Травматология и ортопедия России. 2018; 24: 111-120
Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120Аннотация
Цель исследования — оценить эффективность клинического применения принципиального нового метода фиксации лонных костей у пациентов с переломами костей таза.
Материал и методы. Представлен опыт лечения 18 пациентов, которым авторы вьшолнили 25 операций остеосинтеза переломов лонных костей с использованием разработанного солидного титанового штифта. Средний возраст пациентов составил 40,16±10,35 лет. Предложенная хирургическая методика предусматривает обязательное использование электронно-оптического преобразователя на всех этапах операции. В положении пациента на спине осуществляли остеосинтез переломов лонных костей штифтом ретроградно с помощью ручки-навигатора через кожный разрез 1 см в области симфиза. После полного погружения штифта в кость выполняли его блокировку в проксимальной части двумя кортикальными винтами диаметром 3,5 мм через дополнительный кожный разрез 1,0 см при помощи ручки-навигатора и направляющих втулок. Все переломы тазового кольца оценивали по классификации АО/ОТА, переломы лонных костей оценивали по классификации Nakatani. Функциональный результат оценивали по шкале Majeed.
Результаты. Билатеральные переломы были диагностированы у 7 (38,8%) пациентов (флотирующий симфиз). У13 (72,2%) пациентов имела место сочетанная травма — средний балл по ISS составил 25,1±7,8. У 2 (11,1%) пациентов диагностированы открытые переломы таза, у 3 (16,6%) имелся сопутствующий перелом вертлужной впадины. Двум (11,1%) пациентам выполнена эпицистостомия, 5 (27,8%) — лапаротомия с выведением дренажей. Средний срок наблюдения составил 7,8±6,2 месяцев. У всех пациентов удалось добиться стабильной фиксации отломков лонных костей. К моменту публикации рентгенологическое сращение лонных костей диагностировано в 16 (64%) случаях, в остальных 9 (36%) случаях срок наблюдения был меньше среднего срока сращения (2 мес.). У И (68,8%) пациентов функциональный результат в срок наблюдения 6 мес. составил в среднем 91±3,9 балла по шкале Majeed, у 8 (50%) пациентов через 12 месяцев и больше средний балл по Majeed составил 93,8±2,9 балла. Осложнений в виде некроза кожи, вторичного смещения отломков случаев и развития инфекции не наблюдалось.
Заключение. Предварительные результаты показали отсутствие инфекционных осложнений со стороны ран и надежную фиксацию отломков наряду с традиционными методами остеосинтеза. Кроме того, фиксация может выполняться пациентам с наличием стом и дренажей в области передней брюшной стенки, что расширяет показания для хирургического лечения переднего полукольца таза. Данная методика позволяет, благодаря надежной фиксации отломков, практически сразу купировать болевой синдром в области перелома лонной кости и активизировать пациента в максимально короткие сроки.
Список литературы
1. Solomon L.B., РоЫ А.Р., Sukthankar А., Chehade M.J. The subcristal pelvic external fixator: technique, results, and rationale. J Orthop Trauma. 2009;23(5):365-369. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181a2aec3.
2. Weatherby D.J., Chip Routt M.L., Eastman J.G. The retrograde-antegrade-retrograde technique for successful placement of a retrograde superior ramus screw. J Orthop Trauma. 2017; 31(7):e224-e229. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000849.
3. Van den Bosch E.W., Van der Kleyn R., Hogervorst M., Van Vugt A.B. Functional outcome of internal fixation for pelvic ring fractures. J Trauma. 1999;47(2):365-371.
4. Gao H., Luo C.F., Hu C.F., Zhang C.O., Zeng B.F. Minimally invasive fiuoro-navigation screw fixation for the treatment of pelvic ring injuries. Surg Innov. 2011;18(3):279-284. DOI: 10.1177/1553350611399587.
5. Starr A.J., Walter J.C., Harris R.W., Reinert C.M., Jones A.L. Percutaneous screw fixation of fractures of the iliac wing and fracture-dislocations of the sacroiliac joint (OTA types 61-B2.2 and 61-B2.3, or Young-Burgess “lateral compression type 11” pelvic fractures). J Orthop Trauma. 2002; 16(2): 116-123.
6. Литвина E.A. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2014. (1):19-25. DOI 10.32414/0869-8678-2014-1-19-25.
7. Tile M. The management of unstable injuries of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(6):941-943.
8. Islam A., King J. Fractures of the pelvis and acetabulum. In: Eastman A.L., Rosenbaum D.H., Thai E.R, eds. Parkland Trauma Handbook. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier, 2009. p. 303-311.
9. HiU R.M., Robinson C.M., Keating J.F. Fractures of the pubic rami. Epidemiology and five-year survival. / Bone JointSurgBr. 2001;83(8):1141-1144.
10. Gardner M.J., Mehta S., Mirza A., Ricci W.M. Anterior pelvic reduction and fixation using a subcutaneous internal fixator. J Orthop Trauma. 2012;26(5):314-321. DOI: 10.1097/BOT.0b013e318220bb22.
11. Донченко C.B., Дубров В.Э., Голубятников A.B., Черняев А.В., Кузькин И.А., Алексеев Д.В., Лебедев А.Ф. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечноэлементной модели. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2014;(1):38-44. DOI: 10.32414/0869-8678-2014-1-38-44.
12. Matta J.M. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin OrthopRelatRes. 1996;(329):88-96.
13. Bodzay T., Sztrinkai G., Pajor S., Ga T., Jonas Z., Erdos P., Varadi K. Does surgically fixation of pubic fracture increase the stabihty of the operated posterior pelvis? Eklem Hastalik Cerrahisi. 2014;25(2):91-95. DOI: 10.5606/ehc.2014.20.
14. Nicodemo A., DecaroU D., Pallavicini J., Sivieri R., Aprato A., Masse A. A treatment protocol for abdominopelvic injuries. J Orthop Traumatol. 2008;9(2):89-95. DOI: 10.1007/sl0195-008-0003-9.
15. Ghanayem A.J., Wilber J.H., Lieberman J.M., Motta A.O. The effect of laparotomy and external fixator stabilization on pelvic volume in an unstable pelvic injury. J Trauma. 1995;38(3):396-400.
16. Starr A. J., Nakatani T., Reinert C. M., Cederberg K. Superior pubic ramus fractures fixed with percutaneous screws: what predicts fixation failure? J Orthop Trauma. 2008;22(2):81-87.DOI:10.1097/BOT.0b013e318162ab6e.
17. Scheyerer M.J., Osterhoff G., Wehrle S., Warmer G.A., Simmen H.P., Wemer C.M. Detection of posterior pelvic injuries in fractures of the pubic rami. Injury. 2012;43(8):1326-1329. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.016.
18. Cole P.A., Gauger E.M., Anavian J., Ly T.V., Morgan R.A., Heddings A.A. Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures. J Orthop Trauma. 2012;26(5): 269-277. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3182410577.
19. Haiduketvych G.J., Kumar S., Prpa B. Placement of halfpins for supraacetabular external fixation: an anatomic study. Clin Orthop Relat Res. 2003;(411):269-273. DOI: 10.1097/01.blo.0000069899.31220.d7.
20. Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Pubic Rami Fractures. In: Lasanianos N.G. et al. (eds.). Trauma and Orthopaedic Classifications: A Comprehensive Overview. Springer- VerlagLondon; 2015. p. 275-276.
21. Routt M.L., Simonian P.T., Grujic L. The retrograde medullary superior pubic ramus screw for the treatment of anterior pelvic ring disruptions: a new technique. J Orthop Trauma. 1995;9(l):35-44. DOI: 10.1097/00005131-199502000-00006.
Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018; 24: 111-120
Pubic Rami Fractures Fixation by Interlocking Intramedually Nail: First Clinical Experience
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-111-120Abstract
Background. Growing number of patients with pelvic fractures is associated with evolution of high-speed transport, high-rise construction and industrial production. The optimal surgical procedure for pubic rami fractures must ensure a stable fixation and simultaneously minimize the risk of postoperative complications. Our aim was to evaluate the efficiency of a new technique for pubic bones fixation by a titanium nail in patients with pelvic fractures.
Material and Methods. The authors present the experience on treatment of 18 patients who underwent 25 surgeries for internal fixation of pubic rami fractures by a designed solid titanium nail. Mean age of patients was 40.16±10.35 years. Proposed surgical method provides for mandatory use of image intensifier during all stages of the procedure. With patient in a supine position the authors performed internal fixation of pubic bones by a retrograde nail inserted using a navigating handle through a skin incision of1 cm in the area of symphysis. After complete insertion into the bone the nail was interlocked proximally by two3.5 mm cortex screws through an additional skin incision of1.0 cm using a navigating handle and guiding sleeves. All pelvic ring fractures were classified according to AO/OTA classification and pubic fractures by Nakatani classification. Functional outcome was evaluated by Majeed score.
Results. Bilateral fractures were diagnosed in 7 (38.8%) patients (floating pubic symphysis). 13 (72.2%) patients featured polytrauma with average ISS score of 25.1±7.8. 2 (11,1%) patients were diagnosed with open pelvic fractures, 3 (16.6%) patients had a concomitant acetabular fracture. The authors performed epicystostomy in two (11.1%) patients and laparotomy bringing out the drainages in 5 (27,8%) patients. Mean follow up was 7.8±6.2 months. Stable fixation was obtained in all patients. By the moment of the present publication x-ray healing of pubic bones was observed in 16 (64%) cases, in remaining 9 (36%) cases the follow up period was less than mean healing period (2 months). In 11 (68.8%) patients the functional outcome averaged 91±3.9 by Majeed score 6 months postoperatively, in 8 (50%) patients – 93.8±2.9 by Majeed score 12 months postoperatively and more. No complications like skin necrosis, secondary fragments displacement or infection were not observed.
Conclusion. Preliminary results demonstrated the absence of wound infection and reliable fragments fixation. This technique can be applied in patients with stomas and drainages upon the anterior abdominal wall which extends the indication range for surgical treatment of anterior pelvic ring. High fixation properties of proposed nailing create conditions for early mobilization of the patients and for conducting the exercise therapy.
References
1. Solomon L.B., RoY A.R., Sukthankar A., Chehade M.J. The subcristal pelvic external fixator: technique, results, and rationale. J Orthop Trauma. 2009;23(5):365-369. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181a2aec3.
2. Weatherby D.J., Chip Routt M.L., Eastman J.G. The retrograde-antegrade-retrograde technique for successful placement of a retrograde superior ramus screw. J Orthop Trauma. 2017; 31(7):e224-e229. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000849.
3. Van den Bosch E.W., Van der Kleyn R., Hogervorst M., Van Vugt A.B. Functional outcome of internal fixation for pelvic ring fractures. J Trauma. 1999;47(2):365-371.
4. Gao H., Luo C.F., Hu C.F., Zhang C.O., Zeng B.F. Minimally invasive fiuoro-navigation screw fixation for the treatment of pelvic ring injuries. Surg Innov. 2011;18(3):279-284. DOI: 10.1177/1553350611399587.
5. Starr A.J., Walter J.C., Harris R.W., Reinert C.M., Jones A.L. Percutaneous screw fixation of fractures of the iliac wing and fracture-dislocations of the sacroiliac joint (OTA types 61-B2.2 and 61-B2.3, or Young-Burgess “lateral compression type 11” pelvic fractures). J Orthop Trauma. 2002; 16(2): 116-123.
6. Litvina E.A. Ekstrennaya stabilizatsiya perelomov kostei taza u bol'nykh s politravmoi. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2014. (1):19-25. DOI 10.32414/0869-8678-2014-1-19-25.
7. Tile M. The management of unstable injuries of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(6):941-943.
8. Islam A., King J. Fractures of the pelvis and acetabulum. In: Eastman A.L., Rosenbaum D.H., Thai E.R, eds. Parkland Trauma Handbook. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier, 2009. p. 303-311.
9. HiU R.M., Robinson C.M., Keating J.F. Fractures of the pubic rami. Epidemiology and five-year survival. / Bone JointSurgBr. 2001;83(8):1141-1144.
10. Gardner M.J., Mehta S., Mirza A., Ricci W.M. Anterior pelvic reduction and fixation using a subcutaneous internal fixator. J Orthop Trauma. 2012;26(5):314-321. DOI: 10.1097/BOT.0b013e318220bb22.
11. Donchenko C.B., Dubrov V.E., Golubyatnikov A.B., Chernyaev A.V., Kuz'kin I.A., Alekseev D.V., Lebedev A.F. Sposoby okonchatel'noi fiksatsii tazovogo kol'tsa, osnovannye na raschetakh konechnoelementnoi modeli. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2014;(1):38-44. DOI: 10.32414/0869-8678-2014-1-38-44.
12. Matta J.M. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin OrthopRelatRes. 1996;(329):88-96.
13. Bodzay T., Sztrinkai G., Pajor S., Ga T., Jonas Z., Erdos P., Varadi K. Does surgically fixation of pubic fracture increase the stabihty of the operated posterior pelvis? Eklem Hastalik Cerrahisi. 2014;25(2):91-95. DOI: 10.5606/ehc.2014.20.
14. Nicodemo A., DecaroU D., Pallavicini J., Sivieri R., Aprato A., Masse A. A treatment protocol for abdominopelvic injuries. J Orthop Traumatol. 2008;9(2):89-95. DOI: 10.1007/sl0195-008-0003-9.
15. Ghanayem A.J., Wilber J.H., Lieberman J.M., Motta A.O. The effect of laparotomy and external fixator stabilization on pelvic volume in an unstable pelvic injury. J Trauma. 1995;38(3):396-400.
16. Starr A. J., Nakatani T., Reinert C. M., Cederberg K. Superior pubic ramus fractures fixed with percutaneous screws: what predicts fixation failure? J Orthop Trauma. 2008;22(2):81-87.DOI:10.1097/BOT.0b013e318162ab6e.
17. Scheyerer M.J., Osterhoff G., Wehrle S., Warmer G.A., Simmen H.P., Wemer C.M. Detection of posterior pelvic injuries in fractures of the pubic rami. Injury. 2012;43(8):1326-1329. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.016.
18. Cole P.A., Gauger E.M., Anavian J., Ly T.V., Morgan R.A., Heddings A.A. Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures. J Orthop Trauma. 2012;26(5): 269-277. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3182410577.
19. Haiduketvych G.J., Kumar S., Prpa B. Placement of halfpins for supraacetabular external fixation: an anatomic study. Clin Orthop Relat Res. 2003;(411):269-273. DOI: 10.1097/01.blo.0000069899.31220.d7.
20. Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Pubic Rami Fractures. In: Lasanianos N.G. et al. (eds.). Trauma and Orthopaedic Classifications: A Comprehensive Overview. Springer- VerlagLondon; 2015. p. 275-276.
21. Routt M.L., Simonian P.T., Grujic L. The retrograde medullary superior pubic ramus screw for the treatment of anterior pelvic ring disruptions: a new technique. J Orthop Trauma. 1995;9(l):35-44. DOI: 10.1097/00005131-199502000-00006.
