Факторы риска развития инфекционных осложнений после хирургического лечения спинальных метастазов у пациентов с раком молочных желез и почек

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2019; 25: 126-133

Факторы риска развития инфекционных осложнений после хирургического лечения спинальных метастазов у пациентов с раком молочных желез и почек

Смекалёнков О. А., Пташников Д. А., Заборовский Н. С., Михайлов Д. А., Масевнин С. В., Денисов А. А.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-126-133

Аннотация

Актуальность. У больных с наиболее распространенными злокачественными новообразованиями, такими как рак молочной железы, почек и легких, частота метастазирования в позвоночник достигает 70%. Увеличение количества оперативных вмешательств приводит к росту послеоперационных осложнений, в том числе инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), которые не только ухудшают качество жизни пациента, но и меняют сроки возобновления терапии основного заболевания. Тип исследования — случай-контроль. Цель исследования — определить основные факторы риска, а также степень влияния противоопухолевой терапии на развитие инфекционных осложнений у пациентов с раком молочной железы и раком почки после оперативных вмешательств по поводу метастатического поражения позвоночника. Материал и методы. Выполнен сбор и обобщение данных о 2023 онкологических пациентах, которым была оказана специализированная нейроортопедическая помощь в период с 2000 по 2017 г. по поводу опухолевого поражения позвоночника. Критериями включения были злокачественные онкологические заболевания молочных желез и почек с метастазами в позвоночник, получение пациентами системной противоопухолевой терапии, декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства на позвоночнике, независимо от использования металлоконструкций. Пациентов, которые соответствовали критериям включения, разделили на две группы. В первую (основную) группу вошли пациенты (n = 22) с инфекционными осложнениями после операции. Вторая (контрольная) группа (n = 23) сформирована путем метода псевдорандомизации. Результаты. На основании проведенного анализа полученных данных было выделено семь значимых факторов (р<0,05): сахарный диабет, послеоперационная ликворея, определенный класс по шкалам ASA (3, 4) и ECOG (2, 3, 4), объем кровопотери, продолжительность операции и тип противоопухолевой терапии. Однако наибольшую статистическую значимость (р<0,01) имеют три последних показателя: операционные факторы (объем кровопотери и продолжительность операции) и тип противоопухолевой терапии. Заключение. Послеоперационная ИОХВ остается распространенным тяжелым осложнением после операций по поводу метастатического поражения позвоночника. Причинами послеоперационной инфекции после резекции опухоли является ослабленный иммунитет пациентов, страдающих раком; длительное время операций с большой кровопотерей, а также адъювантная противоопухолевая терапия.

Пациенты дали добровольное информированное согласие на публикацию клинических наблюдений. Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2017 г. (заболеваемость и смертность). Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). М., 2018. с. 4-6.

2. Coleman R.E. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res. 2006;12(20 Pt 2):6243s-6249s. doi: 10.1158/1078-0432. CCR-06-0931.

3. Atkinson R.A., Jones A., Ousey K., Stephenson J. Management and cost of surgical site infection in patients undergoing surgery for spinal metastasis. J Hosp Infect. 2017;95(2):148-153. doi: 10.1016/j.jhin.2016.11.016.

4. Sugita S., Hozumi T., Yamakawa K., Goto T., Kondo T. Risk factors for surgical site infection after posterior fixation surgery and intraoperative radiotherapy for spinal metastases. Eur Spine J. 2016;25(4):1034-1038. doi: 10.1007/s00586-015-4116-6.

5. Sebaaly A., Shedid D., Boubez G., Zairi F., Kanhonou M., Yuh S.J., Wang Z. Surgical site infection in spinal metastasis: incidence and risk factors. Spine J. 2018;18(8):1382- 1387. doi: 10.1016/j.spinee.2018.01.002.

6. Dowdell J., Brochin R., Kim J., Overley S., Oren J., Freedman B., Cho S. Postoperative Spine Infection: Diagnosis and Management. Global Spine J. 2018;8 (4 Suppl):37S-43S. doi:10.1177/2192568217745512.

7. Olsen M.A., Nepple J.J., Riew K.D., Lenke L.G., Bridwell K.H., Mayfield J., Fraser V.J. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(1):62-69. doi: 10.2106/JBJS.F.01515.

8. Weinstein M.A., McCabe J.P., Cammisa F.P. Jr. Postoperative spinal wound infection: a review of 2,391 consecutive index procedures. J Spinal Disord. 2000;13(5):422-426.

9. Pull ter Gunne A.F., Cohen D.B. Incidence, prevalence, and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(13):1422-1428. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a03013.

10. McPhee I.B., Williams R.P., Swanson C.E. Factors influencing wound healing after surgery for metastatic disease of the spine. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(6): 726-732. doi: 10.1097/00007632-199803150-00015.

11. Sundaresan N., Rothman A., Manhart K., Kelliher K. Surgery for solitary metastases of the spine: rationale and results of treatment. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(16): 1802-1806. doi: 10.1097/00007632-200208150-00021.

12. Pull ter Gunne A.F., Hosman A.J., Cohen D.B., Schuetz M., Habil D., van Laarhoven C.J., van Middendorp J.J. A methodological systematic review on surgical site infections following spinal surgery: part 1: risk factors. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(24):2017-2033. doi: 10.1097/BRS.0b013e31825bfca8.

13. van Middendorp J.J., Pull ter Gunne A.F., Schuetz M., Habil D., Cohen D.B., Hosman A.J., van Laarhoven C.J. A methodological systematic review on surgical site infections following spinal surgery: part 2: prophylactic treatments. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(24):2034- 2045. doi: 10.1097/BRS.0b013e31825f6652.

14. Peel T., May D., Buising K., Thursky K., Slavin M., Choong P. Infective complications following tumour endoprosthesis surgery for bone and soft tissue tumours. Eur J Surg Oncol. 2014;40(9):1087-1094. doi: 10.1016/j.ejso.2014.02.241.

15. Dierselhuis E.F., Gerbers J.G., Ploegmakers J.J., Stevens M., Suurmeijer A.J., Jutte P.C. Local Treatment with Adjuvant Therapy for Central Atypical Cartilaginous Tumors in the Long Bones: Analysis of Outcome and Complications in One Hundred and Eight Patients with a Minimum Follow-up of Two Years. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(4):303-313. doi: 10.2106/JBJS.O.00472.

16. Fang A., Hu S.S., Endres N., Bradford D.S. Risk factors for infection after spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(12):1460-1465. doi: 10.1097/01.brs.0000166532.58227.4f.

17. Browne J.A., Cook C., Pietrobon R., Bethel M.A., Richardson W.J. Diabetes and early postoperative outcomes following lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(20):2214-2219. doi: 10.1097/BRS.0b013e31814b1bc0.

18. Chen S., Anderson M.V., Cheng W.K., Wongworawat M.D. Diabetes associated with increased surgical site infections in spinal arthrodesis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(7):1670-1673. doi: 10.1007/s11999-009-0740-y.

19. Koutsoumbelis S., Hughes A.P., Girardi F.P., Cammisa F.P. Jr., Finerty E.A., Nguyen J.T. et al. Risk factors for postoperative infection following posterior lumbar instrumented arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(17):1627-1633. doi: 10.2106/JBJS.J.00039.

20. Parker S.L., Adogwa O., Witham T.F., Aaronson O.S., Cheng J., McGirt M.J. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and cost analysis. Minim Invasive Neurosurg. 2011;54(1):33-37. doi: 10.1055/s-0030-1269904.

21. Schwarzkopf R., Chung C., Park J.J., Walsh M., Spivak J.M., Steiger D. Effects of perioperative blood product use on surgical site infection following thoracic and lumbar spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(3): 340-346. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b86eda.

22. Morris C.D., Sepkowitz K., Fonshell C., Margetson N., Eagan J., Miransky J. et al. Prospective identification of risk factors for wound infection after lower extremity oncologic surgery. Ann Surg Oncol. 2003;10(7):778-782. doi: 10.1245/aso.2003.07.023.

23. Demura S., Kawahara N., Murakami H., Nambu K., Kato S., Yoshioka K., Okayama T., Tomita K. Surgical site infection in spinal metastasis: risk factors and countermeasures. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(6): 635-639. doi: 10.1097/BRS.0b013e31819712ca.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019; 25: 126-133

Risk Factors for Infectious Complications after Surgical Treatment of Spinal Metastases in Patients with Breast and Kidney Cancer

Smekalenkov O. A., Ptashnikov D. A., Zaborovskii N. S., Mikhaylov D. A., Masevnin S. V., Denisov A. A.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-126-133

Abstract

Relevance. In patients with the most common malignant new growth such as breast, kidney and lung cancer the rate of spinal metastases amounts to 70%. Increasing number of surgical procedures results in growing frequency of postoperative complications including surgical site infection (SSI) which do not only deteriorate the quality of patient’s life but change the timelines for renewal of therapy for the primary disease. Study design — case control study. Purpose of the study — to identify key risk factors as well as impact of tumor therapy on development of infectious complications in patients with breast and kidney cancer after surgical management of metastatic spine lesion. Materials and Methods. The authors collected and compiled the data on 2023 oncological patients who underwent specialized neuroorthopaedic treatment in the period from 2000 until 2017 due to tumor spine lesions. Inclusion criteria: malignant breast and kidney tumors with spine metastases, continued systemic tumor therapy, decompression and stabilization spine surgery irrespective of used implants. Patients that corresponded to inclusion criteria were divided into two groups. The first (main) group included patients (n = 22) with infectious complications after surgery. The second (control) group (n = 23) was formed by propensity score matching. Results. The analysis of obtained data resulted in identification of severe significant factors (р<0.05): diabetes mellitus, postoperative liquorrhea, certain classes by ASA (3, 4) and ECOG (2, 3, 4) scales, volume of blood loss, time of surgery and type of tumor therapy. However, the three latter have the highest statistical significance (р<0.01): surgical factors (blood loss volume and time of procedure) and type of tumor therapy. Conclusion. Postoperative SSI remains a common severe complication after surgeries due to metastatic spine lesions. The causes of postoperative infection after tumor resection are compromised immune status of the patient; long time of procedure with heavy blood loss and adjuvant tumor therapy.

References

1. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 g. (zabolevaemost' i smertnost'). Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. (red.). M., 2018. s. 4-6.

2. Coleman R.E. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res. 2006;12(20 Pt 2):6243s-6249s. doi: 10.1158/1078-0432. CCR-06-0931.

8. Weinstein M.A., McCabe J.P., Cammisa F.P. Jr. Postoperative spinal wound infection: a review of 2,391 consecutive index procedures. J Spinal Disord. 2000;13(5):422-426.

16. Fang A., Hu S.S., Endres N., Bradford D.S. Risk factors for infection after spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(12):1460-1465. doi: 10.1097/01.brs.0000166532.58227.4f.

Факторы риска развития инфекционных осложнений после хирургического лечения спинальных метастазов у пациентов с раком молочных желез и почек

Аннотация

Risk Factors for Infectious Complications after Surgical Treatment of Spinal Metastases in Patients with Breast and Kidney Cancer

Abstract

События