Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного остеосинтеза при замещении дефектов длинных костей (предварительное сообщение)

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2014; : 16-23

Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного остеосинтеза при замещении дефектов длинных костей (предварительное сообщение)

Еманов А. А., Митрофанов А. И., Борзунов Д. Ю., Колчин С. Н.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-1-16-23

Аннотация

Необходимость сокращения сроков и этапности лечения, соблюдения временных стандартов, повышения качества жизни при реабилитации пациентов с дефектами длинных костей стали мотивацией для обоснования рациональной комбинации технологий интрамедуллярного блокируемого и чрескостного дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Эксперимент был выполнен на 5 взрослых беспородных собаках, которым моделировали метадиафизарный дефектпсевдоартроз большеберцовой кости с анатомическим укорочением сегмента. Далее выполняли интрамедуллярный остеосинтез с блокированием штифта в проксимальном отделе и чрескостную фиксацию отломков аппаратом Илизарова с остеотомией в дистальном метадиафизе большеберцовой кости. Замещение дефекта производили, соблюдая традиционные принципы, предложенные академиком Г.А. Илизаровым. Рентгенологически регенерат приобретал зональное строение, костные отделы которого были представлены гомогенными тенями с участием в остеогенезе преимущественно периостальных структур. К 30-м суткам после удлинения отломка в большинстве опытов регенерат утрачивал зональность, происходило формирование механически состоятельного регенерата. К этому сроку также выявляли консолидацию псевдоартроза. В клинике по предложенному алгоритму было пролечено 6 пациентов с посттравматическими дефектами длинных костей. Выполняли одновременно чрескостный и интрамедуллярный остеосинтез с блокированием одного из концов стержня. Для восполнения дефицита костной ткани выполняли остеотомию одного из отломков с последующей дозированной дистракцией. После достижения необходимой длины сегмента аппарат демонтировали, предварительно выполнив блокирование противоположного фрагмента кости. Данная технология позволила сократить продолжительность чрескостного остеосинтеза, исключив необходимость использования аппарата Илизарова в традиционном периоде фиксации.

Список литературы

1. Барабаш А.П., Барабаш Ю.А. Интрамедуллярная система фиксации FIXION в лечении переломов, ложных суставов длинных костей. Гений ортопедии. 2010;(2): 44-49

2. Борзунов Д.Ю., Митрофанов А.И., Колчев О.В. Использование чрескостного и интрамедуллярного блокируемого остеосинтезов при лечении пациентов с последствиями переломов длинных костей. J. Ortop. Trauma Surg. & Relat. Res. 2011;(3): 17-22

3. Европейская конвенция по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2003;(4): 34-36

4. Еманов А.А., Митрофанов А.И., Борзунов Д.Ю. Замещение дефект-псевдоартрозов длинных костей в условиях комбинированного остеосинтеза (экспериментальное исследование). Гений ортопедии. 2013;(3): 43-47

5. Ларионов А.А., Смотрова Л.А. Васкуляризация голени при замещении дефекта удлинением отломка по Илизарову (экспериментальное исследование). Ортопед., травматол. 1990;(10): 32-35

6. Ларионов А.А. Сравнительная оценка реваскуляризации массивного свободного аутотрансплантата при дистракции и компрессии длинной трубчатой кости. Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990;(2): 5-11

7. Оноприенко Г.А. Васкуляризация большеберцовой кости собаки в норме. Арх. анатомии. 1972;(4): 84-86

8. Павлов Д.В., Новиков А.Е. Интрамедуллярный остеосинтез при лечении несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости. Травматология и ортопедия России. 2009;(2): 106-111

9. Соломин Л.Н., Челноков А.Н., Варфоломеев А.П., Ласунский С.А., Закревкий К.В., Шариев Р.Р. Комбинированное и последовательное использование чрескостного и интрамедуллярного видов остеосинтеза при лечении пациентов с ложными суставами, дефектами и деформациями длинных костей. Спб; 2010. 29 с

10. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А., Кулеш П.Н., Лебедков И.В. Комбинированное и последовательное использование чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза при выполнении реконструктивных операций на длинных костях конечностей. В кн.: Илизаровские чтения: науч-практ. конф. с междунар участием. Курган; 2012. с. 266-267

11. Степанов М.А., Кононович Н.А., Горбач Е.Н. Репаративная регенерация костной ткани при удлинении конечности методикой комбинированного дистракционного остеосинтеза. Гений ортопедии. 2010;(3): 89-94

12. Челноков А.Н., Виноградский А.Е., Бекреев Д.А. Современный интрамедуллярный остеосинтез - проблемы и решения. Травматология и ортопедия России. 2006;(2): 269-297

13. Челноков А.Н., Виноградский А.Е. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении несращений длинных трубчатых костей. Здравоохранение Башкортостана. 2004;(6): 86-87

14. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Лечение дефектов нижней конечности. Курган., 1999. 569 с

15. Gubin A.V., Borzunov D.Y., Malkova T.A. The Ilizarov paradigm: thirty years with the Ilizarov method, current concerns and future research. Int. Orthop. 2013;37(8):1533-1539.

16. Oh C.W., Song H.R., Roh J.Y., Oh J.K., Min W.K., Kyung H.S., Kim J.W., Kim P.T., Ihn J.C. Bone transport over an intramedullary nail for reconstruction of long bone defects in tibia. Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2008;128(8):801-808.

17. Paley D., Herzenberg J.E., Paremain G., Bhave A. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. J. Bone Joint Surg. Am. 1997;79(10):1464-1480.

18. Raschke M.J., Mann J.W., Oedekoven G., Claudi B.F. Segmental transport after undreamed intramedullary nailing/ Preliminary report of a "Monorail" system. Clin. Orthop. Relat. Res. 1992;282:233-240.

19. Simpson A.H., Cole A.S., Kenwright J. Leg lengthening over an intramedullary nail. J. Bone Joint Surg Br. 1999;81(6):1041-1045.

20. Solomin L. The basic principles of external skeletal fixation using the Ilizarov and other devices. Springer; 2012. 1593 p.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014; : 16-23

Experimental and clinical justification of combined osteosynthesis for long bone defects (preliminary report)

Emanov A. A., Mitrofanov A. I., Borzunov D. Y., Kolchin S. N.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-1-16-23

Abstract

The motivation for researching combined technology of transosseus osteosynthesis and intramedullary nailing was need to reduce time of treatment, and improve the rehabilitation of patients with long bone defects. Defect-pseudoarthrosis with anatomical shortening of the bone was modeled in an experiment in five adult mongrel dogs. Then nailing, Ilizarov transosseous fixation and osteotomy in proximal metadiaphysis were carried out. Bone-transport was produced according to the traditional principles of academic Ilizarov. Radiological findings showed regenerate with zonal structure, bone sections of which were presented homogeneous shadows with a periosteal osteogenesis. After 30 days of distraction regenerate lost its zonal structure, and acquired a mechanical soundness. By this time also was detected consolidation of pseudarthrosis. We have experience of treatment of six patients with posttraumatic defects of the long bones, according to the described method. At the same time carried out transosseous osteosynthesis and nailing with locking in one bone fragment. The osteotomy was performed for following distraction. After necessary length of the bone was received, the opponent locking was carried out. And external fixation was removed. This technology has allowed not using Ilizarov in fixation period of the treatment.

References

1. Barabash A.P., Barabash Yu.A. Intramedullyarnaya sistema fiksatsii FIXION v lechenii perelomov, lozhnykh sustavov dlinnykh kostei. Genii ortopedii. 2010;(2): 44-49

2. Borzunov D.Yu., Mitrofanov A.I., Kolchev O.V. Ispol'zovanie chreskostnogo i intramedullyarnogo blokiruemogo osteosintezov pri lechenii patsientov s posledstviyami perelomov dlinnykh kostei. J. Ortop. Trauma Surg. & Relat. Res. 2011;(3): 17-22

3. Evropeiskaya konventsiya po zashchite pozvonochnykh zhivotnykh, ispol'zuemykh dlya eksperimental'nykh i drugikh nauchnykh tselei. Voprosy rekonstruktivnoi i plasticheskoi khirurgii. 2003;(4): 34-36

4. Emanov A.A., Mitrofanov A.I., Borzunov D.Yu. Zameshchenie defekt-psevdoartrozov dlinnykh kostei v usloviyakh kombinirovannogo osteosinteza (eksperimental'noe issledovanie). Genii ortopedii. 2013;(3): 43-47

5. Larionov A.A., Smotrova L.A. Vaskulyarizatsiya goleni pri zameshchenii defekta udlineniem otlomka po Ilizarovu (eksperimental'noe issledovanie). Ortoped., travmatol. 1990;(10): 32-35

6. Larionov A.A. Sravnitel'naya otsenka revaskulyarizatsii massivnogo svobodnogo autotransplantata pri distraktsii i kompressii dlinnoi trubchatoi kosti. Arkh. anatomii, gistologii i embriologii. 1990;(2): 5-11

7. Onoprienko G.A. Vaskulyarizatsiya bol'shebertsovoi kosti sobaki v norme. Arkh. anatomii. 1972;(4): 84-86

8. Pavlov D.V., Novikov A.E. Intramedullyarnyi osteosintez pri lechenii nesrosshikhsya perelomov i lozhnykh sustavov bol'shebertsovoi kosti. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2009;(2): 106-111

9. Solomin L.N., Chelnokov A.N., Varfolomeev A.P., Lasunskii S.A., Zakrevkii K.V., Shariev R.R. Kombinirovannoe i posledovatel'noe ispol'zovanie chreskostnogo i intramedullyarnogo vidov osteosinteza pri lechenii patsientov s lozhnymi sustavami, defektami i deformatsiyami dlinnykh kostei. Spb; 2010. 29 s

10. Solomin L.N., Shchepkina E.A., Vilenskii V.A., Kulesh P.N., Lebedkov I.V. Kombinirovannoe i posledovatel'noe ispol'zovanie chreskostnogo i intramedullyarnogo osteosinteza pri vypolnenii rekonstruktivnykh operatsii na dlinnykh kostyakh konechnostei. V kn.: Ilizarovskie chteniya: nauch-prakt. konf. s mezhdunar uchastiem. Kurgan; 2012. s. 266-267

11. Stepanov M.A., Kononovich N.A., Gorbach E.N. Reparativnaya regeneratsiya kostnoi tkani pri udlinenii konechnosti metodikoi kombinirovannogo distraktsionnogo osteosinteza. Genii ortopedii. 2010;(3): 89-94

12. Chelnokov A.N., Vinogradskii A.E., Bekreev D.A. Sovremennyi intramedullyarnyi osteosintez - problemy i resheniya. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2006;(2): 269-297

13. Chelnokov A.N., Vinogradskii A.E. Zakrytyi intramedullyarnyi osteosintez v lechenii nesrashchenii dlinnykh trubchatykh kostei. Zdravookhranenie Bashkortostana. 2004;(6): 86-87

14. Shevtsov V.I., Makushin V.D., Kuftyrev L.M. Lechenie defektov nizhnei konechnosti. Kurgan., 1999. 569 s

15. Gubin A.V., Borzunov D.Y., Malkova T.A. The Ilizarov paradigm: thirty years with the Ilizarov method, current concerns and future research. Int. Orthop. 2013;37(8):1533-1539.

19. Simpson A.H., Cole A.S., Kenwright J. Leg lengthening over an intramedullary nail. J. Bone Joint Surg Br. 1999;81(6):1041-1045.

20. Solomin L. The basic principles of external skeletal fixation using the Ilizarov and other devices. Springer; 2012. 1593 p.

Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного остеосинтеза при замещении дефектов длинных костей (предварительное сообщение)

Аннотация

Experimental and clinical justification of combined osteosynthesis for long bone defects (preliminary report)

Abstract

События