Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017; : 58-64
Опыт применения долгосрочной интермиттирующей терапии улипристала ацетатом у пациенток с миомой матки и бесплодием
Аннотация
Миома матки (ММ) – доброкачественная моноклональная опухоль, которая встречается у 20%–40% женщин репродуктивного возраста, при этом существенно снижает репродуктивную функцию женщин, в 20% случаев являясь единственной причиной бесплодия. Хирургический метод является основным в лечении ММ у пациенток репродуктивного возраста. Также ММ – наиболее частая причина гистерэктомии во всем мире.
Материал и методы. В исследование включены 47 пациенток 29–45 лет с симптомной миомой матки, страдающих бесплодием или планирующих беременность, которым было показано оперативное лечение. Пациентки получали препарат группы селективных модуляторов прогестероновых рецепторов улипристала ацетат (УПА) 5 мг в течение одного курса 3 месяца перед планируемым хирургическим лечением. После гормональной терапии выполнена оценка уменьшения размеров миоматозных узлов, а также уровня гемоглобина, на основании которой было проведено оперативное лечение или продолжена гормональная терапия по интермиттирующей схеме.
Результаты исследования. У 40 (85%) женщин в течение 7–9 дней первого курса терапии наступила аменорея. После лечения отметилось уменьшение анемии (легкой степени – у 13 (27,7%) женщин, нормальный уровень гемоглобина – у 34 (72,3%) женщин, p > 0,05). Среднее значение уменьшения размеров миоматозных узлов после первого курса терапии составило 35,4%. У 2 (4,2%) пациенток размеры миоматозных узлов значительно не уменьшились, но удалось скорректировать предоперационную анемию. 40 (85%) пациенткам была успешно произведена лапароскопия, миомэктомия. У 3 (6,4%) пациенток выполнена гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия). У 4 (8,5%) пациенток после окончания курса лечения удалось избежать оперативного лечения, p > 0,05. 22 (46,8%) больным в качестве послеоперационной реабилитации была продолжена терапия УПА в качестве противорецидивного лечения. 18 (45%) пациенткам проведен 6-месячный курс КОК (этинилэстрадиола 0,020 мг, дезогестрела 0,150 мг) в контрацептивном режиме (21/7).
Выводы. Инновационный подход в использовании УПА привел к существенному регрессу миомы матки, оказал выраженный эффект терапии анемии и в некоторых случаях позволил избежать оперативного лечения. Данные схемы терапии позволили провести хирургическое лечение с минимальным воздействием на полость матки, избежать возможной гемотрансфузии, а также улучшить репродуктивныйпрогноз. Реабилитация больных после миомэктомии с помощью УПА эффективна.
Список литературы
1. Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Проблемы репродукции. 2017; 3 (23) (спецвыпуск): 466–515, 516–568.
2. Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Проблемы репродукции. 2015; 6 (21) (спецвыпуск): 300–349, 348–402.
3. Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В., Шевелева Т.С., Кондратьев А.А. Терапия миомы матки: от хирургии к медикаментозной стратегии. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016; 4 (33): 147–156.
4. Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В., Ярмолинская М.И., Дедуль А.Г., Шевелева Т.С., Малушко А.В. и др. Инновационные подходы к восстановлению репродуктивной функции у больных с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 80–87.
5. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К. и др. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 4 (LXI): 23–32.
6. Долинский А.К., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Беженарь В.Ф. Молекулярная оценка миогенеза и состояния рубца на матке после миомэктомии при различных хирургических доступах. Молекулярная медицина. 2014; 1: 22–27.
7. Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г. Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 4 (LXI): 113–118.
8. Осиновская Н.С., Иващенко Т.Э., Долинский А.К., Султанов И.Ю., Гимбовская С., Хоффман Э. и др. Мутации гена MED12 у женщин с миомой матки. Генетика. 2013; 49 (12): 14–26.
9. Ярмолинская М.И., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Кахиани М.И., Чмаро М.Г. Эффективность дифференцированной гормональной терапии после лапароскопической миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2013; 8: 108–112.
10. Baschinsky D.Y., Isa A., Niemann T.H. et al. Diffuse. Leiomyomatosis of the uterus. A case report with clonality analysis. Hum. Pathol. 2000; 31 (11): 1430–1432.
11. Bejenar V.F., Komlichenko E.V., Dedul A.G., Sheveleva T.S., Malushko A.V., Kalinina E.A. et al. Innovative approaches in the treatment of the uterine myoma to restore reproductive function. Gynecological Endocrinology. 2015; 31 (S1): 22–26.
12. Bosteels J., Kasius J., Weyers S., Broekmans F.J., Mol B.W., D’Hooghe T.M. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; CD009461. DOI: 10.1002/14651858.CD009461.pub3.
13. Cardozo E.R., Clark A.D., Banks N.K., Henne M.B., Stegmann B.J., Segars J.H. Theestimated annual cost of uterine leiomyoma in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206 (3): 211.1–211.9. DOI: 10.1016/j.ajog.2011.12.002.
14. Cha P.C., Takahashi A., Hosono N. et al. A genome-wide association study identifies three loci associated with susceptibility to uterine fibroids. Nat. Genet. 2011; 43: 447–450. DOI: 10.1038/ng.974.
15. Chabbert-Buffet N., Meduri G., Bouchard P., Spitz I.M. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum. Reprod. Update. 2005; 11 (3): 293–307. DOI: 10.1093/humupd/dmi002.
16. Chwalisz K., Perez M.C., Demanno D., Winkel C., Schubert G., Elger W. Selective progesterone receptor modulator development and use in the treatment of leiomyomata and endometriosis. Endocr. Rev. 2005; 26 (3): 423–438. DOI: 10.1210/er.2005-0001.
17. Clark N.A., Mumford S.L., Segars J.H. Reproductive impact of MRI-guided focused ultrasound surgery for fibroids: a systematic review of the evidence. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2014; 26 (3): 151–161. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000070.
18. De Wilde R.L., Hucke J. Brauchen wir die Uterusarterien Embolisation. Frauenarzt. 2006; 47: 415.
19. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum. Reprod. 2002; 17: 1424–1430.
20. Donnez J., Pirard C., Smets M. et al. Unusual growth of a myoma during pregnancy. Fertil Steril. 2002; 78 (3): 632–633.
21. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N.F., Ivanova T. et al. for the PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 409–420.
22. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? Hum. Reprod. 2002; 17 (6): 1424–1430. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/17.6.1424.
23. Dubuisson J.B., Chapron C., Fauconnier A., Babaki-Fard K. Laparoscopic myomectomy fertility results. Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2001; 943: 269–275.
24. Duhan N., Sirohriwal D. Uterine myomas revisited. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2010; 152: 119–125. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2010.05.010.
25. Filicori M., Hall D.A., Longhlin J.S. et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma: pituitary desensitization by a luteinizing hormonereleasing hormon analogue. Am. J. Obstet. Gynecol. 1983; 147: 726–727.
26. Goni A.Z., Lacruz R.L., Paricio J.J., Hernandez Rivas F.J. The levonorgestrel intrauterine system as an alternative to hysterectomy for the treatment of idiopathic menorrhagia. Gyn. Endocrinol. 2009; 25 (9): 581–586. DOI: 10.1080/09513590902972034.
27. Gupta J.K., Sinha A., Lumsden M.A., Hickey M. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 5: CD005073.
28. Hurskainen R., Teperi J., Rissanen P., Aalto A.M., Sirkku V., Yliskoski M. et al. Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia. JAMA. 2004; 291 (12): 1503–1504. DOI: 10.1001/jama.291.12.1456.
29. Hurskainen R., Teperi J., Rissanen P., Aalto A.M., Grenman S., Kivela A. et al. Quality of life and cost-effectiveness of levonorgestrel releasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia; a randomised trial. Lancet. 2001; 357 (9252): 273–277. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)03615-1.
30. Ingraham S.E., Lynch R.A., Kathiresan S., Buckler A.J., Menon A.G. hREC2, a RAD51like gene, is disrupted by t(12;14) (q15;q24.1) in a uterine leiomyoma. Cancer Genet. Cytogenet. 1999; 115 (1): 56–61.
31. Levens E.D., Potlog-Nahari C., Armstrong A.Y. et al. CDB2914 for uterine leiomyomata treatment: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2008; 111 (5): 1129–1136. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181705d0e.
32. Maruo T. Translational research in women’s health: From bedside to bench and from bench to bedside. Int. J. Gynecol. Obstet. 2010; 109 (2): 83–83. DOI: 10.1016/j.ijgo.2010.01.003.
33. Metwally M., Cheong Y.C., Horne A.W. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 11: CD003857. DOI: 10.1002/14651858.CD003857.pub3.
34. Nieman L.K., Blocker W., Nansel T., Mahoney S., Reynolds J., Blithe D. et al. Efficacy and toler-ability of CDB-2914 treatment for symptomatic uterine fibroids: a randomized, double-blind, placebocontrolled, phase IIb study. Fertil. Steril. 2011; 95 (2): 767.e1-772.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2010.09.059.
35. Oliveira F.G., Abdelmassih V.C., Diamond M.P., Dozortsev D., Melo N.R., Abdelmassih R. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection. Fertil. Steril. 2004; 81: 582–587. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2003.08.034.
36. Osinovskaya T.S., Ivaschenko A.K., Dolinskii I.U., Sultanov S.D., Ghimbovskaya, E.P., Hoffman et al. MED-12 Gene mutations in women with uterine myoma. Genetica. 2013; 49 (12): 1426–1431.
37. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Surgeons. Myomas and reproductive function. Fertil. Steril. 2008; 90 (5 Suppl): S125–130. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.012.
38. Pritts EA. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence. Obstet. Gynecol. Surv. 2001; 56 (8): 483–491.
39. Thomas R.L., Winkler N., Carr B.R., Doody K.M., Doody K.J. Abdominal myomectomy – a safe procedure in an ambulatory setting. Fertil. Steril. 2010; 94 (6): 2277–2280. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.02.019.
40. Wise LA, Palmer JR, Harlow BL, Spiegelman D., Stewart E.A., Adams-Campbell L.L. et al. Reproductive factors, hormonal contraception, and risk of uterine leiomyomata in African-American women: a prospective study. Am. J. Epidemiol. 2004; 159 (2): 113–116.
Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017; : 58-64
Experience of use long-term intermitting therapy of ulipristal acetate in patients with uterine fibroids and infertility
Abstract
Aim: to determine the effect of long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate of symptomatic uterine fibroids.
Material and methods. We examined 47 non pregnant women of reproductive age with symptomatic uterine fibroids and intertility, who received Selective Progesterone Receptor Modulators (SPRMs) ulipristal acetate 5 mg 1 course of 3 months before the planned surgical treatment.
Results of investigation. In 40 (85%) women, amenorrhea occurred within 7-9 days of the first course of therapy. After treatment, there was a decrease in anemia (mild in 13 (27.7%) women, normal hemoglobin level in 34 (72.3%) women, p > 0.05). The average reduction in size of myoma nodes after two courses of therapy was 55.4%. In 2 (4.2%) patients, the size of myoma nodes did not decrease significantly, but preoperative anemia was corrected. 40 (85%) patients successfully underwent laparoscopic myomectomy. Hysteroscopic myomectomy (hysteroresectoscopy) was performed in 3 (6.4%) cases. In 4 (8,5%) patients after the termination of the course of treatment, surgical treatment was avoided, p > 0.05. 22 (46,8%) patients as postoperative rehabilitation continued therapy of UPA as an anti-relapse treatment. 18 (45%) patients underwent a 6-month course of COC (ethinylestradiol – 0.020 mg, desogestrel – 0.150 mg) in a contraceptive regimen (21/7).
References
1. Adamyan L.V., Serov V.N., Sukhikh G.T., Filippov O.S. Klinicheskie rekomendatsii. Akusherstvo i ginekologiya. Problemy reproduktsii. 2017; 3 (23) (spetsvypusk): 466–515, 516–568.
2. Adamyan L.V., Serov V.N., Sukhikh G.T., Filippov O.S. Klinicheskie rekomendatsii. Akusherstvo i ginekologiya. Problemy reproduktsii. 2015; 6 (21) (spetsvypusk): 300–349, 348–402.
3. Bezhenar' V.F., Komlichenko E.V., Sheveleva T.S., Kondrat'ev A.A. Terapiya miomy matki: ot khirurgii k medikamentoznoi strategii. StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyi brak. 2016; 4 (33): 147–156.
4. Bezhenar' V.F., Komlichenko E.V., Yarmolinskaya M.I., Dedul' A.G., Sheveleva T.S., Malushko A.V. i dr. Innovatsionnye podkhody k vosstanovleniyu reproduktivnoi funktsii u bol'nykh s miomoi matki. Akusherstvo i ginekologiya. 2016; 1: 80–87.
5. Bezhenar' V.F., Tsypurdeeva A.A., Dolinskii A.K. i dr. Opyt primeneniya standartizirovannoi metodiki laparoskopicheskoi miomektomii. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2012; 4 (LXI): 23–32.
6. Dolinskii A.K., Tolibova G.Kh., Tral' T.G., Bezhenar' V.F. Molekulyarnaya otsenka miogeneza i sostoyaniya rubtsa na matke posle miomektomii pri razlichnykh khirurgicheskikh dostupakh. Molekulyarnaya meditsina. 2014; 1: 22–27.
7. Kogan I.Yu., Bezhenar' V.F., Dolinskii A.K., Chmaro M.G. Effektivnost' vspomogatel'nykh metodov reproduktsii u bol'nykh s miomoi matki. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2012; 4 (LXI): 113–118.
8. Osinovskaya N.S., Ivashchenko T.E., Dolinskii A.K., Sultanov I.Yu., Gimbovskaya S., Khoffman E. i dr. Mutatsii gena MED12 u zhenshchin s miomoi matki. Genetika. 2013; 49 (12): 14–26.
9. Yarmolinskaya M.I., Bezhenar' V.F., Dolinskii A.K., Kakhiani M.I., Chmaro M.G. Effektivnost' differentsirovannoi gormonal'noi terapii posle laparoskopicheskoi miomektomii. Akusherstvo i ginekologiya. 2013; 8: 108–112.
10. Baschinsky D.Y., Isa A., Niemann T.H. et al. Diffuse. Leiomyomatosis of the uterus. A case report with clonality analysis. Hum. Pathol. 2000; 31 (11): 1430–1432.
11. Bejenar V.F., Komlichenko E.V., Dedul A.G., Sheveleva T.S., Malushko A.V., Kalinina E.A. et al. Innovative approaches in the treatment of the uterine myoma to restore reproductive function. Gynecological Endocrinology. 2015; 31 (S1): 22–26.
12. Bosteels J., Kasius J., Weyers S., Broekmans F.J., Mol B.W., D’Hooghe T.M. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; CD009461. DOI: 10.1002/14651858.CD009461.pub3.
13. Cardozo E.R., Clark A.D., Banks N.K., Henne M.B., Stegmann B.J., Segars J.H. Theestimated annual cost of uterine leiomyoma in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206 (3): 211.1–211.9. DOI: 10.1016/j.ajog.2011.12.002.
14. Cha P.C., Takahashi A., Hosono N. et al. A genome-wide association study identifies three loci associated with susceptibility to uterine fibroids. Nat. Genet. 2011; 43: 447–450. DOI: 10.1038/ng.974.
15. Chabbert-Buffet N., Meduri G., Bouchard P., Spitz I.M. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum. Reprod. Update. 2005; 11 (3): 293–307. DOI: 10.1093/humupd/dmi002.
16. Chwalisz K., Perez M.C., Demanno D., Winkel C., Schubert G., Elger W. Selective progesterone receptor modulator development and use in the treatment of leiomyomata and endometriosis. Endocr. Rev. 2005; 26 (3): 423–438. DOI: 10.1210/er.2005-0001.
17. Clark N.A., Mumford S.L., Segars J.H. Reproductive impact of MRI-guided focused ultrasound surgery for fibroids: a systematic review of the evidence. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2014; 26 (3): 151–161. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000070.
18. De Wilde R.L., Hucke J. Brauchen wir die Uterusarterien Embolisation. Frauenarzt. 2006; 47: 415.
19. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum. Reprod. 2002; 17: 1424–1430.
20. Donnez J., Pirard C., Smets M. et al. Unusual growth of a myoma during pregnancy. Fertil Steril. 2002; 78 (3): 632–633.
21. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N.F., Ivanova T. et al. for the PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 409–420.
22. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? Hum. Reprod. 2002; 17 (6): 1424–1430. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/17.6.1424.
23. Dubuisson J.B., Chapron C., Fauconnier A., Babaki-Fard K. Laparoscopic myomectomy fertility results. Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2001; 943: 269–275.
24. Duhan N., Sirohriwal D. Uterine myomas revisited. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2010; 152: 119–125. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2010.05.010.
25. Filicori M., Hall D.A., Longhlin J.S. et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma: pituitary desensitization by a luteinizing hormonereleasing hormon analogue. Am. J. Obstet. Gynecol. 1983; 147: 726–727.
26. Goni A.Z., Lacruz R.L., Paricio J.J., Hernandez Rivas F.J. The levonorgestrel intrauterine system as an alternative to hysterectomy for the treatment of idiopathic menorrhagia. Gyn. Endocrinol. 2009; 25 (9): 581–586. DOI: 10.1080/09513590902972034.
27. Gupta J.K., Sinha A., Lumsden M.A., Hickey M. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 5: CD005073.
28. Hurskainen R., Teperi J., Rissanen P., Aalto A.M., Sirkku V., Yliskoski M. et al. Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia. JAMA. 2004; 291 (12): 1503–1504. DOI: 10.1001/jama.291.12.1456.
29. Hurskainen R., Teperi J., Rissanen P., Aalto A.M., Grenman S., Kivela A. et al. Quality of life and cost-effectiveness of levonorgestrel releasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia; a randomised trial. Lancet. 2001; 357 (9252): 273–277. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)03615-1.
30. Ingraham S.E., Lynch R.A., Kathiresan S., Buckler A.J., Menon A.G. hREC2, a RAD51like gene, is disrupted by t(12;14) (q15;q24.1) in a uterine leiomyoma. Cancer Genet. Cytogenet. 1999; 115 (1): 56–61.
31. Levens E.D., Potlog-Nahari C., Armstrong A.Y. et al. CDB2914 for uterine leiomyomata treatment: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2008; 111 (5): 1129–1136. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181705d0e.
32. Maruo T. Translational research in women’s health: From bedside to bench and from bench to bedside. Int. J. Gynecol. Obstet. 2010; 109 (2): 83–83. DOI: 10.1016/j.ijgo.2010.01.003.
33. Metwally M., Cheong Y.C., Horne A.W. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 11: CD003857. DOI: 10.1002/14651858.CD003857.pub3.
34. Nieman L.K., Blocker W., Nansel T., Mahoney S., Reynolds J., Blithe D. et al. Efficacy and toler-ability of CDB-2914 treatment for symptomatic uterine fibroids: a randomized, double-blind, placebocontrolled, phase IIb study. Fertil. Steril. 2011; 95 (2): 767.e1-772.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2010.09.059.
35. Oliveira F.G., Abdelmassih V.C., Diamond M.P., Dozortsev D., Melo N.R., Abdelmassih R. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection. Fertil. Steril. 2004; 81: 582–587. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2003.08.034.
36. Osinovskaya T.S., Ivaschenko A.K., Dolinskii I.U., Sultanov S.D., Ghimbovskaya, E.P., Hoffman et al. MED-12 Gene mutations in women with uterine myoma. Genetica. 2013; 49 (12): 1426–1431.
37. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Surgeons. Myomas and reproductive function. Fertil. Steril. 2008; 90 (5 Suppl): S125–130. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.012.
38. Pritts EA. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence. Obstet. Gynecol. Surv. 2001; 56 (8): 483–491.
39. Thomas R.L., Winkler N., Carr B.R., Doody K.M., Doody K.J. Abdominal myomectomy – a safe procedure in an ambulatory setting. Fertil. Steril. 2010; 94 (6): 2277–2280. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.02.019.
40. Wise LA, Palmer JR, Harlow BL, Spiegelman D., Stewart E.A., Adams-Campbell L.L. et al. Reproductive factors, hormonal contraception, and risk of uterine leiomyomata in African-American women: a prospective study. Am. J. Epidemiol. 2004; 159 (2): 113–116.
