Клинико-анатомическое обоснование оптимальных артроскопических доступов к локтевому суставу

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2015; : 32-41

Клинико-анатомическое обоснование оптимальных артроскопических доступов к локтевому суставу

Кузнецов И. А., Фомин Н. Ф., Салихов М. Р., Жабин Г. И., Шулепов Д. А., Банцер С. А.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-1-41-47

Аннотация

Цель исследования: разработка и топографо-анатомическое обоснование техники оптимальных артроскопических доступов к локтевому суставу с учетом особенностей расположения сосудисто-нервных образований при различных функциональных положениях. Материал и методы. Анатомические взаимоотношения нервных образований и костных структур в локтевом суставе изучались путем препаровки нефиксированного анатомического материала (6 локтевых суставов). Для исследования вариантов строения плечевой артерии 23 пациентам выполнена МРТ. Также проводили изучение топографо-анатомических взаимоотношений нервных образований в области локтевого сустава при различных функциональных положениях верхней конечности у 10 пациентов методом УЗИ. Вариабильность отклонения плечевой артерии в зависимости от угла сгибания конечности в локтевом суставе изучали на шести ангиограммах нефиксированного анатомического материала. Статистический анализ производили при помощи программ Instant+ и Past 306. Результаты. установлено, что при сгибании в локтевом суставе от 180° до 90° плечевая артерия удаляется от костей и находится на максимальном расстоянии от плечевой кости на 5 см выше суставной щели. Расстояние на этом участке увеличивается в среднем с 23,5±3,1 мм до 23,9±3,1 мм. При сгибании локтевого сустава до 90° лучевой и срединный нервы находятся на максимальном расстоянии от костных структур - 16,01±0,43 и 20,48±0,28 мм соответственно. Заключение. Полученные данные позволили обосновать вывод о том, что наиболее безопасной стороной для формирования артроскопических доступов к локтевому суставу является латеральная, где возможно формирование двух артроскопических доступов: инструментального и оптического без конфликта с крупными сосудисто-нервными образованиями. Оптимальным для операции положением является сгибание в локтевом суставе до 90°.

Список литературы

1. Кузнецов И.А., Рябинин М.В., Жабин Г.И., Рыбин А.В. Лечение пациентов с остеоартрозом локтевого сустава I-II стадии методом артроскопии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; (2):38-42.

2. Кузнецов И.А., Рябинин М.В., Рыбин А.В. Артроскопическое лечение пациента с импинджмент-синдромом локтевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2013;(1):104-108.

3. Adams J.E, Steinmann S.P. Nerve injuries about the elbow. J Hand Surg Am. 2006; 31(2):303-313.

4. Ball C. M., Meunier M., Galatz L. M., Calfee R., Yamaguchi K. Arthroscopic treatment of posttraumatic elbow contracture. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11 (6):624-629.

5. Elfeddali R., Schreuder M.H., Eygendaal D. Arthroscopic elbow surgery, is it safe? J Shoulder Elbow Surg. 2013; 22(5):647-652.

6. Flury M.P., Goldhahn J., Drerup S., Simmen B.R. Arthroscopic and open options for surgical treatment of chondromatosis of the elbow. Arthroscopy. 2008; 24(5):520-525.

7. Gupta A., Sunil T. Complete division of the posterior interosseous nerve after elbow arthroscopy: a case report. J Shoulder Elbow Surg. 2004; 13(5):566-567.

8. Kelly E.W., Morrey B.F., O’Driscoll S.W. Complications of elbow arthroscopy. J Bone Surg Surg. 2001; 83-A(1):25-34.

9. Lindenhovius A.L., Jupiter J.B. The posttraumatic stiff elbow: a review of the literature. J Hand Surg. 2007; 32(10):1605-1623.

10. Nelson G.N., Galatz L.M., Keener J.D. Elbow arthroscopy: early complications and associated risk factors. J Shoulder Elbow Surg. 2014; 23: 273-278.

11. Rahusen F.T., Brinkman J.M., Eygendaal D. Arthroscopic treatment of posterior impingement of the elbow in athletes: a medium-term follow-up in sixteen cases. J Shoulder Elbow Surg. 2009; 18(2):279-282.

12. Savoie F.H. 3rd. Complications. In: Arthroscopy of the elbow. New York: Churchill Livingstone; 1996;151-156.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015; : 32-41

Clinicoanatomic study of optimal arthroscopic approaches to the elbow

Kuznetsov I. A., Fomin N. F., Salikhov M. R., Zhabin G. I., Shulepov D. A., Bantser S. A.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-1-41-47

Abstract

The purpose: development and topographic substantiation of optimal arthroscopic approaches to the elbow, taking into account the location of the neurovascular structures in different functional positions. Material and methods: Anatomical relationships of elbow nerves and bony structures were studied by dissection of non-fixed anatomical material (6 elbow joints). To investigate the variant anatomy of the brachial artery, MRI in 23 patients were performed. In 10 patients the authors used ultrasound to study the topographic relationships of elbow nerve structures at different functional positions of the upper extremity Variability of the brachial artery deviation, depending on the angle of elbow flexion, was studied in six angiograms of non-fixed anatomical material. Statistical analysis was performed using Instant + and Past 306 software. Results: It was found that elbow flexion of 180°-90° moves the brachial artery away from the bones with a maximum distance from the humerus of 5 cm above the joint space. Distance increases from 23.5±3.1 mm to 23.9±3.1 mm. In 90° elbow flexion radial and median nerves are at the maximum distance from bony structures - 16.01±0.43 and 20.48±0.28 mm, respectively. Conclusion: These findings allowed justification of the conclusion that the lateral arthroscopic approaches to the elbow are the safest. It is possible to perform two lateral arthroscopic approaches: optical and instrumental, without conflict with major neurovascular structures. The optimal position for the surgery is 90° elbow flexion.

References

1. Kuznetsov I.A., Ryabinin M.V., Zhabin G.I., Rybin A.V. Lechenie patsientov s osteoartrozom loktevogo sustava I-II stadii metodom artroskopii. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2013; (2):38-42.

2. Kuznetsov I.A., Ryabinin M.V., Rybin A.V. Artroskopicheskoe lechenie patsienta s impindzhment-sindromom loktevogo sustava. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2013;(1):104-108.