Оценка качества медицинской помощи пациенткам группы «near miss» по материалам судебно-медицинских экспертиз

Статья в Elpub

Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017; : 7-11

Оценка качества медицинской помощи пациенткам группы «near miss» по материалам судебно-медицинских экспертиз

Беженарь В. Ф., Добровольская И. А., Левина Т. А., Комличенко Э. В.

Аннотация

Группа «near miss» наиболее часто становится предметом судебно-медицинских экспертиз по факту оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи ненадлежащего качества. Исследование медицинских документов 31 пациентки показало, что все пережившие близкое к смерти состояние относились к группе высокого перинатального риска, но большинство из них были родоразрешены в акушерских стационарах второго уровня, более половины женщин - операцией кесарево сечение. Патология новорожденных была представлена недоношенностью, патологией пуповины, последствиями интранатальной асфиксии. Причинами угрожающих жизни состояний в группе «near miss» явились: геморрагический шок, сепсис, осложнения преэклампсии, развитие которых чаще происходило во время родов и в течение первых суток послеродового периода. Большинству пациенток была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества. В женской консультации преобладали дефекты сбора информации, в стационаре - дефекты лечения и сбора информации. Доля дефектов постановки диагноза и преемственности оказалась невысокой, что не уменьшает их значимость в развитии опасных для жизни состояний, между наступлением которых и дефектами медицинской помощи в большинстве клинических ситуаций была установлена причинно-следственная связь преимущественно косвенного характера.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Атласов В.О., Ярославский К.В., Ярославский В.К. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях в акушерстве (near miss). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/audit-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-pri-kriticheskihsostoyaniyah-v-akusherstve-near-miss.

2. ДобровольскаяИ.А, Беженарь В.Ф.,Левина Т.А. Анализ материнской смертности по материалам судебно-медицинских комиссионных экспертиз. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; (3): 26-30.

3. Егорова АТ., Тутынина О.В., Виноградов К.А Тяжелые акушерские осложнения («near miss»): проблемы, поиски, решения. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; (3): URL: https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11149.

4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. Изд-во журнала StatusPraesens, 2017.

5. Аnju T., ShashiG., Neeta J. Maternal Intensive Care and Near miss Mortality in Obstetrics / J. Obstet. Gynec. Ind. 2004; 54(5): 478-482.

6. Mantel G.D., Buchmann E., Rees H. et al. Severe acute maternal morbidity: a pilot study of a definition for a nearmiss. Br.J. Obstet. Gynec. 1998; 105: 985990.

7. Bacci A., Lewis G., Baltag V., BetraLnd A.P. The Introduction of Confidential Enquiries into Maternal Deaths and NearMiss. Case Reviews in the WHO European Region. 2007;15 (30): 145-152. doi:10.1016/S0968-8080(07)30334-0.

Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017; : 7-11

The appraisal of medical care quality for near miss group patients on forensic assessment materials

Bezhenar V. F., Dobrovolskaya I. A., Levina Т. A., Komlichenko E. V.

Abstract

The near miss group becomes an object of forensic assessment most often because woman from it get an improper quality medical care. The medical documents analysis of 31 patients showed that all near miss women were in the high perinatal risk group but most deliveries happened in obstetrical hospitals of the second level and in more than half cases through cesarean. The newborn pathologies were the premature, umbilical cord defects, intrapartum asphyxia consequences. The courses of life precarious situations in the near miss group were hemorrhagic shock, sepsis, preeclampsia complications appearing more often during the delivery or in the first day after. Most patients got an improper quality medical care. Most defects on the outpatient stage were connected with an information gathering, on the inpatient care stage - with a treatment and lack of information. The rate of false diagnosis and continuity lack appeared to be not high but it does not lessen their importance in the occurrence of life precarious situations. Some circumstantial cause-effect-relation was determined between the appearance of such situations and the medical care defects in most clinical cases.

References

1. Ailamazyan E.K., Atlasov V.O., Yaroslavskii K.V., Yaroslavskii V.K. Audit kachestva meditsinskoi pomoshchi pri kriticheskikh sostoyaniyakh v akusherstve (near miss). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/audit-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-pri-kriticheskihsostoyaniyah-v-akusherstve-near-miss.

2. Dobrovol'skayaI.A, Bezhenar' V.F.,Levina T.A. Analiz materinskoi smertnosti po materialam sudebno-meditsinskikh komissionnykh ekspertiz. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga. 2017; (3): 26-30.

3. Egorova AT., Tutynina O.V., Vinogradov K.A Tyazhelye akusherskie oslozhneniya («near miss»): problemy, poiski, resheniya. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2017; (3): URL: https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11149.

4. Radzinskii V.E. Akusherskaya agressiya. Izd-vo zhurnala StatusPraesens, 2017.

5. Anju T., ShashiG., Neeta J. Maternal Intensive Care and Near miss Mortality in Obstetrics / J. Obstet. Gynec. Ind. 2004; 54(5): 478-482.

6. Mantel G.D., Buchmann E., Rees H. et al. Severe acute maternal morbidity: a pilot study of a definition for a nearmiss. Br.J. Obstet. Gynec. 1998; 105: 985990.