Влияние терапии ревматоидного артрита на результаты артропластики крупных суставов (предварительное сообщение)

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2015; : 51-57

Влияние терапии ревматоидного артрита на результаты артропластики крупных суставов (предварительное сообщение)

Ахтямов И. Ф., Лапшина С. А., Гильмутдинов И. Ш., Мясоутова Л. И.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-1-52-59

Аннотация

Цель: оценить результаты эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов у пациентов с ревматоидным артритом в зависимости от исходной активности заболевания и получаемой терапии. Материал и методы. Артропластика выполнена 48 пациентам (39 тазобедренных и 9 коленных суставов), страдающим ревматоидным артритом, средний возраст которых составил 49,50±15,82 лет. Активность заболевания по индексу DAS28 - 4,41±1,83. Нестероидные противовоспалительные препараты в стабильной дозе получали все пациенты, глюкокортикостероиды в дозе 5-10 мг/сутки в пересчете на преднизолон - 26 (54,2%) человек, базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид) - 30 (62,5%) человек. Все пациенты получали медикаментозную терапию как до операции, так и после ее выполнения. Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ, активность заболевания по индексу DAS28 и качество жизни по опроснику HAQ оценивали до операции, перед выпиской из стационара и через 6 месяцев после операции. Результаты. Положительная динамика была достоверно выше (р<0,05) в отношении болевого синдрома и функциональной способности у пациентов, получающих базисные противоревматические препараты (снижение боли по ВАШ на 34,2±19,1 мм, снижение HAQ на 0,70±0,32) по сравнению с пациентами, получающими глюкокортикостероиды без базисной терапии (снижение боли по ВАШ на 24,2±18,2 мм, снижение HAQ на 0,46±0,31). У пациентов при стероидной терапии более вероятны послеоперационные осложнения в виде тромбоза глубоких вен и инфекционного процесса мягких тканей. Заключение. Эндопротезирование суставов является эффективным методом улучшения функционального состояния пациентов, купирования боли и способствует снижению активности ревматоидного артрита. Качество жизни после эндопротезирования было выше у пациентов, принимающих базисные противовоспалительные препараты. Поскольку существует повышенный риск развития осложнений у пациентов, принимающих глюкокортикостероиды, следует снизить их дозу при подготовке к операции.

Список литературы

1. Белов Б.С. Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава: современные аспекты. Современная ревматология. 2010; (3):10-17.

2. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2011; (1):21-27.

3. Макаров С.А., Павлов В.П. Актуальные проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях (по данным зарубежной литературы за 2006-2011 гг.). Научно-практическая ревматология. 2012; 51(2):112-114.

4. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Макаров С.А., Насонов Е.Л. Осложнения после эндопротезирования суставов упациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты. Научно-практическая ревматология. 2012; 52(3):43-48.

5. Ревматология: клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 с.

6. Савенкова Н.А., Амирджанова В.Н., Макаров С.А. и др. Улучшает ли эндопротезирование крупных суставов качество жизни больных ревматоидным артритом? Научно-практическая ревматология. 2011; (1):69-74.

7. Савенкова Н.А., Амирджанова В.Н., Макаров С.А. и др. Отменять ли базисную терапию больным ревматоидным артритом перед эндопротезированием суставов? Научно-практическая ревматология. 2011; (3):46-50.

8. Рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев по поручению группы экспертов АРР, 2013 г. http://rheumatolog.ru/experts/ klinicheskie-rekomendacii.

9. Bongartz T. Elective orthopedic surgery and perioperative DMARD management: many questions, fewer answers, and some opinions.. J Rheumatol. 2007; 34:653-655.

10. Felson D.T., Anderson J.J., Boers M., Bombardier C., Chernoff M., Fried B. et al. The American College of Rheumatology preliminary core set of disease activity measures for rheumatoid arthritis clinical trials. The Committee on Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials. Arthritis Rheum. 1993;36(6):729-740.

11. Smolen J.S., Aletaha D., Bijlsma J.W. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2010; 69(4): 631-637.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015; : 51-57

Effect of rheumatoid arthritis drug therapy on results of large joint arthroplasty (preliminary report)

Akhtyamov I. F., Lapshina S. A., Gilmutdinov I. S., Myasoutova L. I.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-1-52-59

Abstract

Purpose: to evaluate the results of the knee and hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis (RA) depending on baseline disease activity and received drug therapy. Materials and methods. Arthroplasty was performed in 48 patients (hip - 39 and knee - 9) with RA. The mean age was 49.5±15.82 years. Disease activity according to DAS28 - 4.41±1.83. All the patients received NSAIDs in stable doses. 26 (54.2%) patients received corticosteroids at a dose of 5-10 mg/day in terms of prednisolone, and 30 (62.5%) -basic antirheumatic drugs (DMARDs). Treatment was ongoing at the time of surgery and 6 months or more after it. Assessment of pain (VAS), disease activity (DAS28), quality of life (HAQ) were evaluated preoperatively, before discharge from hospital and 6 months after. Results. The pain (VAS) decreased by 34.2±19.1 mm in patients who received DMARDs and HAQ by 0.70±0.32 (p<0.05) compared with patients treated with corticosteroids without basic therapy (AVAS 24.2±18.2 mm, AHAQ = 0.46±0.31). Postoperative complications such as deep vein thrombosis and soft tissue infections are more likely in patients receiving steroid therapy. Conclusion. Arthroplasty is an effective method in improving the functional status, pain relief and it helps to reduce the rheumatoid arthritis activity. Surgery results in relation to the life were better in patients taking DMARDs. Steroids undoubtedly increase the risk of complications and decrease effectiveness of arthroplasty. It was recommended to reduce steroids dose during preparation of patient for surgery.

References

1. Belov B.S. Bakterial'nyi (septicheskii) artrit i infektsiya protezirovannogo sustava: sovremennye aspekty. Sovremennaya revmatologiya. 2010; (3):10-17.

2. Galushko E.A., Erdes Sh.F., Amirdzhanova V.N. Osobennosti diagnostiki revmatoidnogo artrita v real'noi klinicheskoi praktike. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2011; (1):21-27.

3. Makarov S.A., Pavlov V.P. Aktual'nye problemy endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava pri revmaticheskikh zabolevaniyakh (po dannym zarubezhnoi literatury za 2006-2011 gg.). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2012; 51(2):112-114.

4. Pogozheva E.Yu., Amirdzhanova V.N., Makarov S.A., Nasonov E.L. Oslozhneniya posle endoprotezirovaniya sustavov upatsientov, poluchayushchikh genno-inzhenernye biologicheskie preparaty. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2012; 52(3):43-48.

5. Revmatologiya: klinicheskie rekomendatsii. Pod red. E.L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media; 2010. 752 s.

6. Savenkova N.A., Amirdzhanova V.N., Makarov S.A. i dr. Uluchshaet li endoprotezirovanie krupnykh sustavov kachestvo zhizni bol'nykh revmatoidnym artritom? Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2011; (1):69-74.

7. Savenkova N.A., Amirdzhanova V.N., Makarov S.A. i dr. Otmenyat' li bazisnuyu terapiyu bol'nym revmatoidnym artritom pered endoprotezirovaniem sustavov? Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2011; (3):46-50.

8. Rekomendatsii po lecheniyu revmatoidnogo artrita. E.L. Nasonov, D.E. Karateev po porucheniyu gruppy ekspertov ARR, 2013 g. http://rheumatolog.ru/experts/ klinicheskie-rekomendacii.

9. Bongartz T. Elective orthopedic surgery and perioperative DMARD management: many questions, fewer answers, and some opinions.. J Rheumatol. 2007; 34:653-655.

11. Smolen J.S., Aletaha D., Bijlsma J.W. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2010; 69(4): 631-637.

Влияние терапии ревматоидного артрита на результаты артропластики крупных суставов (предварительное сообщение)

Аннотация

Effect of rheumatoid arthritis drug therapy on results of large joint arthroplasty (preliminary report)

Abstract

События