Среднесрочные результаты комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2020; 26: 93-105

Среднесрочные результаты комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии

Бортулёв П. И., Виссарионов С. В., Бортулёва О. В., Басков В. Е., Барсуков Д. Б., Поздникин И. Ю., Баскаева Т. В.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-93-105

Аннотация

Актуальность. Частота дисплазии тазобедренного сустава не снижается и в различных странах мира колеблется от 2 до 50 и более случаев на 1000 новорожденных. Общепринятым стандартом лечения детей в возрасте до 1 года с дисплазией тазобедренного сустава является функциональный метод. В то же время количество пациентов с несвоевременно выявленной дисплазией тазобедренного сустава, а также с неудовлетворительным исходом функционального лечения, например, по методике A. Lorenz, остается на достаточно высоком уровне. В связи с этим остается актуальным использование корригирующих хирургических вмешательств. Цель исследования — оценка среднесрочных результатов лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии по разработанному алгоритму восстановительного лечения на основании данных о функциональном состоянии тазобедренного сустава. Материал и методы. Проспективное исследование основано на результатах комплексного обследования 41 пациента (48 тазобедренных суставов) с диспластическим коксартрозом I–IIа стадии, получавших хирургическое и восстановительное лечение по разработанному алгоритму в период с 2016 по 2018 г. Для сравнения полученных результатов нами проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 32 пациентов (39 тазобедренных суставов), получавших аналогичное хирургическое лечение, но «общепринятое» реабилитационное лечение. Всем пациентам проводился клинический осмотр с обязательной оценкой актов шага, определением выносливости околосуставных мышц и заполнения специализированных анкет-опросников. Лучевые методы исследования включали в себя рентгенографию и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) тазобедренных суставов. Для получения максимально объективной информации о функциональном состоянии тазобедренного сустава и нижних конечностей использовали электрофизиологическое (эМг) и биомеханическое (стабилометрия) исследования. Результаты. Клинико-функциональные результаты оценивались не ранее чем через 24 мес. после проведенного лечения. У пациентов, получавших восстановительное лечение по разработанному алгоритму, значительно (p<0,05) увеличилась сила и выносливость мышц области тазобедренного сустава, а также их показатели электрогенеза, чего не наблюдалось у пациентов, получавших восстановительное лечение по общепринятой схеме. Заключение. Анализ среднесрочных результатов комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии, включающий хирургическое лечение с использованием стабильной фиксации и разработанную методику восстановительной терапии, приводит к значительному (p<0,05) улучшению статико-динамической функции нижних конечностей, что подтверждается данными клинического, лучевого, электрофизиологического и биомеханического обследования, а также специализированных шкал, учитывающих функцию тазобедренного сустава, качество жизни и социальную адаптацию пациента.

Список литературы

1. Čustović S., Šadić S., Vujadinović A., Hrustić A., Jašarević M., Čustović A. et al. The predictive value of the clinical sign of limited hip abduction for developmental dysplasia of the hip (DDH). Med Glas (Zenica). 2018;15(2):174-178. doi: 10.17392/954-18.

2. Kotlarsky P., Haber R., Bialik V., Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop. 2015;6(11):886-901. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.886.

3. Сертакова А.В., Морозова О.Л., Рубашкин С.А., Тимаев М.Х., Норкин И.А. Перспективы молекулярной диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(3):195-202. doi: 10.15690/vramn806.

4. Pavlik A. The functional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res.1992;281:4-10.

5. Flores A, Castañeda L.P. Tratamiento de la displasia del desarrollo de la caderatipo Graf III y IV con el arnés de Pavlik. Rev Mex Ortop Ped. 2010;12(1):19-23.

6. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(4):51-60. doi: 10.17816/PTORS2451-60.

7. Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Волошин С.Ю., Барсуков Д.Б., Краснов А.И., Познович М.С. и др. Ошибки диагностики и начала консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(2):42-51. doi: 10.17816/PTORS5242-51.

8. Кожевников В.В., Ворончихин Е.В., григоричева Л.г., Лобанов М.Н., Буркова И.Н. Показания и эффективность лечения детей с остаточной дисплазией тазобедренного сустава путем тройной остеотомии таза. Детская хирургия. 2017;21(4):197-201. doi: 10.18821/1560-9510-2017-21-4-197-201.

9. Камоско М.М. Транспозиция вертлужной впадины при лечении яторгенных деформаций тазобедренного сустава. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;168(4):67-71.

10. Salter R.B., Dubos J.P. The first fifteen year’s personal experience with innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1974;(98):72-103. doi: 10.1097/00003086-197401000-00009.

11. Басков В.Е., Камоско М.М., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Кожевников В.В., григорьев И.В. и др. Транспозиция вертлужной впадины после подвздошно-седалищной остеотомии таза при лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016;4(2):5-11. doi: 10.17816/PTORS425-11.

12. герасимов С.А., Корыткин А.А., герасимов Е.А., Ковалдов К.А., Новикова Я.С. Остеотомии таза как метод лечения дисплазии тазобедренного сустава. Современное состояние вопроса. Соверменные проблемы науки и образования. 2018;(4). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27765.

13. Li y., xu H., Slongo T., Zhou Q., Chen W., Li J. et al. Bernese-type triple pelvic osteotomy through a single incision in children over five years: a retrospective study of twenty eight cases. Int Orthop. 2018;42(12):29612968. doi: 10.1007/s00264-018-3946-3.

14. Pascual-Garrido C., Harris M.D., Clohisy J.C. Innovations in Joint Preservation Procedures for the Dysplastic Hip «The Periacetabular Osteotomy». J Arthroplasty. 2017;32(9S):S32-S37. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.015.

15. Joeris A., Audige´ L., Ziebarth K. The locking compression paediatric hip plate: technical guide and critical analysis. Int Orthop. 2012;36(11):2299-2306. doi: 10.1007/s00264-012-1643-1.

16. Sidler-Maier C.C., Reidy K., Huber H., Dierauer S., Ramseier L.E. LCP 140 Pediatric Hip Plate for fixation of proximal femoral valgisation osteotomy. J Child Orthop. 2014;8:29-35. doi: 10.1007/s11832-014-0550-y.

17. Ito H., Tanino H., Sato T., Nishida y., Matsuno T. Early weight-bearing after periacetabular osteotomy leads to a high incidence of postoperative pelvic fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:234. doi: 10.1186/1471-2474-15-234.

18. Kolk S., Fluit R., Luijten J., Heesterbeek P.J., Geurts A.C., Verdonschot N. et al. Gait and lower limb muscle strength in women after triple innominate osteotomy. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:68. doi: 10.1186/s12891-015-0524-3.

19. Позднякова О.Н., Поляев Б.А., Анастасевич О.А., Корочкин А.В. Дифференцированная методика восстановительного лечения при врожденном вывихе бедра в послеоперационном периоде на этапе вертикализации. Детская хирургия. 2011;(6): 13-15.

20. Gather K.S., von Stillfried E., Hagmann S., Müller S., Dreher T. Outcome after early mobilization following hip reconstruction in children with developmental hip dysplasia and luxation. World J Pediatr. 2018. 14(2): 176-183. doi: 10.1007/s12519-017-0105-7.

21. Камоско М.М. эффективность транспозиции вертлужной впадины при лечении диспластического коксартроза у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009;(2): 62-66.

22. Louahem M’sabah D., Assi C., Cottalorda J. Proximal femoral osteotomies in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(1 Suppl):S171-S186. doi: 10.1016/j.otsr.2012.11.003.

23. Lerch T.D., Steppacher S.D., Liechti E.F., Siebenrock K.A., Tannast M. Periazetabuläre Osteotomie nach Ganz : Indikationen, Technik und Ergebnisse 30 Jahre nach Erstbeschreibung [Bernese periacetabular osteotomy. : Indications, technique and results 30 years after the first description]. Orthopade. 2016;45(8):687-694. (In German). doi: 10.1007/s00132-016-3265-6.

24. Castaneda P., Vidal-Ruiz C., Méndez A., Salazar D.P., Torres A. How Often Does Femoroacetabular Impingement Occur After an Innominate Osteotomy for Acetabular Dysplasia? Clin Orthop Relat Res. 2016;474:1209-1215. doi: 10.1007/s11999-016-4721-7.

25. Biedermann R., Donnan L., Gabriel A., Wachter R., Krismer M., Behensky H. Complications and patient satisfaction after periacetabular pelvic osteotomy. Int Orthop (SICOT). 2008;32:611-617. doi: 10.1007/s00264-007-0372-3.

26. Ziebarth K., Balakumar J., Domayer S., Kim y.J., Millis M.B. Bernese Periacetabular Osteotomy in Males. Is There an Increased Risk of Femoroacetabular Impingement (FAI) After Bernese Periacetabular Osteotomy? Clin Orthop Relat Res. 2010; 469:447-453 doi: 10.1007/s11999-010-1544-9.

27. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Познович М.С. Применение индивидуальных шаблонов при тройной остеотомии таза у детей с диспластическим подвывихом бедра (предварительные результаты). Травматология и ортопедии России. 2019;25(4):47-56. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-47-56.

28. Enishi T., yagi H., Higuchi T., Takeuchi M., Sato R., yoshioka S. et al. Changes in muscle strength of the hip after rotational acetabular osteotomy: a retrospective study. Bone Joint J. 2019;101-B(11):1459-1463. doi: 10.1302/0301-620x.101B11.BJJ-2019-0204.R1.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020; 26: 93-105

The Medium-Term Results of Complex Treatment of the Children with I-II Stage Dysplastic Osteoarthritis

Bortulev P. I., Vissarionov S. V., Bortuleva O. V., Baskov V. E., Barsukov D. B., Pozdnikin I. Yu., Baskaeva T. V.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-93-105

Abstract

Relevance. The frequency of hip dysplasia does not decrease and in different countries of the world ranges from 2 to 50 or more per 1000 newborns. The generally accepted standard for the treatment of children under 1 year of age with hip dysplasia is the functional method. At the same time, the number of patients with untimely revealed hip dysplasia, as well as with an unsatisfactory outcome of functional treatment, for example, according to the A. Lorenz technique, remains at a fairly high level. In this regard, the use of corrective surgical interventions remains relevant. The purpose of this study was to evaluate the medium-term results of the treatment of children with I–II stage dysplastic coxarthrosis using the authors’ rehabilitation algorithm based on the functional state of the hip. Materials and Methods. The study was based on the results of a comprehensive examination of 41 patients (48 hip joints) with stage I–IIa dysplastic coxarthrosis undergone the surgery and rehabilitation according to the authors’ algorithm in the period from 2016 to 2018. To compare the obtained results, we performed a retrospective analysis of the clinical records of 32 patients (39 hip joints) undergone the similar surgery, although with the routine rehabilitation. All patients underwent a clinical examination with a mandatory assessment of step cycle, periarticular muscles endurance, and filling out specialized questionnaires. Radiological evaluation included hip x-ray and multi-spiral computed tomography. To obtain the most objective information of the hip functional state and lower extremities, we used electrophysiological (EMG) and biomechanics (stabilometry) studies. Results. Clinical and functional results were evaluated no earlier than 24 months after the treatment. The patients undergone rehabilitation according to the authors’ algorithm demonstrated the significant (p<0.05) increase in the strength and endurance of their hip area muscles, as well as in their electromyographic indicators, resulting in the improvement of their clinical and biomechanical parameters. This did not observed in the patients undergone the routine rehabilitation. Conclusion. The analysis of the medium-term results of the complex treatment of children with stage I–II dysplastic coxarthrosis, including surgical stable fixation and the authors’ rehabilitation method, led to a significant (p<0.05) improvement in the static-dynamic function of the lower extremities. This was confirmed by the results of clinical, electrophysiological, biomechanical evaluation, as well as by the employment of specialized scales that took into account the hip function, quality of life, and social adaptation of the patient.

References

2. Kotlarsky P., Haber R., Bialik V., Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop. 2015;6(11):886-901. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.886.

3. Sertakova A.V., Morozova O.L., Rubashkin S.A., Timaev M.Kh., Norkin I.A. Perspektivy molekulyarnoi diagnostiki displazii tazobedrennykh sustavov u detei. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2017;72(3):195-202. doi: 10.15690/vramn806.

5. Flores A, Castañeda L.P. Tratamiento de la displasia del desarrollo de la caderatipo Graf III y IV con el arnés de Pavlik. Rev Mex Ortop Ped. 2010;12(1):19-23.

6. Kamosko M.M., Poznovich M.S. Konservativnoe lechenie detei s displaziei tazobedrennykh sustavov. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta. 2014;2(4):51-60. doi: 10.17816/PTORS2451-60.

7. Pozdnikin I.Yu., Baskov V.E., Voloshin S.Yu., Barsukov D.B., Krasnov A.I., Poznovich M.S. i dr. Oshibki diagnostiki i nachala konservativnogo lecheniya detei s vrozhdennym vyvikhom bedra. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta. 2017;5(2):42-51. doi: 10.17816/PTORS5242-51.

8. Kozhevnikov V.V., Voronchikhin E.V., grigoricheva L.g., Lobanov M.N., Burkova I.N. Pokazaniya i effektivnost' lecheniya detei s ostatochnoi displaziei tazobedrennogo sustava putem troinoi osteotomii taza. Detskaya khirurgiya. 2017;21(4):197-201. doi: 10.18821/1560-9510-2017-21-4-197-201.

9. Kamosko M.M. Transpozitsiya vertluzhnoi vpadiny pri lechenii yatorgennykh deformatsii tazobedrennogo sustava. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2009;168(4):67-71.

11. Baskov V.E., Kamosko M.M., Barsukov D.B., Pozdnikin I.Yu., Kozhevnikov V.V., grigor'ev I.V. i dr. Transpozitsiya vertluzhnoi vpadiny posle podvzdoshno-sedalishchnoi osteotomii taza pri lechenii displazii tazobedrennogo sustava u detei. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta. 2016;4(2):5-11. doi: 10.17816/PTORS425-11.

12. gerasimov S.A., Korytkin A.A., gerasimov E.A., Kovaldov K.A., Novikova Ya.S. Osteotomii taza kak metod lecheniya displazii tazobedrennogo sustava. Sovremennoe sostoyanie voprosa. Sovermennye problemy nauki i obrazovaniya. 2018;(4). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27765.

15. Joeris A., Audige´ L., Ziebarth K. The locking compression paediatric hip plate: technical guide and critical analysis. Int Orthop. 2012;36(11):2299-2306. doi: 10.1007/s00264-012-1643-1.

19. Pozdnyakova O.N., Polyaev B.A., Anastasevich O.A., Korochkin A.V. Differentsirovannaya metodika vosstanovitel'nogo lecheniya pri vrozhdennom vyvikhe bedra v posleoperatsionnom periode na etape vertikalizatsii. Detskaya khirurgiya. 2011;(6): 13-15.

21. Kamosko M.M. effektivnost' transpozitsii vertluzhnoi vpadiny pri lechenii displasticheskogo koksartroza u detei i podrostkov. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2009;(2): 62-66.

22. Louahem M’sabah D., Assi C., Cottalorda J. Proximal femoral osteotomies in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(1 Suppl):S171-S186. doi: 10.1016/j.otsr.2012.11.003.

27. Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Baskov V.E., Barsukov D.B., Pozdnikin I.Yu., Poznovich M.S. Primenenie individual'nykh shablonov pri troinoi osteotomii taza u detei s displasticheskim podvyvikhom bedra (predvaritel'nye rezul'taty). Travmatologiya i ortopedii Rossii. 2019;25(4):47-56. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-47-56.

Среднесрочные результаты комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии

Аннотация

The Medium-Term Results of Complex Treatment of the Children with I-II Stage Dysplastic Osteoarthritis

Abstract

События