Травматология и ортопедия России. 2020; 26: 150-157
Нестабильный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости как причина ложного сустава и обширного дефекта кости (клинический случай)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-150-157Аннотация
Актуальность. Причинами формирования ложного сустава диафиза плечевой кости могут быть различные факторы риска и их сочетание, в том числе ятрогенные, связанные с несоблюдением методологии остеосинтеза, приводящие к нестабильности металлоконструкции и разрушительным последствиям такого осложнения для костной ткани, а также в целом для функции поврежденной конечности. Описание клинического случая. Пациентке 60 лет с переломом диафиза правой плечевой кости со смещением (12-А3) выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. В дальнейшем развилась несостоятельность фиксации, и через 3 года после первичного хирургического вмешательства диагностировано сочетание двух осложнений: ложного сустава и дефекта плечевой кости с формированием травматической костной кисты дистального отдела. Пациентка повторно оперирована: выполнена резекция ложного сустава, удаление кисты правого плеча, ревизионный накостный металлоостеосинтез с костной аутопластикой. Получен положительный результат лечения — консолидация зоны ложного сустава, репарация костной структуры дистального отдела плечевой кости и восстановление функции суставов верхней конечности. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность тщательного предоперационного планирования остеосинтеза, а именно подбора соответствующего размера имплантата, выполнения адекватного интраоперационного блокирования интрамедуллярного стержня для создания стабильной системы «кость – фиксатор». Необходимо дальнейшее пунктуальное динамическое наблюдение пациента на амбулаторном этапе, раннее выявление возможных осложнений и своевременное хирургическое удаление нестабильного имплантата с проведением ревизионного остеосинтеза.
Список литературы
1. Донченко С.В., Лебедев А.Ф., Черняев А.В., Симонян А.г. Малоинвазивный остеосинтез плечевой кости из переднего доступа: анатомическое обоснование, показания, первые результаты. Московский хирургический журнал. 2013;(2):38-43.
2. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. эффективность видов остеосинтеза при переломах плечевой кости и их последствиях. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;(10):76-80.
3. Ямковой А.Д., Зоря В.И. Лечение диафизарных переломов плечевой кости интрамедуллярной системой Fixion. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(Спецвыпуск):65-67.
4. Liu B., Xiong Y., Deng H., Gu Sh., Jia F., Li Q. et al. Comparison of our self-designed rotary self-locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of long bone fractures. J Orthop Surg Res. 2014;9:47. doi: 10.1186/1749-799x-9-47.
5. Неверов В.А., Черняев А.Н., Шинкаренко Д.В. Тактика лечения переломов плечевой кости, осложненных повреждением периферических нервов. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2015;(6):42-45
6. Tytherleigh-Strong G., Walls N., McQueen M.M. The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(2):249-253. doi: 10.1302/0301-620x.80b2.8113.
7. Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G. AO Principles of Fracture Management. 2 nd expanded ed. AO Publishing: Switzerland; 2007. рр. 597-607.
8. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier Mosby; 2013. рр. 2852-2862.
9. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Чибриков А.Г., Кауц О.А., Ермолаев П.Е. Хирургическое лечение оскольчатых переломов диафиза плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(3):636-640.
10. Литовченко В.А., Гарячий Е.В., Березка Н.И., Спесивый И.И. Наиболее распространенные ошибки при применении интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза. Травма. 2012;(4):145–148.
11. Blum J., Janzing H., Gahr R., Langendorff H.S., Rommens P.M. Clinical performance of a new medullary humeral nail: antegrade versus retrograde insertion. J Orthop Trauma. 2001;15(5):342-349. doi: 10.1097/00005131-200106000-00007.
12. Барабаш А.П., Гражданов К.А. Планирование выбора вида остеосинтеза при повреждениях и последствиях травм плечевой кости. Амурский медицинский журнал. 2015;12(4):189-190.
13. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении последствий переломов плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(3):523-529.
14. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. Am J Ind Med. 1996;29(6):602-608. doi: 10.1002/(SICI)10970274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.
15. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Ли С.Х. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости. Современный взгляд на проблемы и пути их решения. Фундаментальные исследования. 2014;(10):1849-1857.
16. Ложкин В.В., Зоря В.И. Переломы (разрушения) металлофиксаторов при остеосинтезе костей конечностей (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;29(3):20-25.
17. Ткаченко А.Н., Уль Хак Э., Алказ А.В., Ранков М.М., Хромов А.А., Фадеев Е.М и др. Частота и структура осложнений при лечении переломов длинных костей конечностей (Обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;29(3):87-94.
18. Писарев В.В., Львов С.Е., Ошурков Ю.А., Калуцков В.В., Кулыгин В.Н., Львов А.С. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей. Травматология и ортопедия России. 2008;(2):14-19. Pisarev V.V., Lvov S.E., Oshurkov yu.A., Kalutskov V.V., Kulygin V.N, Lvov A.S. [The infectious complications of a postoperative wound at the metalloosteosynthesis of closed fractures of long tubular bones]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2008;(2):14-19. (In Russian).
19. Pugel A.J. Martin C.T., Gao У., Klocke N.F., Callaghan J.J., Marsh J.L. A risk calculator for short-term morbidity and mortality after hip fracture surgery. J Orthop Trauma. 2014;28(2):63-69. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182a22744.
20. Соловьев В.А., Шинкаренко Т.В. Происхождение, дифференцировка и морфофункциональная характеристика клеток костной ткани. Верхневолжский медицинский журнал. 2011;9(3):49-54.
21. Мюллер М.Е. Альговер М., Шнайдер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. гейдельберг; Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1996. 750 с.
22. Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар. Вестник СПбГУ. 2013;(1):134-139.
Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020; 26: 150-157
Unstable Osteosynthesis of a Humeral Diaphyseal Fracture as a Cause of a Pseudoarthrosis and an Extensive Bone Defect (A Case Report)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-150-157Abstract
References
1. Donchenko S.V., Lebedev A.F., Chernyaev A.V., Simonyan A.g. Maloinvazivnyi osteosintez plechevoi kosti iz perednego dostupa: anatomicheskoe obosnovanie, pokazaniya, pervye rezul'taty. Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2013;(2):38-43.
2. Barabash Yu.A., Barabash A.P., Grazhdanov K.A. effektivnost' vidov osteosinteza pri perelomakh plechevoi kosti i ikh posledstviyakh. Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanii. 2014;(10):76-80.
3. Yamkovoi A.D., Zorya V.I. Lechenie diafizarnykh perelomov plechevoi kosti intramedullyarnoi sistemoi Fixion. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2016;(Spetsvypusk):65-67.
4. Liu B., Xiong Y., Deng H., Gu Sh., Jia F., Li Q. et al. Comparison of our self-designed rotary self-locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of long bone fractures. J Orthop Surg Res. 2014;9:47. doi: 10.1186/1749-799x-9-47.
5. Neverov V.A., Chernyaev A.N., Shinkarenko D.V. Taktika lecheniya perelomov plechevoi kosti, oslozhnennykh povrezhdeniem perifericheskikh nervov. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2015;(6):42-45
6. Tytherleigh-Strong G., Walls N., McQueen M.M. The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(2):249-253. doi: 10.1302/0301-620x.80b2.8113.
7. Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G. AO Principles of Fracture Management. 2 nd expanded ed. AO Publishing: Switzerland; 2007. rr. 597-607.
8. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier Mosby; 2013. rr. 2852-2862.
9. Grazhdanov K.A., Barabash A.P., Barabash Yu.A., Chibrikov A.G., Kauts O.A., Ermolaev P.E. Khirurgicheskoe lechenie oskol'chatykh perelomov diafiza plechevoi kosti. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2019;15(3):636-640.
10. Litovchenko V.A., Garyachii E.V., Berezka N.I., Spesivyi I.I. Naibolee rasprostranennye oshibki pri primenenii intramedullyarnogo blokiruyushchego osteosinteza. Travma. 2012;(4):145–148.
11. Blum J., Janzing H., Gahr R., Langendorff H.S., Rommens P.M. Clinical performance of a new medullary humeral nail: antegrade versus retrograde insertion. J Orthop Trauma. 2001;15(5):342-349. doi: 10.1097/00005131-200106000-00007.
12. Barabash A.P., Grazhdanov K.A. Planirovanie vybora vida osteosinteza pri povrezhdeniyakh i posledstviyakh travm plechevoi kosti. Amurskii meditsinskii zhurnal. 2015;12(4):189-190.
13. Grazhdanov K.A., Barabash A.P., Barabash Yu.A., Kauts O.A. Intramedullyarnyi osteosintez v lechenii posledstvii perelomov plechevoi kosti. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2018;14(3):523-529.
14. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. Am J Ind Med. 1996;29(6):602-608. doi: 10.1002/(SICI)10970274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.
15. Belen'kii I.G., Maiorov B.A., Li S.Kh. Operativnoe lechenie perelomov diafiza plechevoi kosti. Sovremennyi vzglyad na problemy i puti ikh resheniya. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;(10):1849-1857.
16. Lozhkin V.V., Zorya V.I. Perelomy (razrusheniya) metallofiksatorov pri osteosinteze kostei konechnostei (obzor literatury). Kafedra travmatologii i ortopedii. 2017;29(3):20-25.
17. Tkachenko A.N., Ul' Khak E., Alkaz A.V., Rankov M.M., Khromov A.A., Fadeev E.M i dr. Chastota i struktura oslozhnenii pri lechenii perelomov dlinnykh kostei konechnostei (Obzor literatury). Kafedra travmatologii i ortopedii. 2017;29(3):87-94.
18. Pisarev V.V., L'vov S.E., Oshurkov Yu.A., Kalutskov V.V., Kulygin V.N., L'vov A.S. Infektsionnye oslozhneniya posleoperatsionnoi rany pri metalloosteosinteze zakrytykh perelomov dlinnykh trubchatykh kostei. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008;(2):14-19. Pisarev V.V., Lvov S.E., Oshurkov yu.A., Kalutskov V.V., Kulygin V.N, Lvov A.S. [The infectious complications of a postoperative wound at the metalloosteosynthesis of closed fractures of long tubular bones]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2008;(2):14-19. (In Russian).
19. Pugel A.J. Martin C.T., Gao U., Klocke N.F., Callaghan J.J., Marsh J.L. A risk calculator for short-term morbidity and mortality after hip fracture surgery. J Orthop Trauma. 2014;28(2):63-69. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182a22744.
20. Solov'ev V.A., Shinkarenko T.V. Proiskhozhdenie, differentsirovka i morfofunktsional'naya kharakteristika kletok kostnoi tkani. Verkhnevolzhskii meditsinskii zhurnal. 2011;9(3):49-54.
21. Myuller M.E. Al'gover M., Shnaider R. Rukovodstvo po vnutrennemu osteosintezu. geidel'berg; N'yu-Iork: Springer-Verlag, 1996. 750 s.
22. Belen'kii I.G., Kutyanov D.I., Spesivtsev A.Yu. Struktura perelomov dlinnykh kostei konechnostei u postradavshikh, postupayushchikh dlya khirurgicheskogo lecheniya v gorodskoi mnogoprofil'nyi statsionar. Vestnik SPbGU. 2013;(1):134-139.
