Возможно ли сохранение фертильности при рецидивах после консервативного лечения атипической гиперплазии и начального рака эндометрия?

Статья в Elpub

Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017; : 45-52

Возможно ли сохранение фертильности при рецидивах после консервативного лечения атипической гиперплазии и начального рака эндометрия?

Новикова О. В., Новикова Е. Г., Краснопольская К. В., Носов В. Б., Лозовая Ю. А., Авасова Ч. А., Балахонцева О. С., Чархифалакян А. В.

Аннотация

Целью исследования впервые в РФ являлось определение эффективности повторного консервативного лечения рецидивов атипической гиперплазии (АГЭ) и начального рака эндометрия (РЭ) у пациенток репродуктивного возраста. Включено 57 больных с рецидивами, среди них 24 пациентки с исходным диагнозом АГЭ и 33 с начальным РЭ. Повторный курс гормонотерапии проводился 45 пациенткам, полный ответ установлен у 40 больных (89%), различия между группами АГЭ и РЭ были не значимы (89% и 88% соответственно). Среди 20 женщин, сохранивших репродуктивные намерения (50% от излеченных), пробовали забеременеть с применением ВРТ 9 пациенток. Всего у 11 женщин наступило 13 беременностей (две беременности после ЭКО). Частота наступления беременности в целом составила 55% среди пытавшихся. Срочными родами завершились 8 беременностей, в одном случае родилась двойня (беременность после ЭКО). У двух пациенток были замершие беременности на раннем сроке, в одном случае произошла антенатальная гибель плода на сроке гестации 27 недель. При дальнейшем наблюдении второй рецидив АГЭ или РЭ был установлен у 10 женщин (25%). Заключение: проведение повторного курса гормонотерапии позволяет добиться излечения у большинства больных с рецидивами после консервативного лечения АГЭ и начального РЭ эндометрия и представляет молодым женщинам реальный шанс родить ребенка, однако сохраняется высокий риск развития следующего рецидива.

Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2017.

2. Давыдов М.И. Онкология. Клинические рекомендации. М.: Издательская группа РОНЦ. 2015.

3. Colombo N., Creutzberg C., Amant F., Bosse T., Gonzalez-Martin A., Ledermann J., et al. ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus Conference Working Group. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: Diagnosis, Treatment and Follow-up. Int J Gynecol Cancer. 2016; 26 (1): 2-30. doi: 10.1097/IGC.0000000000000609.

4. Кравец О.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Новикова Е.Г., Новикова О.В., Хохлова С.В, Чулкова О.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком эндометрия. Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России.

5. Gunderson C.C., Fader A.N., Carson K.A., Bristow R.E. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapyin women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. Gynecol Oncol. 2012; 125 (2): 477-482. doi: 10.1016/j.ygyno.2012.01.003.

6. Gallos I.D., Yap J., Rajkhowa M. et al. Regression, relapse and live birth rates after fertility sparing therapy for endometrial cancer and atypical complex endometrial hyperplasia: systematic review and metanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (4): 266.e1-12. doi: 10.1016/j.ajog.2012.08.011.

7. Bokhman J.V., Chepick O.F., Volkova AT., VishnevskyAS. Can primary endometrial carcinoma stage I be cured without surgery and radiation therapy? Gynecol Oncol.1985; 20 (2): 139-155.

8. Ichinose M., Fujimoto A., Osuga Y. et al. The influence of infertility treatment on the prognosis of endometrial cancer and atypical complex endometrial hyperplasia. Int J Gynecol Cancer. 2013; 23 (2): 288-293. doi: 10.1097/IGC.0b013e31827c18a1.

9. Gotlieb W.H., Beiner M.E., Shalmon B., et al. Outcome of fertility-sparing treatment with progestins in young patients with endometrial cancer. Obstet Gynecol.2003; 102 (4): 718-725.

10. Ushijima K., Yahata H., Yoshikawa H., et al. Multicenter phase II study of fertilitysparing treatment with MPA acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasia in young women. J Clin Oncol 2007; 25:2798-2803. doi: 10.1200/JCO.2006.08.8344.

11. Yu M., Yang J., Wu M., Lang J., Huo Z., Shen K. Fertility-preserving treatment in young women with well-differentiated endometrial carcinoma and severe atypical hyperplasia of endometrium Fertility and Sterility. 2009; 92 (6): 21222124. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.06.013.

12. Eftekhar Z., Izadi-MoodN., Yarandi F., Shojaei H., RezaeiZ., Mohagheghi S. Efficacy of MA acetate (megace) in the treatment of patients with early endometrial adenocarcinoma: our experiences with 21 patients. Int J Gynecol Cancer 2009;19 (2): 249-252. doi: 10.1111/IGC.0b013e31819c5372.

13. Perry T., Korach J., Goetlieb W.H. et al. Prolonged conservative treatment of endometrial cancer patients. More than1 pregnancy can be achieved. Int J Gynecol Cancer. 2011; 21(1):72-78. doi: 10.1097/IGC.0b013e31820003de.

14. Park J.Y., Lee S.H., Seong S.J., Kim D.Y., Kim T.J., Kim J.W., et al. Progestin retreatment in patients with recurrent endometrial adenocarcinoma after successful fertility-sparing management using progestin. Gynecol Oncol. 2013; 129 (1): 7-11. doi: 10.1016/j.ygyno.2012.12.037.

Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017; : 45-52

Is fertility preservation still feasible in recurrences after prior conservative treatment of early endometrial cancer and atypical hyperplasia

Novikova O. V., Novikova E. G., Krasnopolskaya K. V., Nosov V. B., Lozovaya Y. A., Avasova Ch. A., Balakhontseva O. S., Charkhifalakyan A. V.

Abstract

The aim of this novel study was to evaluate the effectiveness of repeat conservative approach in reproductive age women previously hormonally treated for atypical hyperplasia (AH) and early endometrial cancer (EC). Twenty four patients who were initially diagnosed with AH and 33 with early EC made up for total of 57 patients with recurrences included in this study of whom 45 received hormonal therapy. Complete responses to this treatment were observed in 40 patients (89% total, 89% for AH and 88% for EC groups, not significantly different). Out of 20 patients cured and still interested in pregnancies 9 attempted IVF. Thirteen pregnancies were documented two of which resulted from IVF. The pregnancy rate was estimated to be 55% of those who attempted. Obstetric outcomes were as follows: 8 term labors (one of them was a twin delivery post IVF pregnancy), 2 missed abortions, one still birth at 27 weeks. Further observation revealed second recurrences in 25% of women with AH and EC (N=10). Conclusion: while second hormonal treatment for AH and EC recurrences results in cure in most women allowing them to conceive the risk of second recurrence is rather high.

References

1. Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii. 2017.

2. Davydov M.I. Onkologiya. Klinicheskie rekomendatsii. M.: Izdatel'skaya gruppa RONTs. 2015.

4. Kravets O.A., Morkhov K.Yu., Nechushkina V.M., Novikova E.G., Novikova O.V., Khokhlova S.V, Chulkova O.V. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu bol'nykh rakom endometriya. Obshcherossiiskii soyuz obshchestvennykh ob\"edinenii assotsiatsiya onkologov Rossii.

7. Bokhman J.V., Chepick O.F., Volkova AT., VishnevskyAS. Can primary endometrial carcinoma stage I be cured without surgery and radiation therapy? Gynecol Oncol.1985; 20 (2): 139-155.

9. Gotlieb W.H., Beiner M.E., Shalmon B., et al. Outcome of fertility-sparing treatment with progestins in young patients with endometrial cancer. Obstet Gynecol.2003; 102 (4): 718-725.