Травматология и ортопедия России. 2017; 23: 48-57
ЯТРОГЕННЫЙ HALLUX VARUS: ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕФОРМАЦИИ, ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСКОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ СЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4-48-57Аннотация
Актуальность. Hallux varus — относительно редкая разновидность деформации стопы, как правило, являющаяся осложнением хирургического лечения hallux valgus. К типичным причинам формирования ятрогенного hallux varus относятся избыточная резекция медиального края головки первой плюсневой кости; чрезмерное сближение первой и второй плюсневых костей; агрессивный латеральный релиз первого плюснефалангового сустава; сильное натяжение его медиальных мягкотканных структур; сухожильно-мышечный дисбаланс.
Цель исследования — уточнить причины и сроки формирования ятрогенного hallux varus; оценить возможность и эффективность применения чрескожной техники в его хирургическом лечении.
Материал и методы. С 2012 по март 2017 г. обследована 31 пациентка с ятрогенным hallux varus. Все варусные деформации были односторонними. Средний возраст пациенток составил 57 лет (от 39 до 74). Сроки после первичных вмешательств до осмотра варьировали от 2 до 44 лет. Хирургической коррекции отклонения большого пальца стопы кнутри подверглись 14 пациенток. Все вмешательства осуществлялись чрескожным методом в условиях пролонгированной проводниковой анестезии на уровне голеностопного сустава. Турникет не накладывался. Для коррекции hallux varus применялись следующие чрескожные методики: обратная остеотомия Akin основной фаланги первого пальца (Р1) — 10 наблюдений, артродез ПФС1 — 3 операции, остеотомия основной фаланги второго пальца (Р2) — 1 случай.
Результаты. Все вмешательства осуществлены чрескожным методом. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Пациентки остались полностью удовлетворены результатами 12 вмешательств, удовлетворены с оговорками в 2 случаях.
Выводы. Визуальные проявления hallux varus определяются не только углом наклона кнутри оси основной фаланги первого пальца относительно оси первой плюсневой кости, но и величиной первого межплюсневого угла. Помимо хорошо известных причин, к определяющим формирование hallux varus факторам относятся удлинение первой плюсневой кости и нестабильность первого плюснефалангового сустава. В редких случаях к формированию hallux varus приводит только один из факторов; как правило, речь идет об их сочетании и взаимном усилении. Несмотря на демонстрацию эффективности чрескожной техники в коррекции hallux varus, малое число наблюдений в исследовании не позволяет пока дать рекомендации по применению конкретных чрескожных методик в зависимости от различных клинических проявлений hallux varus.Список литературы
1. Choi K.J., Lee H.S., Yoon Y.S., Park S.S., Kim J.S., Jeong J.J., Choi Y.R. Distal metatarsal osteotomy for hallux varus following surgery for hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(8):1079-1083. DOI: 10.1302/0301-620X.93B8.26430.
2. Crawford M.D., Patel J., Giza E. Iatrogenic hallux varus treatment algorithm. Foot Ankle Clin. 2014;19(3): 371-384. DOI: 10.1016/j.fcl.2014.06.004.
3. Davies M.B., Blundell C.M. The treatment of iatrogenic hallux varus. Foot Ankle Clin. 2014;19(2):275-284. DOI: 10.1016/j.fcl.2014.02.010.
4. Hsu A.R., Gross C.E., Lin J.L. Bilateral hallux varus deformity correction with a suture button construct. Am J Orthop. 2013;42(3):121-124.
5. Rochwerger A., Curvale G., Groulier P. Application of bone graft to the medial side of the first metatarsal head in the treatment of hallux varus. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1730-1735.
6. Akhtar S., Malek S., Hariharan K. Hallux varus following scarf osteotomy. Foot (Edinb). 2016;29:1-5. DOI: 10.1016/j.foot.2016.09.004.
7. Kannegieter E., Kilmartin T.E. The combined reverse scarf and opening wedge osteotomy of the proximal phalanx for the treatment of iatrogenic hallux varus. Foot (Edinb). 2011;21(2):88-91. DOI: 10.1016/j.foot.2011.01.011.
8. Trnka H.J., Zettl R., Hungerford M., Mühlbauer M., Ritschl P. Acquired hallux varus and clinical tolerability. Foot Ankle Int. 1997;18(9):593-597. DOI: 10.1177/107110079701800913.
9. Машков В.М., Несенюк Е.Л., Безродная Н.В., Шахматенко И.Е. Коррекция варусной деформации первого пальца стопы, возникшей в результате хирургического лечения hallux valgus. Травматология и ортопедия России. 2010;1(55):21-27. Mashkov V.M., Nesenyuk E.L., Bezrodnaya N.V., Shakhmatenko I.E. [The correction of hallux varus deformity in consequence of surgical treatment for hallux valgus]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2010;1(55): 21-27. (in Russian).
10. Vanore J.V., Christensen J.C., Kravitz S.R., Schuberth J.M., Thomas J.L., Weil L.S., Zlotoff H.J., Couture S.D. Diagnosis and Treatment of First Metatarsophalangeal Joint Disorders. Section 3: Hallux Varus. J Foot & Ankle Surg. 2003;3(48):137-142.
11. Donley B.G. Acquired Hallux Varus. Foot Ankle Int. 1997;18(9):586-592. DOI: 10.1177/107110079701800911.
12. Gradisek B.P., Weil L.Jr. Tendon transfers and salvaging options for hallux varus deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2016;33(1):85-98. DOI: 10.1016/j.cpm.2015.06.008.
13. Бережной С.Ю. Артроз первого плюснефалангового сустава: чрескожное оперативное лечение, выбор хирургической методики, клинико-рентгенологическая классификация. Травматология и ортопедия России. 2017;1(23):8-22. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22. Berezhnoy S.Yu. [First metatarsophalangeal joint osteoarthritis: percutaneous surgery, choice of a surgical procedure, clinical and radiographic classification]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2017;1(23):8-22. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22.
14. Бережной С.Ю., Афанасьев Д.С. Двойная чрескожная остеотомия основной фаланги как способ устранения грубых вальгусных деформаций первого пальца стопы. Астраханский медицинский журнал. 2012;6(4):116-118. Berezhnoy S.Yu., Afanasyev D.S. [Double percutaneous proximal phalanx osteotomy as the way of correction of severe hallux valgus deformities]. Astrahanskiy meditcinskiy jurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2012;6(4):116-118. (in Russian).
15. Geaney L.E., Myerson M.S. Radiographic results after hallux metatarsophalangeal joint arthrodesis for hallux varus. Foot Ankle Int. 2015;36(4):391-394. DOI: 10.1177/1071100714560400.
16. Day M.H., Wickens E.H. Laetoli Pliocene hominid footprints and bipedalism. Nature. 1980;286:385-387. DOI:10.1038/286385a0.
Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017; 23: 48-57
IATROGENIC HALLUX VARUS: CAUSES OF DEFORMITY AND POSSIBILITIES OF PERCUTANEOUS SURGICAL CORRECTION (RETROSPECTIVE ANALYSIS OF CASE REPORTS)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4-48-57Abstract
Introduction. Hallux varus is a relatively rare foot deformity. Commonly, hallux varus is a complication after the hallux valgus surgery and typically is the result of the first metatarsal medial eminence over resection, first and second metatarsal excessive convergence, over release of the lateral soft tissues, overtightening of the medial soft tissues and soft tissue imbalance of the first metatarsophalangeal joint.
The purpose of this study was to clarify the causes and timing of the iatrogenic hallux varus formation and to evaluate the possibility and efficiency of percutaneous techniques in its surgical treatment.
Material and methods. Thirty-one feet (31 females suffering from iatrogenic hallux varus) were examined clinically and radiologically, including 14 patients who underwent surgery. The average age of the whole group was 57 years (range, 39 to 74), the subgroup of operated patients — 60 years (range from 53 to 68). The time after primary interventions before the examination varied from 2 to 44 years. The mean follow-up after surgery was 6 months (range from 1.5 to 54).
Results. No infection or wound-healing issues were observed. Overall, the patients were completely satisfied with the outcomes of 12 surgeries and satisfied with reservation in 2 cases.
Conclusions. The visual manifestations of hallux varus are determined not only by the hallux varus angle, but also by the value of the first intermetatarsal angle. In addition to well-known factors, hallux varus formation is determined by first metatarsal bone elongation and first metatarsophalangeal joint instability. In rare cases, only one of the factors leads to the hallux varus; as a rule, we see a combination of factors with their mutual reinforcement. Despite the demonstration of usage possibility and the efficiency of percutaneous techniques in hallux varus correcting, a small number of observations in the study does not yet allow giving recommendations on the use of specific percutaneous techniques depending on the various clinical manifestations of hallux varus.References
1. Choi K.J., Lee H.S., Yoon Y.S., Park S.S., Kim J.S., Jeong J.J., Choi Y.R. Distal metatarsal osteotomy for hallux varus following surgery for hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(8):1079-1083. DOI: 10.1302/0301-620X.93B8.26430.
2. Crawford M.D., Patel J., Giza E. Iatrogenic hallux varus treatment algorithm. Foot Ankle Clin. 2014;19(3): 371-384. DOI: 10.1016/j.fcl.2014.06.004.
3. Davies M.B., Blundell C.M. The treatment of iatrogenic hallux varus. Foot Ankle Clin. 2014;19(2):275-284. DOI: 10.1016/j.fcl.2014.02.010.
4. Hsu A.R., Gross C.E., Lin J.L. Bilateral hallux varus deformity correction with a suture button construct. Am J Orthop. 2013;42(3):121-124.
5. Rochwerger A., Curvale G., Groulier P. Application of bone graft to the medial side of the first metatarsal head in the treatment of hallux varus. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1730-1735.
6. Akhtar S., Malek S., Hariharan K. Hallux varus following scarf osteotomy. Foot (Edinb). 2016;29:1-5. DOI: 10.1016/j.foot.2016.09.004.
7. Kannegieter E., Kilmartin T.E. The combined reverse scarf and opening wedge osteotomy of the proximal phalanx for the treatment of iatrogenic hallux varus. Foot (Edinb). 2011;21(2):88-91. DOI: 10.1016/j.foot.2011.01.011.
8. Trnka H.J., Zettl R., Hungerford M., Mühlbauer M., Ritschl P. Acquired hallux varus and clinical tolerability. Foot Ankle Int. 1997;18(9):593-597. DOI: 10.1177/107110079701800913.
9. Mashkov V.M., Nesenyuk E.L., Bezrodnaya N.V., Shakhmatenko I.E. Korrektsiya varusnoi deformatsii pervogo pal'tsa stopy, voznikshei v rezul'tate khirurgicheskogo lecheniya hallux valgus. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2010;1(55):21-27. Mashkov V.M., Nesenyuk E.L., Bezrodnaya N.V., Shakhmatenko I.E. [The correction of hallux varus deformity in consequence of surgical treatment for hallux valgus]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2010;1(55): 21-27. (in Russian).
10. Vanore J.V., Christensen J.C., Kravitz S.R., Schuberth J.M., Thomas J.L., Weil L.S., Zlotoff H.J., Couture S.D. Diagnosis and Treatment of First Metatarsophalangeal Joint Disorders. Section 3: Hallux Varus. J Foot & Ankle Surg. 2003;3(48):137-142.
11. Donley B.G. Acquired Hallux Varus. Foot Ankle Int. 1997;18(9):586-592. DOI: 10.1177/107110079701800911.
12. Gradisek B.P., Weil L.Jr. Tendon transfers and salvaging options for hallux varus deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2016;33(1):85-98. DOI: 10.1016/j.cpm.2015.06.008.
13. Berezhnoi S.Yu. Artroz pervogo plyusnefalangovogo sustava: chreskozhnoe operativnoe lechenie, vybor khirurgicheskoi metodiki, kliniko-rentgenologicheskaya klassifikatsiya. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2017;1(23):8-22. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22. Berezhnoy S.Yu. [First metatarsophalangeal joint osteoarthritis: percutaneous surgery, choice of a surgical procedure, clinical and radiographic classification]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2017;1(23):8-22. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22.
14. Berezhnoi S.Yu., Afanas'ev D.S. Dvoinaya chreskozhnaya osteotomiya osnovnoi falangi kak sposob ustraneniya grubykh val'gusnykh deformatsii pervogo pal'tsa stopy. Astrakhanskii meditsinskii zhurnal. 2012;6(4):116-118. Berezhnoy S.Yu., Afanasyev D.S. [Double percutaneous proximal phalanx osteotomy as the way of correction of severe hallux valgus deformities]. Astrahanskiy meditcinskiy jurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2012;6(4):116-118. (in Russian).
15. Geaney L.E., Myerson M.S. Radiographic results after hallux metatarsophalangeal joint arthrodesis for hallux varus. Foot Ankle Int. 2015;36(4):391-394. DOI: 10.1177/1071100714560400.
16. Day M.H., Wickens E.H. Laetoli Pliocene hominid footprints and bipedalism. Nature. 1980;286:385-387. DOI:10.1038/286385a0.
