Трудности дифференциальной диагностики очагового поражения центральной нервной системы у детей (клинический случай)

Статья в Elpub

Русский журнал детской неврологии. 2017; 12: 63-73

Трудности дифференциальной диагностики очагового поражения центральной нервной системы у детей (клинический случай)

Скрипченко Е. Ю., Вильниц А. А., Карев В. Е., Скрипченко Н. В., Суровцева А. В., Имянитов Е. Н., Марченко Н. В., Бухалко М. А., Суспицын Е. Н.

https://doi.org/10.17650/2073-8803-2017-12-4-63-73

Аннотация

Очаговое поражение центральной нервной системы у детей может быть обусловлено как инфекционным поражением вещества головного и / или спинного мозга, так и аутоиммунным, и гипоксически-ишемическим поражением. Не исключена взаимосвязь этих патологических процессов. Трудности дифференциальной диагностики различных по генезу очаговых поражений центральной нервной системы связаны с отсутствием абсолютно специфических клинических и лабораторных данных. В этих случаях только биопсия мозга позволяет поставить окончательный диагноз. В статье представлен диагностически сложный случай острого диссеминированного энцефаломиелита у девочки-подростка с нетипичным постепенно прогрессирующим течением и развитием вегетативного состояния, несмотря на применение больших доз гормонов и внутривенных иммуноглобулинов в дебюте заболевания, с положительной динамикой на фоне длительной эмпирической противовирусной терапии. Только благодаря биопсии головного мозга подтверждено герпесвирусное повреждение головного мозга с дальнейшей трансформацией заболевания в рассеянный склероз.

Список литературы

1. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Скрипченко Е.Ю. и др. Нейрофизиологические показатели в динамике рассеянного склероза и ОДЭМ у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017;62(3):92–8. [Voytenkov V.B., Skripchenko N.V., Skripchen- ko E.Yu. et al. Dynamics of neurophysiological parameters in children with multiple sclerosis and ADEM. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics 2017;62(3):92–8. (In Russ.)].

2. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. и др. Герпесвирусы и рассеянный склероз. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(9):133–43. [Zheleznikova G.F., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. et al. Herpesviruses and multiple sclerosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry 2016;116(9):133–43.(In Russ.)].

3. Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. и др. Зрительные и акустические вызванные потенциалы головного мозга у детей с острым диссеминированным энцефаломиелитом и рассеянным склерозом. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2017;2:13–20. [Klimkin A.V., Voytenkov V.B., Skripchenko N.V. et al. Visual and auditory evoked potentials of brain in children with acute disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Pediatric Neurosurgery and Neurology 2017;2:13–20. (In Russ.)].

4. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Диссеминированный лейкоэнцефалит и рассеянный склероз: причинноследственная взаимосвязь. Саратовский научно-медицинский журнал 2013;9(2): 170–78. [Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. Disseminated leukoencephalitis and multiple sclerosis: causal relationship. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Research 2013;9(2):170–78. (In Russ.)].

5. Нейроинфекции у детей. Под ред. проф. Н.В. Скрипченко. СПб.: ТактикСтудио, 2015. 856 c. [Neuroinfections in children. Ed. by Prof. N.V. Skripchenko. Saint Petersburg: Taktik-Studio, 2015. 856 p. (In Russ.)].

6. Скрипченко Н.В., Алексеева Л.А., Железникова Г.Ф. Ликвор и его клиническое значение при инфекционных заболеваниях нервной системы. Педиатр 2011;2(3):21–32. [Skripchenko N.V., Alekseeva L.A., Zheleznikova G.F. Cerebrospinal fluid and its diagnostic value for infectious diseases of the nervous system. Pediatr = Pediatrician 2011;2(3):21–32. (In Russ.)].

7. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Железникова Г.Ф. и др. Патогенетические аспекты течения и исходов лейкоэнцефалитов у детей. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2012;(2–3): 58–69. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Zheleznikova G.F. et al. Pathogenesis and outcomes of leukoencephalitis in children. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Pediatric Neurosurgery and Neurology 2012;(2–3):58–69. (In Russ.)].

8. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю., Суровцева А.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей. Этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение. М.: Комментарий, 2016. 352 c. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Skripchen- ko E.Yu., Surovtseva A.V. Demyelinating diseases of the nervous system. Etiology, clinical manifestations, pathogenesis, diagnostics and treatment. Moscow: Kommentariy, 2016. 352 p. (In Russ.)].

9. Скрипченко Е.Ю., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. и др. МРТ и вызванные потенциалы в дифференциальной диагностике энцефалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей. Лучевая диагностика и терапия 2017;1(8);25–35. [Skripchenko E.Yu., Ivanova G.P., Trofimova T.N. et al. MRI and evoked potentials in differential diagnosis of encephalitis, disseminated encephalomyelitis, and multiple sclerosis in children. Luchevaya diagnostika i terapiya = Diagnostic Radiology and Radiotherapy 2017;1(8);25–35. (In Russ.)].

10. Суспицын Е.Н., Скрипченко Е.Ю., Имянитов Е.Н., Скрипченко Н.В. Генетика предрасположенности к инфекционным заболеваниям. Журнал инфектологии 2017;9(1):40–7. [Suspitsyn E.N., Skripchenko E.Yu., Imyanitov E.N., Skripchenko N.V. Genetics of infectious disease susceptibility. Zhurnal infektologii = Journal of Infectology 2017;9(1):40–7. (In Russ.)].

11. Gale C.R., Robinson S.M., Harvey N.C. et al. Maternal vitamin D status during pregnancy and child outcomes. Eur J Clin Nutr 2008;62(1):68–77. DOI: 10.1038/sj.ejcn.1602680.

12. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(7):1911– 30. DOI: 10.1210/jc.2011-0385.

13. Jayne M. Demyelinating disorders of the central nervous system. In: Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier/ Saunders, 2011. Pp. 2919–2925.

14. Peter D., Vijayakumar J., John K.R. et al. Adjunctive vitamin D for treatment of active tuberculosis in India: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis 2015;15(5):528–34. DOI: 10.1016/S1473-3099(15)70053-8.

15. Tanuja Ch., Samia J. Kh. Multiple sclerosis. In: Clinical Immunology. 4th edn. Philadelphia: Saunders, 2013. Pp. 793–800.

Russian Journal of Child Neurology. 2017; 12: 63-73

Differential diagnosis difficulties of focal central nervous system damage in children (а сlinical case)

Skripchenko E. Yu., Vilnits A. A., Karev V. E., Skripchenko N. V., Surovzeva A. V., Imyanitov E. N., Marchenko N. V., Buhalko M. A., Suspitsin E. N.

https://doi.org/10.17650/2073-8803-2017-12-4-63-73

Abstract

Focal central nervous system damage can be a result of infectious process in brain or spinal cord, autoimmune or hypoxic-ischemic process and a relationship of these processes. Difficulties in differential diagnosis of variant pathogenic focuses in central nervous system are related with absence of specific clinical and laboratory data. In such cases brain biopsy can help to make right diagnosis. In this article we characterized diagnostical process in teenage girl with progressive case of acute disseminated encephalomyelitis and vegetative status as complication, though she got large doses of steroids and intravenous immunoglobulins at the disease onset, with positive dynamic as a result of prolonged antiviral therapy. The diagnosis was made only by brain biopsy – we found herpesviral brain damage, further the disease transformed in multiple sclerosis.

References

1. Voitenkov V.B., Skripchenko N.V., Skripchenko E.Yu. i dr. Neirofiziologicheskie pokazateli v dinamike rasseyannogo skleroza i ODEM u detei. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii 2017;62(3):92–8. [Voytenkov V.B., Skripchenko N.V., Skripchen- ko E.Yu. et al. Dynamics of neurophysiological parameters in children with multiple sclerosis and ADEM. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics 2017;62(3):92–8. (In Russ.)].

2. Zheleznikova G.F., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. i dr. Gerpesvirusy i rasseyannyi skleroz. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova 2016;116(9):133–43. [Zheleznikova G.F., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. et al. Herpesviruses and multiple sclerosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry 2016;116(9):133–43.(In Russ.)].

3. Klimkin A.V., Voitenkov V.B., Skripchenko N.V. i dr. Zritel'nye i akusticheskie vyzvannye potentsialy golovnogo mozga u detei s ostrym disseminirovannym entsefalomielitom i rasseyannym sklerozom. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta 2017;2:13–20. [Klimkin A.V., Voytenkov V.B., Skripchenko N.V. et al. Visual and auditory evoked potentials of brain in children with acute disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Pediatric Neurosurgery and Neurology 2017;2:13–20. (In Russ.)].

4. Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. Disseminirovannyi leikoentsefalit i rasseyannyi skleroz: prichinnosledstvennaya vzaimosvyaz'. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal 2013;9(2): 170–78. [Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. Disseminated leukoencephalitis and multiple sclerosis: causal relationship. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Research 2013;9(2):170–78. (In Russ.)].

5. Neiroinfektsii u detei. Pod red. prof. N.V. Skripchenko. SPb.: TaktikStudio, 2015. 856 c. [Neuroinfections in children. Ed. by Prof. N.V. Skripchenko. Saint Petersburg: Taktik-Studio, 2015. 856 p. (In Russ.)].

6. Skripchenko N.V., Alekseeva L.A., Zheleznikova G.F. Likvor i ego klinicheskoe znachenie pri infektsionnykh zabolevaniyakh nervnoi sistemy. Pediatr 2011;2(3):21–32. [Skripchenko N.V., Alekseeva L.A., Zheleznikova G.F. Cerebrospinal fluid and its diagnostic value for infectious diseases of the nervous system. Pediatr = Pediatrician 2011;2(3):21–32. (In Russ.)].

7. Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Zheleznikova G.F. i dr. Patogeneticheskie aspekty techeniya i iskhodov leikoentsefalitov u detei. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta 2012;(2–3): 58–69. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Zheleznikova G.F. et al. Pathogenesis and outcomes of leukoencephalitis in children. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Pediatric Neurosurgery and Neurology 2012;(2–3):58–69. (In Russ.)].

8. Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Skripchenko E.Yu., Surovtseva A.V. Demieliniziruyushchie zabolevaniya nervnoi sistemy u detei. Etiologiya, klinika, patogenez, diagnostika, lechenie. M.: Kommentarii, 2016. 352 c. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Skripchen- ko E.Yu., Surovtseva A.V. Demyelinating diseases of the nervous system. Etiology, clinical manifestations, pathogenesis, diagnostics and treatment. Moscow: Kommentariy, 2016. 352 p. (In Russ.)].

9. Skripchenko E.Yu., Ivanova G.P., Trofimova T.N. i dr. MRT i vyzvannye potentsialy v differentsial'noi diagnostike entsefalitov, disseminirovannykh entsefalomielitov i rasseyannogo skleroza u detei. Luchevaya diagnostika i terapiya 2017;1(8);25–35. [Skripchenko E.Yu., Ivanova G.P., Trofimova T.N. et al. MRI and evoked potentials in differential diagnosis of encephalitis, disseminated encephalomyelitis, and multiple sclerosis in children. Luchevaya diagnostika i terapiya = Diagnostic Radiology and Radiotherapy 2017;1(8);25–35. (In Russ.)].

10. Suspitsyn E.N., Skripchenko E.Yu., Imyanitov E.N., Skripchenko N.V. Genetika predraspolozhennosti k infektsionnym zabolevaniyam. Zhurnal infektologii 2017;9(1):40–7. [Suspitsyn E.N., Skripchenko E.Yu., Imyanitov E.N., Skripchenko N.V. Genetics of infectious disease susceptibility. Zhurnal infektologii = Journal of Infectology 2017;9(1):40–7. (In Russ.)].

11. Gale C.R., Robinson S.M., Harvey N.C. et al. Maternal vitamin D status during pregnancy and child outcomes. Eur J Clin Nutr 2008;62(1):68–77. DOI: 10.1038/sj.ejcn.1602680.

13. Jayne M. Demyelinating disorders of the central nervous system. In: Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier/ Saunders, 2011. Pp. 2919–2925.

15. Tanuja Ch., Samia J. Kh. Multiple sclerosis. In: Clinical Immunology. 4th edn. Philadelphia: Saunders, 2013. Pp. 793–800.