Ранняя глубокая перипротезная инфекция тазобедренного сустава одонтогенной этиологии (клинический случай)

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2019; 25: 141-149

Ранняя глубокая перипротезная инфекция тазобедренного сустава одонтогенной этиологии (клинический случай)

Шералиев Т. У., Павлов В. В., Кретьен С. О., Фёдоров Е. А., Кирилина С. И.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-141-149

Аннотация

Развитие глубокой перипротезной инфекции (ППИ) является тяжелым осложнением первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, влекущим за собой многократные санирующие операции. Описан редкий клинический случай возникновения ранней глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава одонтогенной этиологии. После проведения планового эндопротезирования левого тазобедренного сустава у пациента развилась ранняя перипротезная инфекция. На амбулаторном этапе была проведена антибактериальная терапия без хирургической санации, что привело к позднему, на 12-е сутки, обращению пациента в стационар на фоне лечения антибиотиками. При поступлении на основании жалоб пациента, анамнеза болезни, клинических картины, а так же данных рентгенологического, лабораторного и бактериологического методов обследования врачами определена тактика лечения. Выполнено двухэтапное хирургическое лечение — ревизия, удаление эндопротеза, санация, взятие биоптатов и дренирование раны тампоном «сигарой» и назначена эмпирическая антибактериальная терапия (5 суток). По результатам бактериологического исследования назначена адресная антибактериальная терапия. Проведено обследование ротовой полости, совместно со стоматологами идентифицирован хронический очаг инфекции в ротовой полости и проведена адресная терапия с экстракцией зуба и санацией ротовой полости. Послеоперационный период после первого этапа прошел без особенностей. Второй этап (реэндпротезирование левого тазобедренного сустава) выполнен на 36-й нед. хирургической паузы с хорошим клиническим исходом: через 40 нед. после второго этапа оценка по шкале Harris Hip Score соответствует 80 баллам. Представленный клинический случай демонстрирует существование механизмов гематогенного распространения микробов из очагов хронической инфекции после операции с последующим развитием инфекции области хирургического вмешательства, в частности ППИ. В приведенном случае на основании идентификации возбудителя Actinomyces odontolyticus в перипротезных тканях и в пародонтальных карманах можно предположить, что развитие ранней перипротезной инфекции с высокой вероятностью вызвано именно транслокацией Actinomyces odontolyticus в перипротезные ткани эндопротеза, но для полной верификации требуется секвенирование полученных штаммов. Описанное наблюдение подтверждает необходимость санации хронических очагов инфекции перед эндопротезированием суставов с целью профилактики гематогенной перипротезной инфекции.

Пациент дал добровольное информированное согласие на публикацию клинических наблюдений. Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Frommelt L. Principles of systemic antimicrobial therapy in foregn material associated in bone tissue, with special focus on periprothetic infection. Injury. 2006;37(2): 87-94. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.014.

2. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 году: сборник. Под ред. Н.А. Еськина. М.: ЦИТО им. Н. Н. Приорова, 2019. 166 c.

3. Дмитриева Л.А., Лебедев В.Ф., Коршунова Е.Ю. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и способы их прогнозирования (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2013;2(1):153-158.

4. Luo Y., Yang Z., Yeersheng R., Li D., Kang P. Clinical outcomes and quality of life after total hip arthroplasty in adult patients with a history of infection of the hip in childhood: a mid-term follow-up study. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):38. doi: 10.1186/s13018-019-1074-4.

5. Tikhilov R., Bozhkova S., Denisov A., Labutin D., Shubnyakov I., Razorenov V. et al. Risk factors and a prognostic model of hip periprosthetic infection recurrence after surgical treatment using articulating and non-articulating spacers. Int Orthop. 2016;40(7):1381- 1387. doi: 10.1007/s00264-015-3072-4.

6. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г., Воронин И.В., Бадак И.С., Дунаев А.Г. Факторы риска развития перипротезной инфекции после эндопротезирования крупных суставов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015;(2):13-18.

7. Кирилина С.И. Хроническая кишечная недостаточность как самостоятельный фактор риска хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника и крупных суставов. Хирургия позвоночника. 2009;(3):71-74. doi: 10.14531/ss2009.3.71-74.

8. Kong L., Cao J., Zhang Y., Ding W., Shen Y. Risk factors for periprosthetic joint infection following primary total hip or knee arthroplasty: a meta-analysis. Int Wound J. 2017;14(3):529-536. doi: 10.1111/iwj.12640.

9. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.P., Del Zotti F. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-3128. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319.

10. Ортопедия : клинические рекомендации. Под ред. С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 784 с.

11. Дорошина Н.Б., Матчина А.А., Чайников И.Н. Транслокация микроорганизмов при воспалительных заболеваниях пародонта. Интеллект. Инновации. Инвестиции. 2013;(4):223-229.

12. Материалы второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции. Председатели: проф. Дж. Парвизи, проф. Т. Герке. Под общ. ред. Р.М. Тихилова, С.А. Божковой, И.И. Шубнякова. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2019. С. 31-32.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019; 25: 141-149

Early Deep Periprosthetic Hip Infection of Odontogenic Origin (Case Report)

Sheraliev T. U., Pavlov V. V., Kretien S. O., Fedorov E. A., Kirilina S. I.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-141-149

Abstract

Deep periprosthetic joint infection (PJI) is a severe complication after primary and revision hip joint arthroplasty resulting in multiple interventions on the joint. The present paper describes a rare case of early deep hip PJI of odontogenic etiology. The patient suffered from early PJI after a planned procedure of left hip joint arthroplasty. Antibacterial therapy without surgical debridement was performed in an outpatient unit which resulted in a late, on day 12th after surgery, admittance of the patient to hospital with continued administration of antibiotics. Treatment tactics was selected upon patient’s admission basing on patient complaints, medical history of the disease, clinical signs and findings of roentgenological, laboratory and bacteriological examinations. Two-stage treatment consisting of revision, removal of implant, debridement, biopsy and wound drainage by a swab was performed and followed by empiric antibacterial therapy (for 5 days). Targeted antibacterial therapy was prescribed basing on bacteriological test findings. Together with dentists the authors examined oral cavity of the patient, identified a site of chronic infection and undertook the focused treatment by dental extraction and sanitation of the oral cavity. Postoperative period after the first stage was uncomplicated. Second stage of revision (re-arthroplasty of left hip joint) was performed on week 36 of the surgical time-out with a good clinical outcome: 80 points on Harris hip score in 40 weeks after the second stage. Presented clinical case illustrates the existence of hematogenous mechanism of postoperative microorganism dissemination from the chronic infection nidus with subsequent progression of inflammation at the surgical site, including PJI. In the present case the Actinomyces odontolyticus was isolated from periprosthetic tissues and parodontal recesses which allowed the authors to suggest a highly probable cause for early PJI by Actinomyces odontolyticus translocation into periprosthetic tissues of the hip joint. However, strain sequencing is required for the complete verification. The described case confirms the need for debridement of chronic infection nidus prior to joint arthroplasty aiming at prevention of hematogenous periprosthetic infection.

References

2. Travmatizm, ortopedicheskaya zabolevaemost', sostoyanie travmatologo-ortopedicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2018 godu: sbornik. Pod red. N.A. Es'kina. M.: TsITO im. N. N. Priorova, 2019. 166 c.

3. Dmitrieva L.A., Lebedev V.F., Korshunova E.Yu. Oslozhneniya pri endoprotezirovanii tazobedrennogo sustava i sposoby ikh prognozirovaniya (obzor literatury). Acta Biomedica Scientifica. 2013;2(1):153-158.

6. Slobodskoi A.B., Osintsev E.Yu., Lezhnev A.G., Voronin I.V., Badak I.S., Dunaev A.G. Faktory riska razvitiya periproteznoi infektsii posle endoprotezirovaniya krupnykh sustavov. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2015;(2):13-18.

7. Kirilina S.I. Khronicheskaya kishechnaya nedostatochnost' kak samostoyatel'nyi faktor riska khirurgicheskogo lecheniya degenerativnykh zabolevanii pozvonochnika i krupnykh sustavov. Khirurgiya pozvonochnika. 2009;(3):71-74. doi: 10.14531/ss2009.3.71-74.

10. Ortopediya : klinicheskie rekomendatsii. Pod red. S.P. Mironova. M.: GEOTAR-Media, 2018. 784 s.

11. Doroshina N.B., Matchina A.A., Chainikov I.N. Translokatsiya mikroorganizmov pri vospalitel'nykh zabolevaniyakh parodonta. Intellekt. Innovatsii. Investitsii. 2013;(4):223-229.

12. Materialy vtoroi mezhdunarodnoi soglasitel'noi konferentsii po skeletno-myshechnoi infektsii. Predsedateli: prof. Dzh. Parvizi, prof. T. Gerke. Pod obshch. red. R.M. Tikhilova, S.A. Bozhkovoi, I.I. Shubnyakova. SPb.: RNIITO im. R.R. Vredena, 2019. S. 31-32.

Ранняя глубокая перипротезная инфекция тазобедренного сустава одонтогенной этиологии (клинический случай)

Аннотация

Early Deep Periprosthetic Hip Infection of Odontogenic Origin (Case Report)

Abstract

События