Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов со сложной деформацией бедренной кости после оперативного лечения дисплазии

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2014; : 5-15

Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов со сложной деформацией бедренной кости после оперативного лечения дисплазии

Близнюков В. В., Тихилов Р. М., Шубняков И. И., Денисов А. О., Шильников В. А., Черный А. Ж., Билык С. С.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-4-5-15

Аннотация

Цель работы - сравнить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов со сложными деформациями бедренной кости и результаты артропластики в стандартных случаях, а также выявить факторы, определяющие эффективность этой операции. Материал и методы. В клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена за период с 2001 по 2013 г. на лечении находилось 73 пациента со сложными деформациями бедренной кости, которым были выполнены различные оперативные вмешательства: 23 пациентам эндопротезирование проводилось без остеотомии бедренной кости, у 37 больных артропластика сопровождалось слайд-остеотомией большого вертела или остеотомией по Paavilainen, 13 пациентам помимо эндопротезирования выполнялись остеотомии бедренной кости ниже уровня малого вертела: на высоте деформации (4), двойная остеотомия в два этапа (4) и двойная остеотомия бедренной кости в один этап (5). Состояние пациентов оценивали с применением клинических и рентгенологических методов, а также по шкале Харриса до и после операции. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c использованием статистических методов, в том числе с помощью корреляционного анализа с применением коэффициентов Пирсона и Gamma. Результаты. При оценке отдаленных результатов средний балл по шкале Харриса изменился в среднем с 40,2 баллов (95% ДИ от 38,2 до 45,6) до 78,4 (95% ДИ от 76,7 до 83,5). Анализ влияния различных факторов на эффективность операции показал, что максимальный результат достигался при исходной хорошей функции и небольшом уровне болевого синдрома (оценка по шкале Харриса 40-45 баллов), остаточной деформации бедренной кости не более 5°, смещении центра ротации не более 30 мм, увеличении офсета не более 20 мм и увеличении длины конечности не более 25-30 мм. Заключение. Эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, сопряженном со сложными деформациями бедренной кости, является технически сложной задачей. Применение разработанного алгоритма, включающего эндопротезирование без остеотомии бедра в случае возможности сохранения анатомии в установленных пределах или, напротив, корректное выполнение остеотомии бедренной кости или большого вертела, позволяет достигнуть максимально возможных результатов.

Список литературы

1. Мазуренко А.В., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Николаев Н.С., Плиев Д.Г., Близнюков В.В. Оценка возможности восстановления длины конечности у пациентов с тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава при различных вариантах хирургической техники эндопротезирования. Травматология и ортопедия России. 2010; (3):16-20.

2. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. (ред.) Руководство по эндопротезированию. - СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2008. 324 с.

3. Becker D.A., Gustilo R.B. Double-chevron subtrochanteric shortening derotational femoral osteotomy combinedwithtotalhip arthroplasty for the treatment of complete congenital dislocation ofthehipinthe adult: Preliminary reportand descriptionofa new surgical technique.J Arthroplasty. 1995; 10:313-318.

4. Benke G.J., Baker A.S., Dounis E. Total hip replacement after upper femoral osteotomy:Aclinical review. J Bone Joint Surg Br. 1982; 64:570-571.

5. Crowe J.F. Mani V.J., Ranawat C.S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J. Bone Joint Surg A. 1979; 61(1):15-23.

6. DeCoster T.A., Incavo S., Frymoyer J.W., Howe J.Hip arthroplasty after biplanar femoral osteotomy.J Arthroplasty. 1989; 4:79-86.

7. Delbarre J.C. et al. Total hip arthroplasty after proximal femoral osteotomy: 75 cases with 9-year follow-up. Rev Chir Orthop. 2002; 88(3):245-256.

8. Dupont J.A., Charnley J. Low-friction arthroplasty of the hip for the failuresof previous operations.JBone JointSurgBr 1972; 54:77-87.

9. Eskelinen A., Helenius I., Remes V. et al. Cementless total hip arthroplastyin patients withhigh congenitalhip dislocation. J Bone Joint Surg Am 2006; 88:80-91.

10. Нarris W.H., Crother O., Oh I. Total hip replacement and femoral head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults. J. Bone Joint Surg A. 1977; 59:752-759.

11. Harley J.M., Wilkinson J. Hip replacement for adults with unreduced congenital dislocation.JBone Joint Surg Br. 1987; 69:752-755.

12. Hartofylakidis G., Stamos C, Ioannidis T. Low friction arthroplasty for old untreated congenital dislocation of the hip.J Bone Joint Surg Br 1988; 70:182-186.

13. Holtgrewe J.L., Hungerford D.S. Primary and revision total hip replacement without cement and with associated femoral osteotomy.J Bone Joint Surg Am 1989; 71:1487-1495.

14. Namba R.S., Brick G.W., Murray W.R.Revision total hip arthroplasty with correctional femoral osteotomy in Paget’s disease.J Arthroplasty. 1997; 12:591-595.

15. Papagelopoulos P.J., Morrey B.F. Hip and knee replacement in osteogenesis imperfecta.JBone Joint Surg Am. 1993; 75:572-580.

16. Papagelopoulos P.J., Trousdale R.T., Lewallen D.G. Total hip arthroplasty with femoral osteotomy for proximal femoral deformity. Clin Orthop Relat Res. 1996; 332:151-162.

17. Papagelopoulos P.J., Cabanela M.E. Proximal femoral deformity. In: Morrey B.F. (ed.) Joint replacement arthroplasty. 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2003. P. 708-721.

18. Peltonen J.I., Hoikka V., Poussa M. et al. Cementless hip arthroplasty in diastrophic dysplasia. J Arthroplasty. 1992; 7 (Suppl):369-376.

19. Reikeraas O., Lereim P., Gabor I. et al. Femoral shortening in total arthroplasty for completely dislocated hips: 3-7 year results in 25 cases. Acta Orthop. Scand. 1996; 67:33-36.

20. Shinar A.A., Harris W.H. Cemented total hip arthroplasty following previous femoral osteotomy: an average 16-year follow-up study.JArthroplasty. 1998; 13(3):243-253.

21. Søballe K. et al. Total hip replacement after medial-displacement osteotomy of the proximal part of the femur. J Bone Joint Surg A. 1989; 71(5):692-697.

22. Sponseller P.D., McBeath A.A. Subtrochanteric osteotomy with intramedullary fixation for arthroplasty of the dysplastic hip:Acase report.JArthroplasty. 1988; 3:351-354.

23. Yasgur D.J., Stuchin S.A., Adler E.M., DiCesare P.E. Subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for high-riding developmental dislocation of the hip.JArthroplasty. 1997; 12:880-888.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014; : 5-15

Hip arthroplasty in patients with complex femoral deformity after surgical treatment of dysplasia

Bliznyukov V. V., Tikhilov R. M., Shubnyakov I. I., Denisov A. O., Shilnikov V. A., Chernyi A. Z., Bilyk S. S.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-4-5-15

Abstract

Objective - based on the analysis of remote results of total hip arthroplasty in patients with complex deformities of the femur to compare the effectiveness of operations with standard cases and identify the factors that determine the surgery effectiveness. Material and methods. in Vreden clinic 73 patients with complex deformities of the femur underwent surgical treatment between 2001 and 2013 by various surgical interventions: arthroplasty without femoral osteotomy (23); arthroplasty accompanied by great trochanteric slide osteotomy or Paavilainen technigue (37), arthroplasty with femoral osteotomy below the lesser trochanter (13), including 4 - at the level of deformation, 4 - with double two-stage osteotomy and 5 - with one-stage double osteotomy. all patients were assessed with Harris scale before and after surgery. the results obtained in the course of the study data were processed using statistical methods, including correlation analysis using Pearson's coefficients and Gamma. Results. in assessing the long-term results the Harris hip score improved from a preoperative average of 40.2 (95% Ci 38.2 to 45.6) to 78.4 (95% Ci 76.7 to 83.5). the analysis of various factors influencing on operation efficiency showed that maximum results are achieved with good initial function and a small level of pain (Harris score of 40-45 points), residual femoral deformation should not exceed 5 degrees, the rotation center displacement - no more than 30 mm, the offset increasing - no more than 20 mm and of limb length increasing - no more than 25-30 mm. Conclusion. Hip arthroplasty in patients with coxarthrosis associated with complex femoral deformities is technically challenging, but the using the algorithm presented by authors allows achieve the best possible results.

References

1. Mazurenko A.V., Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Nikolaev N.S., Pliev D.G., Bliznyukov V.V. Otsenka vozmozhnosti vosstanovleniya dliny konechnosti u patsientov s tyazheloi stepen'yu displazii tazobedrennogo sustava pri razlichnykh variantakh khirurgicheskoi tekhniki endoprotezirovaniya. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2010; (3):16-20.