Предлежание плаценты определяется как плацента, имплантированная на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева [2, 11]. Данная патология встречается в 2,8 из 1000 случаев одноплодной и в 3,9 из 1000 случаев многоплодной беременности [1, 11, 17]. Полное предлежание (placenta praevia totalis) составляет 20-30% от общего числа предлежаний, неполное (placenta praevia partialis) - 35-55%. В 9,1% случаев встречается низкая плацентация [2, 5].

Этиология аномального прикрепления плаценты включает ряд материнских факторов: дистрофические изменения слизистой оболочки матки вследствие послеродовых, послеабортных эндометритов, наличие рубцов после операций кесарева сечения и миомэктомий. Определенная роль отводится несостоятельности самого плодного яйца - в результате замедленного деления зиготы, сниженных протеолитических способностей эмбрион, не успевая вовремя прикрепиться к стенке матки, оказывается в нижних, менее устойчивых к протеолизу отделах [4, 5].

Факторами риска являются частые аборты, многократные роды, перенесенный эндометрит [2, 4, 9, 16, 17]. Все это приводит к травматизации эндометрия, недостаточному развитию децидуальной ткани, последующим нарушениям васкуляризации и ухудшению условий имплантации яйцеклетки.

Среди нерожавших женщин наиболее распространенным фактором является экстракорпоральное оплодотворение.

Существенным фактором риска возникновения предлежания плаценты по мнению ряда авторов является курение и употребление кокаина [18].

Интересными также представляются исследования, относящие к факторам риска мужской пол плода [16].

Кроме того, доказана четкая причинная связь аномалий расположения плаценты с количеством кесаревых сечений и наличием рубцов на матке. Риск предлежания плаценты, составляющий 0,26 % при первой беременности, возрастает в линейной зависимости от количества рубцов на матке, достигая 10% при наличии в анамнезе 3 и более кесаревых сечений.

Феномен миграции одни авторы объясняют формированием нижнего сегмента матки путем прироста мышц и растяжения этой области, а также одновременным истончением, атрофией, частичным отторжением и повторной нидацией ворсин края плаценты [6, 10], другие - «поиском» ворсинками более благоприятных мест, чем нижние отделы матки (перешеек - нижний сегмент) для обеспечения необходимого питания плодного яйца [4]. На процесс миграции плаценты так же влияет состояние истмико-цервикального отдела матки: анатомо-функциональная недостаточность и инфицирование этого отдела уменьшают упругость и, увеличивая натяжение, ускоряют миграцию, вызывают бурную патологическую симптоматику [6, 7]. Напротив, чрезмерная плотность этого отдела увеличивает упругость и, уменьшая натяжение, замедляет миграцию [6]. Расположение плаценты на передней стенке матки значительно чаще сопровождается ее смещением от нижнего сегмента вверх [6, 13, 14].

Аномалии расположения плаценты представляют большую опасность не только для женщины, но и для плода и новорожденного [2, 5, 6]. Высокая перинатальная смертность, достигающая при предлежании плаценты 7-25 %, обусловлена, прежде всего, высокой частотой фето-плацентарной недостаточности и преждевременных родов [6, 11].

Placenta previa is defined as the placenta implanted at a distance of less than 3 cm from the inter orifice [2, 11]. This pathology occurs in 2.8 out of 1000 cases of single pregnancy and in 3.9 out of 1000 cases of multiple pregnancy [1, 11, 17]. Double presentation (placenta praeviato-talis) is 20-30% of the total number of presentations, single (placenta praeviapartialis) - 35-55%. In 9.1% of cases, low placenta occurs [2, 5].

The etiology of abnormal attachment of the placenta includes a number of maternal factors: dystrophic changes in the mucous membrane of the uterus due to postpartum, postabortionendometritis, the presence of scars after cesarean section and myomectomy. A certain role is played by the failure of the ovum itself - as a result of the slow division of the zygote, reduced proteolytic abilities, the embryo, not having time to attach to the uterine wall in time, appears in the lower, less resistant to proteolysis departments [4, 5].

Risk factors are frequent abortions, multiple births, transferred endometritis [2, 4, 9, 16, 17]. All this factors cause traumatization of the endometrium, insufficient development of decidual tissue, subsequent impairment of vascularization and deterioration of the conditions of implantation of the oocyte.

Among thenulliparous women, themost common factoris in vitro fertilization. A significant risk factor for the occurrence of placenta previa, according to some authors, is smoking and cocaine use [18].

Also interesting are studies that relate the male sex of the fetus to risk factors [16].

In addition, a clear causal relationship has been established between the anomalies of the placenta location with the number of caesarean sections and the presence of scars on the uterus. The risk of placenta previa, which is 0.26% for the first pregnancy, increases linearly with the number of scars on the uterus, reaching 10% if there are 3 or more caesarean sections in the anamnesis.

Some authors explain the phenomenon of migration by the formation of the lower segment of the uterus by muscle growth and stretching of this area, as well as simultaneous thinning, atrophy, partial rejection and repeated nicking of the villi of the placenta edge [6, 10], others - by "finding” by villi more favourable places than the lower ones uterine parts (isthmus - lower segment) to provide the necessary nutrition of the fetal egg [4]. The process of migration of the placenta is also affected by the state of the isthmic-cervical division of the uterus: anatomical and functional insufficiency and infection of this part reduce elasticity and, increasing tension, accelerate migration, cause violent pathological symptoms [6, 7]. On the contrary, the congestion of this division increases the elasticity and, by decreasing tension, slows down the migration [6]. The location of the placenta on the anterior wall of the uterus is much more often accompanied by its displacement from the lower segment upwards [6, 13, 14].

Anomalies of the placenta location constitute a great danger not only for women, but for the fetus and the newborn [2, 5, 6]. The high perinatal mortality, attaining 7-25% with placenta previa, is due, first of all, to the high frequency of fetoplacental insufficiency and premature births [6, 11].