Хирургические методики предотвращения и коррекции невынашивания беременности

Статья в Elpub

Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017; : 80-83

Хирургические методики предотвращения и коррекции невынашивания беременности

Попов А. А., Федоров А. А., Вроцкая В. С., Капустина М. В., Туманова В. А., Барто Р. А.

Аннотация

Цель: улучшить репродуктивные исходы у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, функциональной несостоятельностью культи шейки матки или нижнего маточного сегмента после оперативных вмешательств.

Материалы и методы. С 2011 года в отделении эндоскопической хирургии МОНИИАГ выполняется циркляж матки, прооперированы 76 пациенток, из которых 16 перенесли ранее радикальную абдоминальную или вагинальную трахелэктомию, 37 – высокую ампутацию и/или конизацию шейки матки; 23 пациентки имели в анамнезе неэффективную коррекцию истмико-цервикальной недостаточности. Для установления сетчатого протеза нами использовались различные оперативные доступы: трансабдоминальный (лапаротомия, лапароскопия, робот-ассистированная лапароскопия) или трансвагинальный.

Результаты. Нами получены следующие репродуктивные результаты: 2 пациентки после трахелэктомии родоразрешены оперативным путем на 31–33-й неделях гестации; в группе пациенток после ампутации и/или конизации шейки матки родоразрешены 5 пациенток со средним сроком гестации 37,4 недели, также 2 пациентки в настоящее время беременны.

Заключение. На основании полученных нами результатов можно сделать вывод, что операция циркляжа матки является важным и необходимым этапом прегравидарной подготовки больных, перенесших хирургические вмешательства на шейке матки, а также при неэффективной коррекции ИЦН швами во время беременности.

Список литературы

1. Журавлев А.Ю., Занько С.Н. Качество и эффективность применяемых медицинских технологий. Сборник научных трудов. Витебск: ВГМУ; 2007. С. 59–61.

2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина; 1986. С. 176.

3. Nicolaides K.H., Alfirevic Z., Heath V.C., Cicero S., Cacho A.M., Williamson P.R. Cervical cerclage for prevention of pretermen delivery in women with short cervix: randomised controlled trial. Fetal Medicine Foundation Second Screening Group. Lancet. 2004; 363 (9424): 1849–1853. DOI: 10.1016/S01406736(04)16351-4.

4. Кошелева Н.Г., Арджанова О.Н., Ковалева Т.Г. Плацентарная недостаточность: Диагностика и лечение. Методические рекомендации. Под редакцией Айламазяна Э.К. СПб.; 2000. С. 27.

5. Fejgin M.D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Once a cerclage, not always a cerclage. J. Reprod. Med. 1994; 39: 880–882.

6. Калиниченко А.С., Целиковская Т.Г. Хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности в профилактике невынашивания беременности. Петрозаводск; 1989. С. 76–81.

7. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х; 2005. С. 105–107, 143, 166, 230–239.

8. Зотова Г.А., Сычева Е.П. Истмико-цервикальная недостаточность как причина привычного невынашивания беременности: невынашивание беременности. Петрозаводск; 1989. С. 50–52.

9. Harger J.H. Comparison of success and morbidity in cervical cerclage produres. Obstet. Gynecol. 1980; 56: 543–548.

10. Benson R.C., Durfee R.B. Transabdominal cervicoisthmic cerclage during pregnancy for the treatment of cervical incompetency. Obstet. Gynecol. 1965; 25: 145–155.

11. Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Abdominal versus vaginal cerclage after a failed transvaginal cerclage: A sistematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187 (4): 868–872.

12. Burger N.B., Einarsson J.I., Brolmann H.A., Vree Fe., McElrath T.F., Huirne J.A. Preconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a multicenter cohort study. Am. J. Obstet. Gynec. 2012; 207 (4): 273.el.273.e12.

13. Kohler C., Schneider A., Speiser D., Mangler M. Radical vaginal trachelectomy: a fertility-preserving procedure in early cervical cancer in young women. Fertil. Steril. 2011; 95 (7): 2431e5–2437.

14. Person J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeld C., Bossmar T. Reproducibility and accuracy of robot-assisted laparoscopic fertility sparing radical trachelectomy. Gynecol. Oncol. 2012; 127 (63): 484–488.

15. Новикова Е.Г., Антипов В.А., Балахонцева О.С. Модифицированная радикальная абдоминальная трахелэктомия: Показания и результаты. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 1: 4–11.

Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017; : 80-83

Surgical management and correction of miscarriage

Popov A. A., Fedorov A. A., Vrotskaya V. S., Kapustina M. V., Tumanova V. A., Barto R. A.

Abstract

The aim is to improve reproductive outcomes in women with a history of habitual miscarriage, functional failure of the cervix stump or lower uterine segment after surgical interventions.

Materials and methods. Since 2011, in the department of endoscopic surgery of MONIIAG, the cortex of the uterus has been performed, 76 patients have undergone surgery. To establish a reticular prosthesis, we used various operative approaches: transabdominal (laparotomy, laparoscopy, robotic assisted laparoscopy) or transvaginal. Of these, 16 had previously undergone a radical abdominal or vaginal trachelectomy, 37 patients had a high amputation and / or conization of the cervix and 23 patients with an ineffective correction of history of cystic insufficiency in the anamnesis.

Results. We obtained the following reproductive results: 2 patients after trachelectomy were delivered operatively at 31–33 weeks of gestation. In the group of patients after amputation and / or conization of the cervix, 5 patients with an average gestation period of 37.4 weeks were delivered. Also 2 patients, now, are pregnant.

Conclusion. Based on the results obtained by us, the operation of the cervical uterus is an important and necessary stage of pregravid preparation of patients who underwent surgical interventions on the cervix, as well as with ineffective correction of the ICS by sutures during pregnancy.

References

1. Zhuravlev A.Yu., Zan'ko S.N. Kachestvo i effektivnost' primenyaemykh meditsinskikh tekhnologii. Sbornik nauchnykh trudov. Vitebsk: VGMU; 2007. S. 59–61.

2. Sidel'nikova V.M. Nevynashivanie beremennosti. M.: Meditsina; 1986. S. 176.

4. Kosheleva N.G., Ardzhanova O.N., Kovaleva T.G. Platsentarnaya nedostatochnost': Diagnostika i lechenie. Metodicheskie rekomendatsii. Pod redaktsiei Ailamazyana E.K. SPb.; 2000. S. 27.

5. Fejgin M.D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Once a cerclage, not always a cerclage. J. Reprod. Med. 1994; 39: 880–882.

6. Kalinichenko A.S., Tselikovskaya T.G. Khirurgicheskaya korrektsiya istmikotservikal'noi nedostatochnosti v profilaktike nevynashivaniya beremennosti. Petrozavodsk; 1989. S. 76–81.

7. Sidel'nikova V.M. Privychnaya poterya beremennosti. M.: Triada-Kh; 2005. S. 105–107, 143, 166, 230–239.

8. Zotova G.A., Sycheva E.P. Istmiko-tservikal'naya nedostatochnost' kak prichina privychnogo nevynashivaniya beremennosti: nevynashivanie beremennosti. Petrozavodsk; 1989. S. 50–52.

9. Harger J.H. Comparison of success and morbidity in cervical cerclage produres. Obstet. Gynecol. 1980; 56: 543–548.

10. Benson R.C., Durfee R.B. Transabdominal cervicoisthmic cerclage during pregnancy for the treatment of cervical incompetency. Obstet. Gynecol. 1965; 25: 145–155.

11. Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Abdominal versus vaginal cerclage after a failed transvaginal cerclage: A sistematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187 (4): 868–872.

15. Novikova E.G., Antipov V.A., Balakhontseva O.S. Modifitsirovannaya radikal'naya abdominal'naya trakhelektomiya: Pokazaniya i rezul'taty. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena. 2013; 1: 4–11.