Оценка состояния микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19 методом капилляроскопии ногтевого ложа

Нарушения микроциркуляции вследствие тромбоза ‒ важнейший фактор, определяющий патогенез повреждения органов при тяжелой форме COVID-19, в том числе при отсутствии явной макрогемодинамической нестабильности. Однако работ, демонстрирующих результаты прижизненной визуализации изменений в системе микроциркуляции при этом заболевании, в литературе очень мало.

Цель: оценить состояние микроциркуляции у пациентов с вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19, с помощью микроскопии ногтевого ложа.

Материалы и методы. Обследовано 11 пациентов с COVID-19, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с прогрессированием острой дыхательной недостаточности. Витальную микроскопию микроциркуляторного русла ногтевого ложа пальцев кисти им проводили при поступлении и в динамике. При оценке микроциркуляции учитывали наличие агрегатов в просвете капилляров и аваскулярных зон, линейную скорость кровотока. Результаты обобщали с учетом исхода (выздоровели 6 человек, умерли 5).

Результаты. Объективно подтверждены нарушения микроциркуляции у всех пациентов. В 100% случаев выявлены микроагрегаты в просветах капилляров. Значения средней линейной скорости капиллярного кровотока оказались крайне вариабельными. При этом значения максимальных линейных скоростей капиллярного кровотока у впоследствии умерших пациентов оказались значительно ниже, чем у выживших (190 мкм/с (135,5; 237) и 387 мкм/с (329,3; 407,5), p = 0, 018). Выявлена неравномерность кровотока в визуализируемом поле: при значении максимальной линейной скорости в одних капиллярах менее 180 мкм/с, в других уже отмечались нарушения в виде «маятникообразного» движения. Дальнейшее замедление скорости кровотока приводило к развитию стаза, формированию аваскулярных зон.

Вывод. Нарушение микроциркуляции (уменьшение скорости кровотока в капиллярах, наличие микроагрегатов и уменьшение количества перфузируемых капилляров в виде формирования аваскулярных зон) имеет место у всех пациентов с COVID-19 тяжелого течения.

1. Козлов В. А., Савченко А. А., Кудрявцев И. В., Козлов И. Г., Кудлай Д. А., Продеус А. П., Борисов А. Г. Клиническая иммунология. ‒ Красноярск: Поликор, 2020. ‒ 386 с. DOI: 10.17513/np.438.

2. Старшинова А. А., Кушнарева Е. А., Малкова А. М., Довгалюк И. Ф., Кудлай Д. А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей // Вопросы современной педиатрии. ‒ 2020. ‒ Т. 19, № 2. ‒ С. 123‒131. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2105.

3. Фабрикантов О. Л., Проничкина М. М. Капилляроскопические параметры микроциркуляции ногтевого ложа (обзор литературы) // Сибирский научный медицинский журнал. – 2018. – Т. 38, № 2. – С. 62–67. DOI: 10.15372/SSMJ20180210.

4. Ackermann M., Verleden S. E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in COVID-19 // N. Engl. J. Med. – 2020. – Vol. 383. – P. 120–128. DOI:10.1056/NEJMoa2015432.

5. Aird W. C. The role of the endothelium in severe sepsis and multiple organ dysfunction syndrome // Blood. – 2003. – Vol. 101. – P. 3765–3777. DOI: 10.1182/blood-2002-06-1887.

6. Bermejo-Martin J. F., Martin-Fernandez M., Lopez-Mestanza C. et al. Shared features of endothelial dysfunction between sepsis and its preceding risk factors (aging and chronic disease) // J. Clin. Med. – 2018. – Vol. 7. – P. 1–15. DOI:10.3390/jcm7110400.

7. Bradley D. T., Johnston R., Chaudhry I. et al. Histopathalogy and ultrastructural findings of fatal COVID-19 infections in Washington State: a case series. DOI: https://DOI.org/10.1101/2020.04.17.20058545.

8. Bray M. A., Sartain S. A., Gollamudi J. et al. Microvascular thrombosis: experimental and clinical implications // Transl. Res. – 2020. – Vol. 225. – P. 105–130. DOI: 10.1016/j. trsl. 2020.05.006.

9. Carsana L., Sonzogni A., Nasr A. et al. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study // Lancet. Infect. Dis. – 2020. – DOI:10.1016/S1473-3099(20)30434-5.

10. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A. M. et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis // Crit. Care Resusc.: Journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine. – 2020. – Vol. 22, № 2. – P. 95–97. – PMID: 32294809.

11. Colantuoni A., Martini R., Caprari P. et al. СOVID-19 sepsis and microcirculation disfunction // Front Physiol. – 2020. – Vol. 11. – P. 747. – DOI: 10.3389/fphys.2020.00747