Травматология и ортопедия России. 2016; : 70-79
ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С РИЗОМЕЛИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА (клиническое наблюдение)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-2-70-79Аннотация
Отличительной чертой пациентов, страдающих ризомелической формой болезни Бехтерева, является формирование анкилоза тазобедренного сустава в крайне невыгодном функциональном положении в сочетании с нарушением сагиттального баланса тела на фоне тяжелого грудопоясничного кифоза. Лечение указанных пациентов вызывает большие технические трудности и нередко сопряжено с развитием осложнений. Мы представляем клиническое наблюдение – пациентку 40 лет с подтвержденной ризомелической формой болезни Бехтерева. Основными жалобами при поступлении являлись фиксированное порочное положение правой нижней конечности (костный анкилоз тазобедренного сустава в положении крайнего сгибания 145° и отведения 15°) в сочетании с выраженной фиксированной деформацией позвоночника (грудной кифоз – 92°, поясничный лордоз – 17°). С учетом значительного нарушения сагиттального баланса было принято решение о двухэтапном оперативном лечении. Первым этапом было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, вторым этапом – коррекция деформации грудопоясничного отдела позвоночника клиновидной резекциии Th12 по типу PSO 4 и L2 – по типу PSO 3 со сближением остеотомированных тел позвонков многоопорной спинальной конструкцией с транспедикулярными опорными элементами. Интервал между этапами составил 11 месяцев. Этапный подход к лечению данной пациентки позволил избежать развития неблагоприятных послеоперационных осложнений и достигнуть значительного улучшения функционального статуса через год после начала лечения. Сумма баллов по шкале Харриса составила 46 и 79, OHS – 17 и 38 баллов до и после окончания лечения соответственно. Таким образом, комплексное лечение с планированием всех последующих этапов до выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава является методом выбора, позволяющим избежать развития послеоперационных осложнений у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева, сопровождающейся значительным нарушение сагиттального баланса.
Список литературы
1. Амзаев С.Ю., Катренко И.Н. Опыт применения авторских методик при эндопротезировании тазобедренного сустава при ризомелической форме болезни Бехтерева. Медицинская наука и образование Урала. 2012; 13(1):86-87.
2. Барабаш Ю.А., Летов А.С., Барабаш А.П., Коршунова Г.А. Восстановление функции конечности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при анкилозе. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;(4):690-693.
3. Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рукин Я., Серова В. Причины асептического расшатывания компонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Врач. 2008; (6):49-51.
4. Каграманов C.B. Первичная артропластика тазобедренного сустава эндопротезами Цваймюллера. В кн.: Эндопротезирование в России. Вып. 5. Казань, СПб.; 2009. c. 28-41.
5. Осипок Н.В., Горяев Ю.А. Распространенность, клинико и социальная значимость анкилозирующего спондилоартрита. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007; 74 (7):17-22.
6. П оливанов А.Э., Сороцкая В.Н. Особенности поражения тазобедренных суставов при болезни Бехтерева. Научно-практическая ревматология. 2006; (2):105b-105.
7. Руководство по хирургии тазобедренного сустава / под редакцией д.м.н. проф. Р.М. Тихилова, И.И. Шубнякова. СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2014. Т. II. 356 с.
8. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007–2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013; (3): 167-190
9. Швец А.И., Ивченко В.К. Хирургическое лечение кифотической деформации при анкилозирующем спондилите. Травма. 2012; 13(2):103-107.
10. Berry D.J., Harmsen W.S., Cabanela M.E. et al. Twenty five year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components. J Bone Joint Surg. Am. 2002; 84:171- 177.
11. Chughtai M., Mistry J.B., Diedrich A.M., Jauregui J.J., Elmallah R.K., Bonutti P.M. et al. Low frequency of early complications with dual-mobility acetabular cups in cementless primary THA. Clin Orthop Relat Res. 2016 May 6. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27154528.
12. Epinette J.A., Lafuma A., Robert J., Doz M. Costeffectiveness model comparing dual- mobility to fixedbearing designs for total hip replacement in France. Orthop Traumatol Surg Res. 2016; 102(2):143-148.
13. Ethgen O., Bruyere O., Richy F. et al. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A(5):963-974.
14. Fabry C., Langlois J., Hamadouche M., Bader R. Intraprosthetic dislocation of dual- mobility cups after total hip arthroplasty: potential causes from a clinical and biomechanical perspective. Int Orthop. 2016; 40(5):901-906.
15. Keya Mao, Hui Liu, Yan Wang. The management of thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis. In: Spinal osteotomy / Yan Wang, Oheneba Boachie-Adjei, Lawrence Lenke (eds). Dordrecht : Springer; 2015. p. 149-162.
16. Khoury J.I., Malkani A.L., Adler E.M., Markel D.C. Constrained acetabular liners cemented into cages during total hip revision arthroplasty. J Arthroplasty. 2010; 25(6):901-905.
17. Ko L.M., Hozack W.J. The dual mobility cup: what problems does it solve? Bone Joint J Br. 2016; 98(1 Suppl A):60-63.
18. Simian E., Chatellard R., Druon J., Berhouet J., Rosset P. Dual mobility cup in revision total hip arthroplasty: dislocation rate and survival after 5 years. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101(5):577-581.
19. Swedish hip arthroplasty register annual report 2013. Available at: http://www.shpr.se/en/Publications/DocumentsReports.aspx
20. X u J.X., Meyerkort D., Khan R.J. Recurrent atraumatic anterior hip dislocation: Treated by dual mobility system. J Orthop. 2014; 12 (Suppl 1):S62-64.
21. Yang C., Goodman S.B. Outcome and complications of constrained acetabular components. Orthopedics. 2009; 32(2):115.
Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; : 70-79
DIFFICULTIeS OF TOTAL HIP REPLACEMENT IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS (case report)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-2-70-79Abstract
A distinctive feature of patients with ankylosing spondylitis is the formation of hip ankylosis in an extremely unfavorable functional position combined with upset of sagittal balance of the body along with a thoracolumbar kyphosis. Treatment of these patients poses considerable technical difficulties and is often associated with complications. The authors report a clinical case of a female 40 years old patient with confirmed rhizomelic spondylitis. The patient mainly complained of fixed malposition of the right lower extremity (hip ankylosis in extreme 1450 flexion and 1500 abduction) combined with a severe fixed spine deformity (thoracic kyphosis 920, lumbar lordosis 170). Considering significant sagittal balance disorder it was decided to go for a two-stage procedure. Total hip arthroplasty of the right joint was performed at the first stage. At the second stage the authors corrected thoracolumbar spinal deformity by Th12 (type PSO 4) and L2 (type PSO 3) wedge resections and converging resected vertebral bodies by a multilevel fixation system with transpedicular support elements. The interval between the stages was 11 months. Two-stage treatment of this patient al-lowed to avoid adverse postoperative complications and to achieve a significant functional improvement in one year after treatment started. The sum of points before and after the treat-ment amounted respectively to 46 and 79 on Harris Hip Score, 17 and 38 points on Oxford Hip Score (OHS). To summarize, comprehensive treatment with planning of all subsequent steps prior to hip replacement is the method of choice for avoidance of postoperative complications in patients with ankylosing spondylitis accompanied by a significant upset of sagittal balance.
References
1. Amzaev S.Yu., Katrenko I.N. Opyt primeneniya avtorskikh metodik pri endoprotezirovanii tazobedrennogo sustava pri rizomelicheskoi forme bolezni Bekhtereva. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2012; 13(1):86-87.
2. Barabash Yu.A., Letov A.S., Barabash A.P., Korshunova G.A. Vosstanovlenie funktsii konechnosti posle total'nogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava pri ankiloze. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanii. 2016;(4):690-693.
3. Kavalerskii G.M., Murylev V.Yu., Rukin Ya., Serova V. Prichiny asepticheskogo rasshatyvaniya komponentov total'nogo endoproteza tazobedrennogo sustava. Vrach. 2008; (6):49-51.
4. Kagramanov C.B. Pervichnaya artroplastika tazobedrennogo sustava endoprotezami Tsvaimyullera. V kn.: Endoprotezirovanie v Rossii. Vyp. 5. Kazan', SPb.; 2009. c. 28-41.
5. Osipok N.V., Goryaev Yu.A. Rasprostranennost', kliniko i sotsial'naya znachimost' ankiloziruyushchego spondiloartrita. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2007; 74 (7):17-22.
6. P olivanov A.E., Sorotskaya V.N. Osobennosti porazheniya tazobedrennykh sustavov pri bolezni Bekhtereva. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2006; (2):105b-105.
7. Rukovodstvo po khirurgii tazobedrennogo sustava / pod redaktsiei d.m.n. prof. R.M. Tikhilova, I.I. Shubnyakova. SPb. : RNIITO im. R.R. Vredena; 2014. T. II. 356 s.
8. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Kovalenko A.N., Chernyi A.Zh., Murav'eva Yu.V., Goncharov M.Yu. Dannye registra endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava RNIITO im. R.R. Vredena za 2007–2012 gody. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2013; (3): 167-190
9. Shvets A.I., Ivchenko V.K. Khirurgicheskoe lechenie kifoticheskoi deformatsii pri ankiloziruyushchem spondilite. Travma. 2012; 13(2):103-107.
10. Berry D.J., Harmsen W.S., Cabanela M.E. et al. Twenty five year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components. J Bone Joint Surg. Am. 2002; 84:171- 177.
11. Chughtai M., Mistry J.B., Diedrich A.M., Jauregui J.J., Elmallah R.K., Bonutti P.M. et al. Low frequency of early complications with dual-mobility acetabular cups in cementless primary THA. Clin Orthop Relat Res. 2016 May 6. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27154528.
12. Epinette J.A., Lafuma A., Robert J., Doz M. Costeffectiveness model comparing dual- mobility to fixedbearing designs for total hip replacement in France. Orthop Traumatol Surg Res. 2016; 102(2):143-148.
13. Ethgen O., Bruyere O., Richy F. et al. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A(5):963-974.
14. Fabry C., Langlois J., Hamadouche M., Bader R. Intraprosthetic dislocation of dual- mobility cups after total hip arthroplasty: potential causes from a clinical and biomechanical perspective. Int Orthop. 2016; 40(5):901-906.
15. Keya Mao, Hui Liu, Yan Wang. The management of thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis. In: Spinal osteotomy / Yan Wang, Oheneba Boachie-Adjei, Lawrence Lenke (eds). Dordrecht : Springer; 2015. p. 149-162.
16. Khoury J.I., Malkani A.L., Adler E.M., Markel D.C. Constrained acetabular liners cemented into cages during total hip revision arthroplasty. J Arthroplasty. 2010; 25(6):901-905.
17. Ko L.M., Hozack W.J. The dual mobility cup: what problems does it solve? Bone Joint J Br. 2016; 98(1 Suppl A):60-63.
18. Simian E., Chatellard R., Druon J., Berhouet J., Rosset P. Dual mobility cup in revision total hip arthroplasty: dislocation rate and survival after 5 years. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101(5):577-581.
19. Swedish hip arthroplasty register annual report 2013. Available at: http://www.shpr.se/en/Publications/DocumentsReports.aspx
20. X u J.X., Meyerkort D., Khan R.J. Recurrent atraumatic anterior hip dislocation: Treated by dual mobility system. J Orthop. 2014; 12 (Suppl 1):S62-64.
21. Yang C., Goodman S.B. Outcome and complications of constrained acetabular components. Orthopedics. 2009; 32(2):115.
