Травматология и ортопедия России. 2018; 24: 44-52
Хирургическое лечение последствий вертебральных поражений при сепсисе новорожденных (анализ серии клинических наблюдений)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-44-52Аннотация
Актуальность. Неонатальный сепсис является одной из актуальных проблем современной педиатрии. Ортопедические исходы таких состояний и возможности лечения, в частности, хирургической реконструкции позвоночника, анализируются крайне редко.
Цель исследования — выявление особенностей патологии и оценка результатов лечения детей с вертебральными осложнениями перенесенного сепсиса новорожденных. Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ наблюдения и лечения 15 детей, перенесших сепсис новорожденных с поражением позвоночника и последующим формированием грубой кифотической деформации.
Результаты. Средний возраст детей на момент диагностики патологии позвоночника составил 2,5 мес. В 7 из 15 наблюдений локальный угловой кифоз выявлен после купирования острого состояния. Наиболее часто поражались грудные позвонки, преимущественно на уровне Th7-8. Средняя величина кифоза составила 53°. Все дети оперированы в период с 2006 по2017 г. в объеме расширенной реконструкции позвоночника с проведением переднего спондилодеза титановой блок-решеткой с аутокостью либо только аутокостью. Вторым этапом проводились задняя инструментальная коррекция и фиксация позвоночника многоопорной ламинарной конструкцией. Средний возраст детей на момент операции составил 14 мес. Средняя величина коррекции кифоза — 27°. Результаты коррекции и переднего спондилодеза были лучше при имплантации титановой блок-решётки с аутокостью. Проведенные гистологическое и бактериологическое исследования операционного материала ни в одном случае не выявили признаков активности инфекционно-воспалительного процесса. Коррекция деформации и восстановление опорности передней колонны позвоночника при операции достигнуты во всех случаях. Различные осложнения в раннем и позднем периодах наблюдения суммарно отмечены в 7 случаях. Повторные вмешательства потребовались у двоих пациентов: в одном случае в раннем периоде (вывих опорного крюка конструкции) и в одном случае — в отдаленном периоде (резорбция трансплантата и рецидив кифотической деформации).
Заключение. Одно из осложнений сепсиса новорожденных — тяжелый многоуровневый спондилит грудного отдела позвоночника, исходом которого является формирование грубого кифоза на фоне субтотальной деструкции позвонков. Показана принципиальная возможность радикальной реконструкции позвоночника у детей раннего возраста с достижением хорошего анатомо-функционального результата.
Список литературы
1. Любимова М.А., Черненков Ю.В., Панина О.С., Лаврова Д.Б. Неонатальный сепсис: клинический случай. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013;9(1):106-109.
2. Данилова В.В. Современные взгляды на диагностику сепсиса у новорожденных. Медицина неотложных состояний. 2016;7(78):120-123.
3. Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Неонатальный сепсис: клиника, диагностика и лечение. Академический медицинский журнал. 2001;1(3):81-88.
4. Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Сепсис новорожденных. Современные проблемы диагностики и лечения. Практика педиатра. 2009;(февраль):6-9.
5. Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Петренко Ю.В. Неонатальный сепсис. Опыт построения гипотезы. Детская медицина Северо-Запада. 2012;3(3):37-45.
6. Хаертынов X.C., Анохин A.B, Бойчук С.В. Патофизиология неонатального сепсиса. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(6): 97-103.
7. Alcock G., Liley H.G., Cooke L., Gray P.H. Prevention of neonatal late-onset sepsis: a randomised controlled trial. BMCPediatr. 2017; 17(1):98. DOI: 10.1186/S12887-017-0855-3.
8. Cortese F., Scicchitano P., Gesualdoet M., Filaniimo A., De Giorgi E., Schettini F. et al. Early and late infections in newborns: where do we stand? A Review. Pediatrics and Neonatology. 2016;57(4): 265-273. DOI: 10.1016/j.pedneo.2015.09.007.
9. Dong Y., Speer C.P. Late-onset neonatal sepsis: recent developments. Arc/iD/s Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100 (3):257-263.DOI:10.1136/archdischild-2014-306213.
10. Сурков Д.Н., Суркова А.Д., Иванов Д.О. Эпидемиология неонатального сепсиса: анализ работы отделения интенсивной терапии для новорожденных. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(6):56-61.
11. Krzysztofiak A., Bozzola E., Lancella L., Boccuzzi E., Vittucci A.C., Marches! A., УШапі A. Linezolid therapy in a perinatal late-onset Staphylococcus aureus sepsis complicated by spondylodiscitis and endophthalmitis. InfezMed. 2015;23(4):353-357.
12. Theilen U., Stark, felima P., Watt A. Spinal abscess with spinal cord compression following late onset neonatal sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(5) :362. DOI: 10.1136/adc.2006.098517.
13. Mushkin A.Y., Malyarova E.Y., Evseev V.A., Yablonskii P.K. Surgical treatment of spondylitis and diaphragm relaxation in patient less than 1 year ol± Neurol Neurochir Pol. 2016;(50):Ъ74-Ъ78. DOI: 10.1016/j.pjnns.2016.05.003.
14. Мушкин А.Ю., Першин A.A., Наумов Д.Г., Малярова Е.Ю., Маламашин Д.Б. Вертебральные осложнения позднего сепсиса новорожденных. Хирургия позвоночника. 2016;13(4):79-84.
Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018; 24: 44-52
Surgical Treatment of Spine Deformations after Neonatal Sepsis (The Analysis of Clinical Series)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-4-44-52Abstract
Background. Neonatal sepsis presents one of the current issues in modern pediatrics. The orthopedic outcomes of such a state and the possibility of treatment, in particular by surgical spinal reconstruction, are rarely analyzed. Objective. To analyze pathology features and treatment outcomes in infants with vertebral complications resulted from neonatal sepsis.
Material and Methods. The analysis of observation and treatment of 15 infants, who have undergone neonatal sepsis which led to vertebral lesion with subsequent gross kyphotic deformity formation, is presented.
Results. Average age of infants was 2.5 months when spinal pathology was diagnosed. In 7 of the 15 observations, a local angular kyphosis was revealed when the acute phase of disease was already passed („cured“). The thoracic vertebrae were most often affected, mainly Th 7-8 vertebral bodies. Average kyphosis was 53°. All infants were operated on during the period from 2006 to 2017. Each had two-stage spinal reconstruction including the anterior spinal fusion using a titanium mesh cage filled with bone autografts, or an autogenous bone graft only. At the second stage, the instrumental correction and fixation of the spine with a multi-support laminar structure were performed. Average age of patients at the time of surgery was 14 months. Average value of kyphosis correction was 27°. Further correction and anterior spinal fusion were achieved when performing the incorporation of a titanium mesh cage with bone autografts. The histological and bacteriological examination of the surgical material did not reveal any signs of infection or inflammation. Correction of deformity and restoration of the supporting strength of anterior vertebral column as a result of surgery were achieved in all cases. Various complications in the early and late followup period were reported in a total of 7 cases. Repeated interventions were required in two patients: in one case in the early period (dislocation of the structure supporting hook) and in one case in the long-term period (graft resorption and kyphotic deformity relapse).
Conclusion. One of the complications of neonatal sepsis is severe multilevel thoracic spondylitis, the outcome of which is the formation of severe kyphosis against the background of subtotal bone vertebral destruction. The principal possibility of radical spine reconstruction in infants with achievement of good anatomical and functional results is shown.
References
1. Lyubimova M.A., Chernenkov Yu.V., Panina O.S., Lavrova D.B. Neonatal'nyi sepsis: klinicheskii sluchai. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2013;9(1):106-109.
2. Danilova V.V. Sovremennye vzglyady na diagnostiku sepsisa u novorozhdennykh. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2016;7(78):120-123.
3. Shabalov N.P., Ivanov D.O. Neonatal'nyi sepsis: klinika, diagnostika i lechenie. Akademicheskii meditsinskii zhurnal. 2001;1(3):81-88.
4. Yatsyk G.V., Bombardirova E.P. Sepsis novorozhdennykh. Sovremennye problemy diagnostiki i lecheniya. Praktika pediatra. 2009;(fevral'):6-9.
5. Ivanov D.O., Shabalov N.P., Petrenko Yu.V. Neonatal'nyi sepsis. Opyt postroeniya gipotezy. Detskaya meditsina Severo-Zapada. 2012;3(3):37-45.
6. Khaertynov X.C., Anokhin A.B, Boichuk S.V. Patofiziologiya neonatal'nogo sepsisa. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2014;7(6): 97-103.
7. Alcock G., Liley H.G., Cooke L., Gray P.H. Prevention of neonatal late-onset sepsis: a randomised controlled trial. BMCPediatr. 2017; 17(1):98. DOI: 10.1186/S12887-017-0855-3.
8. Cortese F., Scicchitano P., Gesualdoet M., Filaniimo A., De Giorgi E., Schettini F. et al. Early and late infections in newborns: where do we stand? A Review. Pediatrics and Neonatology. 2016;57(4): 265-273. DOI: 10.1016/j.pedneo.2015.09.007.
9. Dong Y., Speer C.P. Late-onset neonatal sepsis: recent developments. Arc/iD/s Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100 (3):257-263.DOI:10.1136/archdischild-2014-306213.
10. Surkov D.N., Surkova A.D., Ivanov D.O. Epidemiologiya neonatal'nogo sepsisa: analiz raboty otdeleniya intensivnoi terapii dlya novorozhdennykh. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2014;7(6):56-61.
11. Krzysztofiak A., Bozzola E., Lancella L., Boccuzzi E., Vittucci A.C., Marches! A., UShapі A. Linezolid therapy in a perinatal late-onset Staphylococcus aureus sepsis complicated by spondylodiscitis and endophthalmitis. InfezMed. 2015;23(4):353-357.
12. Theilen U., Stark, felima P., Watt A. Spinal abscess with spinal cord compression following late onset neonatal sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(5) :362. DOI: 10.1136/adc.2006.098517.
13. Mushkin A.Y., Malyarova E.Y., Evseev V.A., Yablonskii P.K. Surgical treatment of spondylitis and diaphragm relaxation in patient less than 1 year ol± Neurol Neurochir Pol. 2016;(50):\"\"74-\"\"78. DOI: 10.1016/j.pjnns.2016.05.003.
14. Mushkin A.Yu., Pershin A.A., Naumov D.G., Malyarova E.Yu., Malamashin D.B. Vertebral'nye oslozhneniya pozdnego sepsisa novorozhdennykh. Khirurgiya pozvonochnika. 2016;13(4):79-84.
