РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПЛАСТИКИ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2013; : 5-12

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПЛАСТИКИ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Шибаев Е. Ю., Власов А. П., Кисель Д. А., Лазарев М. П., Неведров А. В., Цоглин Л. Л., Иванов П. А.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--3-5-12

Аннотация

В статье проанализированы результаты 67 операций пластики покровных тканей у пострадавших с открытыми переломами костей голени. В группе, где для пластики применили кожно-фасциальные лоскуты на широком основании, отмечено 3 (37,5%) случая глубокой раневой инфекции, частичный или тотальный некроз лоскута выявлен в 5 (62,5%) наблюдениях. В группе пациентов, у которых применяли осевой икроножный кожно-фасциальный лоскут на дистальной сосудистой ножке, отмечено 2 (28,6%) случая глубокой раневой инфекции, некроз лоскута выявлен в 3 (42,9%) случаях. В группе пациентов, у которых использовали местные мышечные лоскуты, глубокая раневая инфекция отмечена в 5 (13,2%) случаях, тотальный или частичный некроз лоскута - в 5 (13,2%). В группе пациентов, которым пересадили свободные реваскуляризированные мышечные лоскуты, глубокая раневая инфекция отмечена в 1 (7,1%) случае, некроз лоскута - в 2 (14,2%). Данные о наилучшей приживляемости и минимальной частоте осложнений при использовании мышечных лоскутов подтверждаются объективными показателями лазерной доплер-флоуметрии о высоких относительных значениях кровотока в лоскутах такого тканевого состава. Таким образом, для пластики покровных тканей при переломах костей голени оптимально применение мышечных лоскутов как свободных, так и местных. Кожно-фасциальные лоскуты независимо от типа кровоснабжения являются резервными при невозможности применения мышечных лоскутов.

Список литературы

1. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Кутянов Д.И., Рябов В.А.. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012; (1):5-13

2. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР- Медиа; 2006. 512 с

3. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., Афанасьев А.О. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011; (2):164-170

4. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А., Разоренов В.Л., Козлов И.В. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007; (2):71-75

5. Фисталь Н.Н., Солошенко В.В. Лазерная доплеровская флуометрия при лечении ожогов. Хирургия. 2008; (11):53-57

6. Ханин М.Ю., Валеев М.М., Чистиченко С.А., Минасов Т.Б., Якупов Р.Р. Хирургическое лечение больных с посттравматическими дефектами мягких тканей голени при множественных и сочетанных повреждениях. Практическая медицина. 2011; (6):115-121

7. Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Кисель Д.А., Неведров А.В. Закрытие дефектов мягких тканей при тяжелых открытых переломах костей голени. Политравма. 2012; (1):21-31

8. Clough T.M., Bale R.S. Audit of open tibial diaphyseal fracture management at district accident centre. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000; 82(6):436-440.

9. Court-Brown C.M., Bugler K.E., Clement N.D., Duckworth A.D., McQueen M.M. The epidemiology of open fractures in adults. A 15-year review. Injury. 2012; (6):891-897.

10. Court-Brown C.M., McBirnie J. The epidemiology of tibial fractures. J. Bone Joint Surg. Br. 1995; 77(3):417-421.

11. Godina M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities. Plast. Reconstr. Surg. 1986;78 (3):285-292.

12. Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G., Knight S.L., De Boer P., Smith R.M. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J. Bone Joint Surg. Br. 2000; 82:959-966.

13. Lerner A., Reis D., Soudry M. Severe injuries to the limbs. Staged treatment. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 2007. 224 p.

14. Musharafieh R., Macari G., Hayek S., Elhassan B., Atiyeh B. Rectus abdominis free-tissue transfer in lower extremity reconstruction: review of 40 cases. J. Reconstr. Microsurg. 2000; 16 (5):341-345.

15. Ogün T.C., Arazi M., Kutlu A. An easy and versatile method of coverage for distal tibial soft tissue defects. J. Trauma. 2001; 50(1):53-59.

16. Thornton B.P., Rosenblum W.J., Pu L.L. Reconstruction of limited soft tissue defect with open tibial fracture in the distal third of the leg: a cost and outcome study. Ann. Plast. Surg. 2005; 54(3):276-280.

17. Tsuchida Y. Regional differences in the skin blood flow at various sites of the body studed by xenon 133. Plast. Reconstr. Surg. 1987; 80(5):705-710.

18. Wei J.W., Dong Z.G., Ni J.D., Liu L.H., Luo S.H., Luo Z.B., Zheng L., He A.Y. Influence of flap factors on partial necrosis of reverse sural artery flap: a study of 179 consecutive flaps. J. Trauma Acute Care Surg. 2012;72(3):744-750.

19. Yazar S., Lin C.H., Lin Y.T., Ulusal A.E., Wei F.C. Outcome comparison between free muscle and free fasciocutaneous flaps for reconstruction of distal third and ankle traumatic open tibial fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2006;117 (7):2468-2475.

20. Yuen J.C., Feng Z. Distinguishing laser doppler flowmetric responses between arterial and venous obstruction in flaps. J. Reconstructive Microsurgery. 2000; 16(8):629-635.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013; : 5-12

Retrospective analysis of effectiveness of different flaps in patients 5 with open tibia fractures

Shibaev E. Y., Vlasov A. P., Kisel D. A., Lazarev M. P., Nevedrov A. V., Tsoglin L. L., Ivanov P. A.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--3-5-12

Abstract

In the article the results of 67 procedures of soft tissue reconstructions for the patients with open tibia fractures were analyzed. In the group, where the authors used skin rotational flaps, afterwards there were 3 (37.5%) patients with deep infection. The skin flap necrosis was diagnosed in 5 (62.5%) cases. In the group, where the authors used the reverse sural flap the deep infection occurred in 2 (28.6%) cases, but the flap necrosis developed in 3 (42.9%) cases. In the group where the authors used local muscular flaps, the deep infection occurred in 5 cases (13.2%) and the flap necrosis developed in 5 cases. In the group where we used the free muscular flap there was only 1 patient who got the deep wound infection and there were 2 patients who got necrosis. The clinical results that demonstrated the best healing and minimal complication rate of muscular flaps were confirmed high blood flow data in those flaps, measured by laser Doppler flowmetry. It means that using muscular flaps technique is most suitable for the soft tissue reconstructions in open tibia fractures. The type of the flap’s utilization is not important. Skin flap is a second line method of choice if it’s not possible to use muscular flap technique.

References

1. Rodomanova L.A., Kochish A.Yu., Kutyanov D.I., Ryabov V.A.. Ispol'zovanie tekhnologii rekonstruktivno-plasticheskoi mikrokhirurgii v sisteme lecheniya bol'nykh s patologiei kolennogo sustava. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2012; (1):5-13

2. Sokolov V.A. Mnozhestvennye i sochetannye travmy. M.: GEOTAR- Media; 2006. 512 s

3. Tikhilov R.M., Kochish A.Yu., Rodomanova L.A., Kutyanov D.I., Afanas'ev A.O. Vozmozhnosti sovremennykh metodov rekonstruktivno-plasticheskoi khirurgii v lechenii bol'nykh s obshirnymi posttravmaticheskimi defektami tkanei konechnostei (obzor literatury). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2011; (2):164-170

4. Tikhilov R.M., Kochish A.Yu., Rodomanova L.A., Razorenov V.L., Kozlov I.V. Sovremennye tendentsii plastiki loskutami s osevym tipom krovosnabzheniya na nizhnei konechnosti. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2007; (2):71-75

5. Fistal' N.N., Soloshenko V.V. Lazernaya doplerovskaya fluometriya pri lechenii ozhogov. Khirurgiya. 2008; (11):53-57

6. Khanin M.Yu., Valeev M.M., Chistichenko S.A., Minasov T.B., Yakupov R.R. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s posttravmaticheskimi defektami myagkikh tkanei goleni pri mnozhestvennykh i sochetannykh povrezhdeniyakh. Prakticheskaya meditsina. 2011; (6):115-121

7. Shibaev E.Yu., Ivanov P.A., Kisel' D.A., Nevedrov A.V. Zakrytie defektov myagkikh tkanei pri tyazhelykh otkrytykh perelomakh kostei goleni. Politravma. 2012; (1):21-31