Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией по методике t. paavilainen при полном вывихе бедра

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2014; : 5-15

Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией по методике t. paavilainen при полном вывихе бедра

Тихилов Р. М., Мазуренко А. В., Шубняков И. И., Денисов А. О., Близнюков В. В., Билык С. С.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-1-5-15

Аннотация

Цель работы - оценка среднесрочных и отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией бедра по методике Paavilainen у пациентов с полным вывихом бедра. Материал и методы. За период с 2001 по 2012 год выполнено 180 операций по методике T. Paavilainen у 140 больных с высоким вывихом бедра (Crowe IV). Операция выполнялась одним хирургом и представляла собой эндопротезирование тазобедренного сустава, сопровождающееся укорачивающей остеотомией бедра с транспозицией большого вертела на наружную поверхность диафиза и его фиксацией при помощи проволочного серкляжа и винтов. Все пациенты оценивались клинически, рентгенологически, с помощью шкал Харриса и ВАШ до и после операции. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались с использованием статистических методов: корреляционного анализа с использованием коэффициентов Пирсона, Gamma, метода регрессии и многофакторного анализа методом классификационных деревьев. Результаты. При анализе среднесрочных и отдаленных результатов средний балл по Харрису вырос в среднем с 41,6 (95% ДИ от 40,3 до 43,5) до 79,3 (95% ДИ от 77,9 до 82,7). Ранние осложнения составили 9%, (наиболее частыми были трещины проксимального отдела бедренной кости), поздние - 16,7% (ложный сустав и замедленная консолидация большого вертела - 13,9%; вывихи - 1,1%; асептическое расшатывание компонентов - 1,7%), повторные оперативные вмешательства выполнены в 8,3% случаях. Выявлено статистически значимое влияние возраста и изменения длины конечности на результаты операции. Построена прогностическая модель, позволяющая определить, в каком возрасте и с какими техническими особенностями необходимо оперировать таких пациентов для получения максимально возможного функционального результата. Выводы. Эндопротезирование тазобедренного с использованием методики Paavilainen является эффективным методом хирургического лечения высокого вывиха бедра, однако сопряжено со значительными техническими трудностями и высокой частотой осложнений в сравнении со стандартным первичным эндопротезированием.

Список литературы

1. Ахтямов И.Ф., Туренков С.В., Преснов П.В., Кузьмин И.И., Коваленко А.Н. Хирургическое лечение остаточных дефектов развития элементов тазобедренного сустава у взрослых. Казанский медицинский журнал. 2004; 85(5): 352-356

2. Мазуренко А.В., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Николаев Н.С., Плиев Д.Г., Близнюков В.В. Оценка возможности восстановления длины конечности у пациентов с тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава при различных вариантах хирургической техники эндопротезирования. Травматология и ортопедия России. 2010;(3):16-20

3. Мазуренко А.В., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Денисов А.О. Оптимальный вариант эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с тяжелой степенью дисплазии. В кн.: Материалы международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века. Современные технологии в эндовидеохирургии». СПб., 2013. с. 163-165.

4. Сергеев С.В., Жмотова Е.А., Кимельфельд И.М. и др. Эволюция коксартроза в свете экспертизы трудоспособности. Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1996;(2): 3-10

5. Тихилов Р.М. Шаповалов В.М. (ред.) Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008 . 324 с

6. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007-2012 годы. Травматология и ортопедия России.-2013;(3):167-190

7. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мазуренко А.В., Митряйкин В.И., Саченков О.А., Кузин А.К., Денисов А.О., Плиев Д.Г., Бояров А.А., Коваленко А.Н. Экспериментальное обоснование установки ацетабулярного компонента с недопокрытием при эндопротезировании пациентов с тяжелой степенью дисплазии. Травматология и ортопедия России. 2013;(4):42-51

8. Угнивенко В.И. Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/ orthopaedics/diagcox.htm

9. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Гончаров М.Ю., Карпухин А.С., Мазуренко А.В., Плиев Д.Г., Близнюков В.В. Достоинства и недостатки современных пар трения эндопротезов тазобедренного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2010;(3):147-158

10. Carrlson A., Bjorkman A., Ringsberg K., Schewelov T. Untreated congenital and posttraumatic high dislocation of the hip treated by replacement in adult age. Acta Orthop. Scand. 2003;74(4):389-396.

11. Eskelinen A., Helenius I., Remes V., Ylinen P., Talloroth K., Paavilainen T. Cementless total hip arthroplasty in patients with high congenital hip dislocation. J. Bone Joint Sur. Am. 2006;88(1):80-91.

12. Eskelinen A., Remes V., Ylinen P., Helenius I., Tallroth K., Paavilainen T. Cementless total hip arthroplasty in patients with severely dysplastic hips and a previous Schanz osteotomy of the femur. 2009;80(3):263-269.

13. Hartofilakidis G., Stamos K., Karachalios T. Treatment of high dislocation of the hip in adults with total hip arthroplasty. Operative technique and long-term clinical results. J. Bone Joint Surg. Am. 1998;80(4):510-517.

14. Holinka J., Pfeiffer M., Hofstaetter J.G., Lass R., Kotz R.I., Giurea A. Total hip replacement in congenital high hip dislocation following iliofemoralmonotube distraction. Int. Orthop. 2010;35(5):639-645.

15. Koulouvaris P., Stafylas K., Sculco T., Xenakis T. Distal femoral shortening in total hip arthroplasty for complex primary hip reconstruction. A new surgical technique. J. Arthroplasty. 2008;23(7):992-998.

16. Lai K.A., Liu J., Liu T.K. Use of iliofemoral distraction in reducing high congenital dislocation of the hip before total hip arthroplasty. J. Arthoplasty. 1996;11(5):588-593.

17. Martell J.M., Pierson R.H. 3rd, Jacobs J.J., Rosenberg A.G., Maley M., Galante J.O. Primary total hip reconstruction with a titanium fiber-coated prosthesis inserted without cement. J. Bone Joint Surg. Am. 1993;75(4):554-571.

18. Muratli K.S., Karatosun V., Uzun B., Celik S. Subtrochanteric shortening in total hip arthroplasty: biomechanical comparison of four techniques. J. Arthroplasty. 2013 Oct 3. pii: S0883-5403(13)00648-7. doi: 10.1016/j.arth.2013.09.004.

19. Oinuma K., Tamaki T., Miura Y., Kaneyama R., Shiratsuchi H. total hip arthroplasty with subtrochanteric shortening osteotomy for crowe grade 4 dysplasia using the direct anterior approach. J. Arthroplasty. 2013 Aug 30. pii: S0883-5403(13)00556-1

20. Paavilainen T., Hoikka V., Solonen K.A. Cementless total replacement for severely dysplastic or dislocated hips. J. Bone Joint Surg. Br. 1990;72(2):205-211

21. Paavilainen T., Hoikka V., Paavolainen P. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips. Technique for replacement with a straight femoral component. Clin. Orthop. 1993;297:71-81.

22. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop. Scand. 1997;68:77-84.

23. Park M.S., Kim K.H., Jeong W.C. Transverse subtrochanteric shortening osteotomy in primary total hip arthroplasty for patients with severe hip developmental dysplasia. J. Arthroplasty. 2007;22(7):1031-1036.

24. Sanchez-Sotelo J., Berry D.J., Trousdale R.T., Cabanela M.E. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in adults: II. Arthroplasty options. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002; 10(5):334-344.

25. The Norwegian Arthroplasty Register. Report 2010. 214 p. Available from: http://nrlweb.ihelse.net/eng/ Report_2010.pdf.

26. Thorup B., Mechlenburg I., Seballe K. Total hip replacement in the congenitally dislocated hip using the Paavilainen technique: 19 hips followed for 1.5-10 years. Acta Orthop. 2009;80(3):259-262.

27. Xenakis T. Reconstruction of congenitally dislocated hips in adults by an arthroplasty. Eur. Instr. Course Lect. 2001: 5:183-193.

28. Vukasinovic Z., Bascarevic Z. Diseases of the infant hip. In: Vukasinovic Z. Special orthopaedics. Belgrade: "Banjica"; 2004. P. 237-273.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014; : 5-15

Results of hip arthroplasty using Paavilainen technique in patients with congenitally dislocated hip

Tikhilov R. M., Mazurenko A. V., Shubnyakov I. I., Denisov A. O., Bliznyukov V. V., Bilyk S. S.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-1-5-15

Abstract

The purpose of the study was to analyze the medium- and long-term results of hip arthroplasty using Paavilainen technique in patients with the congenitally dislocated hip. Methods: From 2001 to 2012 180 operations were carried out were using the Paavilainen technique in 140 patients with high dislocation of the hip (Crowe IV). All patients were clinically evaluated using the Harris Hip Score (HHS), VAS and radiography. Statistical analysis was performed using the Pearson correlation coefficients, multiple regression analysis and classification trees analysis. Results: The average Harris score improved from preoperative 41.6 (40,3-43,5) to 79.3 (77,9-82,7) at final follow-up, and the difference was significant. Early complications were 9% (the most frequent were fractures of the proximal femur), later - 16.7% (pseudoarthrosis of the greater trochanter, 13.9%; disclocations-1,1%, aseptic loosening of the components - 1.7%), reoperation performed in 8.3% of cases. Such factors as age and limb length has statistically significant effect on functional outcomes. Established predictive model allows to get the best possible functional outcome in such patients with severe dysplasia. Conclusions: Total Hip arthroplasty using the Paavilainen technique is an effective method of surgical treatment in patients with the congenitally dislocated hip, but it is technically difficult operation with a high incidence of complications in comparison with standard primary total hip replacement.

References

1. Akhtyamov I.F., Turenkov S.V., Presnov P.V., Kuz'min I.I., Kovalenko A.N. Khirurgicheskoe lechenie ostatochnykh defektov razvitiya elementov tazobedrennogo sustava u vzroslykh. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2004; 85(5): 352-356

2. Mazurenko A.V., Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Nikolaev N.S., Pliev D.G., Bliznyukov V.V. Otsenka vozmozhnosti vosstanovleniya dliny konechnosti u patsientov s tyazheloi stepen'yu displazii tazobedrennogo sustava pri razlichnykh variantakh khirurgicheskoi tekhniki endoprotezirovaniya. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2010;(3):16-20

3. Mazurenko A.V., Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Pliev D.G., Denisov A.O. Optimal'nyi variant endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava u patsientov s tyazheloi stepen'yu displazii. V kn.: Materialy mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Mnogoprofil'naya klinika XXI veka. Sovremennye tekhnologii v endovideokhirurgii». SPb., 2013. s. 163-165.

4. Sergeev S.V., Zhmotova E.A., Kimel'fel'd I.M. i dr. Evolyutsiya koksartroza v svete ekspertizy trudosposobnosti. Vestn. travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 1996;(2): 3-10

5. Tikhilov R.M. Shapovalov V.M. (red.) Rukovodstvo po endoprotezirovaniyu tazobedrennogo sustava. SPb.: RNIITO im. R.R. Vredena, 2008 . 324 s

6. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Kovalenko A.N., Chernyi A.Zh., Murav'eva Yu.V., Goncharov M.Yu. Dannye registra endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava RNIITO im. R.R. Vredena za 2007-2012 gody. Travmatologiya i ortopediya Rossii.-2013;(3):167-190

7. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Mazurenko A.V., Mitryaikin V.I., Sachenkov O.A., Kuzin A.K., Denisov A.O., Pliev D.G., Boyarov A.A., Kovalenko A.N. Eksperimental'noe obosnovanie ustanovki atsetabulyarnogo komponenta s nedopokrytiem pri endoprotezirovanii patsientov s tyazheloi stepen'yu displazii. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2013;(4):42-51

8. Ugnivenko V.I. Diagnostika i lechenie displasticheskogo koksartroza v ambulatornykh usloviyakh. Rezhim dostupa: http://www.rusmedserv.com/ orthopaedics/diagcox.htm

9. Shubnyakov I.I., Tikhilov R.M., Goncharov M.Yu., Karpukhin A.S., Mazurenko A.V., Pliev D.G., Bliznyukov V.V. Dostoinstva i nedostatki sovremennykh par treniya endoprotezov tazobedrennogo sustava (obzor literatury). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2010;(3):147-158

16. Lai K.A., Liu J., Liu T.K. Use of iliofemoral distraction in reducing high congenital dislocation of the hip before total hip arthroplasty. J. Arthoplasty. 1996;11(5):588-593.

20. Paavilainen T., Hoikka V., Solonen K.A. Cementless total replacement for severely dysplastic or dislocated hips. J. Bone Joint Surg. Br. 1990;72(2):205-211

22. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop. Scand. 1997;68:77-84.

25. The Norwegian Arthroplasty Register. Report 2010. 214 p. Available from: http://nrlweb.ihelse.net/eng/ Report_2010.pdf.

26. Thorup B., Mechlenburg I., Seballe K. Total hip replacement in the congenitally dislocated hip using the Paavilainen technique: 19 hips followed for 1.5-10 years. Acta Orthop. 2009;80(3):259-262.

27. Xenakis T. Reconstruction of congenitally dislocated hips in adults by an arthroplasty. Eur. Instr. Course Lect. 2001: 5:183-193.

28. Vukasinovic Z., Bascarevic Z. Diseases of the infant hip. In: Vukasinovic Z. Special orthopaedics. Belgrade: "Banjica"; 2004. P. 237-273.

Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией по методике t. paavilainen при полном вывихе бедра

Аннотация

Results of hip arthroplasty using Paavilainen technique in patients with congenitally dislocated hip

Abstract

События