Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017; : 24-29
Сонографические особенности ранних сроков беременности при высоком риске акушерских осложнений
Аннотация
У беременных с репродуктивными потерями в анамнезе имплантация и плацентация могут происходить неадекватно. Антифосфолипидные антитела (АФА), волчаночный антикоагулянт (ВА), антитела к хорионическому гонадотропину человека (АТ-ХГЧ) – факторы риска осложнений гестации. Для оценки адекватности плацентации и прогнозирования риска развития эмбриохориальной недостаточности актуально применение сонографии в 7–9 недель у беременных группы высокого риска акушерских осложнений.
Цель: с помощью сонографии оценить особенности структуры хориона и показатели гемодинамики на уровне маточных артерий (МА) у пациенток с ВА, АФА, АТ-ХГЧ и невынашиванием.
Материалы и методы: пилотное проспективное исследование (n = 44). Критерии включения: возраст менее 35 лет, анамнез невынашивания в сроке не меньше 6 недель и/или тяжелых осложнений, наличие ВА, АФА, АТ-ХГЧ, живой эмбрион в сроке не меньше 6 недель, отсутствие органических заболеваний матки. Критерии исключения: возраст 35 лет и более, анамнез невынашивания в сроке менее 6 недель, органические заболевания матки. Для оценки эмбриональных и экстраэмбриональных структур применяли технологии сонографии. Математическую обработку результатов проводили методами описательной статистики.
Результаты. Средний срок гестации – (8,1 Ѓ} 0,8) нед; среднее число потерь в анамнезе – 1,5. Антифосфолипидный синдром диагностирован у 2,3%, ВА – у 4,5%, высокие титры АФА – у 63,6%, АТ-ХГЧ – у 43,2%, сочетание АФА и АТ-ХГЧ – у 27,3%, хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – у 52,3% беременных. Тяжелые осложнения гестации в анамнезе встречались у 20,5% беременных. Средняя толщина хориона – (8,3 Ѓ} 1,2) мм; изменения эхографической структуры хориона выявлены у 86,4%, ретрохориальная гематома – у 29,5% беременных. У 50,0% пациенток отмечалась тромбоцитопатия; у 40,9% – активация внутрисосудистого свертывания. Средний индекс резистентности (RI) на уровне МА составил 0,86 Ѓ} 0,50, изменения на уровне спиральных артерий выявлены у 61,4% беременных.
Заключение. При сочетании ВА, АФА, АТ-ХГЧ и анамнеза невынашивания наличие ретрохориальной гематомы, повышение RI на уровне МА и спиральных артерий, вероятно, обусловлено иммунологическими и гемостазиологическими нарушениями.
Список литературы
1. Милованов А.П., Ожиганова И.Н. Эмбриохориальная недостаточность: анатомофизиологические предпосылки, обоснование, дефиниции и патогенетические механизмы. Архив патологии. 2014; 3: 4–8.
2. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: Коллективная моногр. / Под ред. проф. В.Е. Радзинского и проф. А.П. Милованова. М: Медицинское информационное агенство; 2004.
3. Roberts J.M., Hubel C.A. The Two Stage Model of Preeclampsia: Variations on the Theme. Placenta. 2009; 30 (Suppl. A). Trophoblast Research. 23: 32–37. DOI: http://dx.DOI.org/10.1016/j.placenta.2008.11.009.
4. De Jong Р., Goddijn М., Middeldorp S. Antithrombotic therapy for pregnancy Loss. Hum. Reprod. Update. 2013; 19 (6): 656–673. DOI: 10.1093/humupd/dmt019.
5. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина А.Г. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в репродукции человека. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 4– 9.
6. Park H.J., Shim S.S., Cha D.H. Combined Screening for Early Detection of Pre-Eclampsia. Int. J. Mol. Sci. 2015; 16: 17952–17974. DOI: 10.3390/ijms160817952.
7. Tayyar A., Guerra L., Wright A., Nikolaides K.H. Uterine artery pulsatility index in the three trimesters of pregnancy: effects of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 45: 689–697. DOI: 10.1002/uog.14789.
8. Magee L.A., Von Dadelszen P., Stones W., Mathai M. The FIGO Textbook of Pregnancy. Hypertension. An evidence-based guide to monitoring, prevention and management. 2013. Available at http://www.safemotherhood.ucsf.edu/wpcontent/uploads/2013/01/FIGO-Pregnancy_Hypertension-Final.pdf Cсылка активна на 07.03.2017.
9. Giordano R., Cacciatore A., Romano M., La Rosa B., Fonti I., Vigna R. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. Journal of Prenatal Medicine. 2010; 4 (4): 59–62. PMCID: PMC3279185.
10. Velauthar L., Plana M.N., Kalidindi M., Zamora J., Thilaganathan B., Illianes S.E. et al. First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis involving 55974 women. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 43: 500–507. DOI: 10.1002/uog.13275.
11. Heazell A.E.P., Worton S.A., Higgins L.E., Ingram E., Johnstone E.D., Jones R.L. et al. IFPA G_abor Than Award Lecture: Recognition of placental failure is key to saving babies’ lives. Placenta. 2015; 36 (Suppl. 1). Trophoblast Research. 29: 20–28. DOI: 10.1016/j.placenta.2014.12.017.
12. Dall’Asta A., Brunelli V., Prefumo F., Frusca T., Lees С.С. Early onset fetal growth restriction. Maternal Health, Neonatology, and Perinatology. 2017; 3 (2). DOI 10.1186/s40748-016-0041-x. Available at https://pdfs.semanticscholar.org/d609/0be0b40f9b2fc6e4f1dd56afb1a518db55b3.pdf Ссылка активна на 10.03.2017.
13. Fetal Medicine Foundation. Available at https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia. Ссылка активна на 17.03.2017.
14. Алтынник Н.А., Медведев М.В. Скрининговое ультразвуковое исследование в 11–14 недель беременности. Практическое пособие для врачей. 2016. С. 172.
15. Da Costa A.G., Spara P., de Oliveira Costa T., Ramos W., Neto T. Uterine arteries resistance and pulsatility indices at the first and second trimesters of normal pregnancies. Radiol. Bras. 2010; 43 (3): 161–165. (In Bras.). DOI: 10.1590/S0100-39842010000300006.
16. Khong S.L., Kane S.C., Brennecke S.P., Da Silva Costa F. First-Trimester Uterine Artery Doppler Analysis in the Prediction of Later Pregnancy Complications. Disease Markers. 2015. Article ID: 679730. Available at http://dx.DOI.org/10.1155/2015/679730 Ссылка активна на 07.03.2017.
17. Guedes-Martins L., Cunha A., Saraiva J., Gaio R., Macedo F., Almeida H. Internal iliac and uterine arteries Doppler ultrasound in the assessment of normotensive and chronic hypertensive pregnant women. Scientific Reports. 2014; 4 (3785): 1–8. DOI: 10.1038/srep03785.
18. Dane B., Batmaz G., Ozkal F., Bakar Z., Dane C. Effect of Parity on First-Trimester Uterine Artery Doppler Indices and Their Predictive Value for Pregnancy Complications. Gynecol. Obstet. Invest. 2014; 77: 24–28. DOI: 10.1159/000355698.
19. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013; LXII (4): 37–47.
20. Uysal S., Ozbay O.E.P., Ekinci T., Aksut H., Karasu Ş., Işık A.Z. et al. Endometrial spiral artery Doppler parameters in unexplained infertility patients: is endometrial perfusion an important factor in the etiopathogenesis? J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2012; 13 (3): 169–171. (In Turk.). DOI: 10.5152/jtgga.2012.22.
21. Белоусов Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М; 2007. С. 26.
22. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М: ВИДАР; 2013.
Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017; : 24-29
Sonographic features of early pregnancy if high risk for gestational complications
Abstract
Anamnesis of reproductive failures can lead to inadequate implantation and placentation. Antiphospholipid antibodies (APA), lupus anticoagulant (LA), antibodies against chorionic gonadotropin (HCG) are the risk factors for pregnancy complications. Applying of sonography at 7-9 weeks of gestation in the cohort of high risk for pregnancy complications is of demand to evaluate the competence of placentation and make the prognosis of risk for embryochorionic insufficiency.
Aim: to evaluate structural features of chorion and hemodynamic peculiarities for uterine and spiral arteries applying sonographic technologies in pregnancies complicated with APA, LA, antibodies against HCG and recurrent pregnancy loss.
Materials and methods: pilot prospective research (n = 44). Inclusion criteria: age < 35, anamnesis of pregnancy loss at ≥ 6 weeks and/or severe gestational complications, presence of APA, LA, antibodies against HCG, normal embryo at ≥ 6 weeks, absence of uterine pathology. Exclusion criteria: age ≥ 35, anamnesis of pregnancy loss at < 6 weeks, uterine pathology. Sonographic technologies were applied to evaluate embryonic and extra-embryonic structures.
Results. Mean gestational age was 8.1 Ѓ} 0.8 weeks; average number of pregnancy losses was 1.5. Antiphospholipid syndrome was verified in 2.3%, LА – in 4.5%, АPА – in 63.6%, antibodies against HCG – in 43.2%, combination of АPА and antibodies against HCG – in 27.3%, chronic disseminated intravascular coagulation was detected in 52.3% pregnancies. 20.5% of patients had the anamnesis of severe gestational complications. Mean thickness of chorion was (8.3 Ѓ} 1.2) mm; structural chorionic peculiarities were detected in 86.4%, retrochorionic hematoma – in 29.5% pregnancies. Changed of functions of thrombocytes were diagnosed in 50.0%; activated intravascular coagulation was detected in 40.9% patients. Mean resistant index (RI) in uterine arteries was 0.86 Ѓ} 0.50, decreased perfusion in spiral arteries was detected in 61.4% pregnancies.
Conclusions. Retrochorionic hematoma, rising of RI in uterine and spiral arteries probably result from immunologic disorders and changes of hemostasis in presence of APA, LA, antibodies against HCG and anamnesis of pregnancy loss.
References
1. Milovanov A.P., Ozhiganova I.N. Embriokhorial'naya nedostatochnost': anatomofiziologicheskie predposylki, obosnovanie, definitsii i patogeneticheskie mekhanizmy. Arkhiv patologii. 2014; 3: 4–8.
2. Ekstraembrional'nye i okoloplodnye struktury pri normal'noi i oslozhnennoi beremennosti: Kollektivnaya monogr. / Pod red. prof. V.E. Radzinskogo i prof. A.P. Milovanova. M: Meditsinskoe informatsionnoe agenstvo; 2004.
3. Roberts J.M., Hubel C.A. The Two Stage Model of Preeclampsia: Variations on the Theme. Placenta. 2009; 30 (Suppl. A). Trophoblast Research. 23: 32–37. DOI: http://dx.DOI.org/10.1016/j.placenta.2008.11.009.
4. De Jong R., Goddijn M., Middeldorp S. Antithrombotic therapy for pregnancy Loss. Hum. Reprod. Update. 2013; 19 (6): 656–673. DOI: 10.1093/humupd/dmt019.
5. Momot A.P., Taranenko I.A., Tsyvkina A.G. Evolyutsiya predstavlenii o trombofilii i ee roli v reproduktsii cheloveka. Akusherstvo i ginekologiya. 2013; 2: 4– 9.
6. Park H.J., Shim S.S., Cha D.H. Combined Screening for Early Detection of Pre-Eclampsia. Int. J. Mol. Sci. 2015; 16: 17952–17974. DOI: 10.3390/ijms160817952.
7. Tayyar A., Guerra L., Wright A., Nikolaides K.H. Uterine artery pulsatility index in the three trimesters of pregnancy: effects of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 45: 689–697. DOI: 10.1002/uog.14789.
8. Magee L.A., Von Dadelszen P., Stones W., Mathai M. The FIGO Textbook of Pregnancy. Hypertension. An evidence-based guide to monitoring, prevention and management. 2013. Available at http://www.safemotherhood.ucsf.edu/wpcontent/uploads/2013/01/FIGO-Pregnancy_Hypertension-Final.pdf Csylka aktivna na 07.03.2017.
9. Giordano R., Cacciatore A., Romano M., La Rosa B., Fonti I., Vigna R. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. Journal of Prenatal Medicine. 2010; 4 (4): 59–62. PMCID: PMC3279185.
10. Velauthar L., Plana M.N., Kalidindi M., Zamora J., Thilaganathan B., Illianes S.E. et al. First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis involving 55974 women. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 43: 500–507. DOI: 10.1002/uog.13275.
11. Heazell A.E.P., Worton S.A., Higgins L.E., Ingram E., Johnstone E.D., Jones R.L. et al. IFPA G_abor Than Award Lecture: Recognition of placental failure is key to saving babies’ lives. Placenta. 2015; 36 (Suppl. 1). Trophoblast Research. 29: 20–28. DOI: 10.1016/j.placenta.2014.12.017.
12. Dall’Asta A., Brunelli V., Prefumo F., Frusca T., Lees S.S. Early onset fetal growth restriction. Maternal Health, Neonatology, and Perinatology. 2017; 3 (2). DOI 10.1186/s40748-016-0041-x. Available at https://pdfs.semanticscholar.org/d609/0be0b40f9b2fc6e4f1dd56afb1a518db55b3.pdf Ssylka aktivna na 10.03.2017.
13. Fetal Medicine Foundation. Available at https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia. Ssylka aktivna na 17.03.2017.
14. Altynnik N.A., Medvedev M.V. Skriningovoe ul'trazvukovoe issledovanie v 11–14 nedel' beremennosti. Prakticheskoe posobie dlya vrachei. 2016. S. 172.
15. Da Costa A.G., Spara P., de Oliveira Costa T., Ramos W., Neto T. Uterine arteries resistance and pulsatility indices at the first and second trimesters of normal pregnancies. Radiol. Bras. 2010; 43 (3): 161–165. (In Bras.). DOI: 10.1590/S0100-39842010000300006.
16. Khong S.L., Kane S.C., Brennecke S.P., Da Silva Costa F. First-Trimester Uterine Artery Doppler Analysis in the Prediction of Later Pregnancy Complications. Disease Markers. 2015. Article ID: 679730. Available at http://dx.DOI.org/10.1155/2015/679730 Ssylka aktivna na 07.03.2017.
17. Guedes-Martins L., Cunha A., Saraiva J., Gaio R., Macedo F., Almeida H. Internal iliac and uterine arteries Doppler ultrasound in the assessment of normotensive and chronic hypertensive pregnant women. Scientific Reports. 2014; 4 (3785): 1–8. DOI: 10.1038/srep03785.
18. Dane B., Batmaz G., Ozkal F., Bakar Z., Dane C. Effect of Parity on First-Trimester Uterine Artery Doppler Indices and Their Predictive Value for Pregnancy Complications. Gynecol. Obstet. Invest. 2014; 77: 24–28. DOI: 10.1159/000355698.
19. Kovaleva Yu.V. Retrokhorial'naya gematoma. Voprosy etiopatogeneza, diagnostiki i terapii. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; LXII (4): 37–47.
20. Uysal S., Ozbay O.E.P., Ekinci T., Aksut H., Karasu Ş., Işık A.Z. et al. Endometrial spiral artery Doppler parameters in unexplained infertility patients: is endometrial perfusion an important factor in the etiopathogenesis? J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2012; 13 (3): 169–171. (In Turk.). DOI: 10.5152/jtgga.2012.22.
21. Belousov D.M. Pregravidarnaya podgotovka zhenshchin s privychnym nevynashivaniem beremennosti rannikh srokov: avtoref. diss. … kand. med. nauk. M; 2007. S. 26.
22. Ozerskaya I.A. Ekhografiya v ginekologii. M: VIDAR; 2013.
