Рецепт. 2019; : 432-437
Гиперкалиемия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью гиперкалиемия является частой проблемой и существенно ухудшает прогноз. Причинами ее развития становятся нейрогормональные механизмы, почечная недостаточность, сопутствующие заболевания и прием некоторых лекарственных средств, в том числе НПВС, сердечных гликозидов, гепарина и др. При отсутствии коррекции гиперкалиемия может иметь серьезные последствия, вызывая желудочковые аритмии и асистолию. При хронической сердечной недостаточности значительное снижение заболеваемости и смертности связано с ингибированием нейрогормональной активности ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II, антагонистами минералокортикоидных рецепторов. Однако применение этих лекарственных средств может повысить уровень калия в сыворотке. Частота встречаемости гиперкалиемии варьирует в зависимости от характеристик пациента. Ее реальная распространенность неизвестна. Клинические признаки гиперкалиемии часто отсутствуют, имитируют симптомы или неотличимы от хронической сердечной недостаточности. К ним относят мышечную слабость, нарушения внутрисердечной проводимости, аритмии различной степе- ни тяжести и даже внезапную смерть. В статье освещены распространенность, предрасполагающие факторы и клинико-инструментальные признаки гиперкалиемии. Описаны основные механизмы ее развития при хронической сердечной недостаточности и роль применения антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в повышении риска гиперкалиемии. Даны рекомендации по тактике ведения пациентов с целью уменьшения вероятности развития гиперкалиемии. Представлены сведения о новых эффективных лекарственных средствах, которые позволяют достигать быстрого и устойчивого снижения уровня калия в крови пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Список литературы
1. Mosterd A., Hoes A.W. (2007) Clinical epidemiology of heart failure. Heart, vol. 93, pp. 1137–1146.
2. Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C., Mahoney D.W., Bailey K.R., Rodeheffer R.J. (2003) Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA, vol. 289, pp. 194–202.
3. Kovesdy C.P. (2014) Management of hyperkalemia in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol., vol. 10 (11), pp. 653–662.
4. Desai A.S., Swedberg K., McMurray J.J. (2007) Incidence and predictors of hyperkalemia in patients with heart failure: an analysis of the CHARM Program. J Am Coll Cardiol., vol. 1950 (20), pp. 1959–1966.
5. Amir O., Hassan Y., Sarriff A., Awaisu A., Abd Aziz N., Ismail O. (2009) Incidence of risk factors for developing hyperkalemia when using ACE inhibitors in cardiovascular diseases. Pharm World Sci., vol. 31 (3), pp. 387–393.
6. Giebisch G. (2001) Renal potassium channels: function, regulation and structure. Kidney Int., vol. 60, pp. 436–445.
7. Chakko S.C., Frutchey J., Gheorghiade M. (1989) Life-threatening hyperkalemia in severe heart failure. Am Heart J., vol. 117 (5), pp. 1083–1091.
8. Obialo C.I., Ofili E.O., Mirza T. (2002) Hyperkalemia in congestive heart failure patients aged 63 to 85 years with subclinical renal disease. Am J Cardiol., vol. 90 (6), pp. 663–665.
9. Preston R.A., Hirsh M.J., Oster M.D., Oster H.R. (1998) University of Miami Division of Clinical Pharmacology therapeutic rounds: drug induced hyperkalemia. Am J Ther., vol. 5 (2), pp. 125–132.
10. Evers S., Engelien A., Karsch V., Hund M. (1998) Secondary hyperkalaemic paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol. 64 (2), pp. 249–252.
11. Aslam S., Friedman E.A., Ifudu O. (2002) Electrocardiography is unreliable in detecting potentially lethal hyperkalemia in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant., vol. 17 (9), pp. 1639–1642.
12. Rocha R., Stier C.T. Jr., Kifor I. (2000) Aldosterone: a mediator of myocardial necrosis and renal arteriopathy. Endocrinology, vol. 141, pp. 3871–8.
13. Albert N.M., Yancy C.W., Liang L. (2009) Use of aldosterone antagonists in heart failure. JAMA, vol. 302 (15), pp. 1658–1665.
14. Sica D., Hess M. (2004) Aldosterone receptor antagonism: interface with hyperkalemia in heart failure. Congest Heart Fail, vol. 10 (5), pp. 259–264.
15. Khanna A., White W. (2009) The management of hyperkalemia in patients with cardiovascular disease. Am J Med., vol. 122(3), pp. 215–221.
16. Pitt B., Anker S.D., Bushinsky D.A., Kitzman D.W., Zannad F., Huang I.Z. (2011) Evaluation of the efficacy and safety of rly5016, a polymeric potassium binder, in a double-blind, placebo- controlled study in patients with chronic heart failure (the PEARL-HF) trial. Eur Heart J., vol. 32 (7), pp. 820–828.
17. Bakris G., Pitt B., Weir M. (2015) Effect of patiromer on serum potassium level in patients with hyperkalemia and diabetic kidney disease. JAMA, vol. 314(2), pp. 151–161.
18. Packham D.K., Rasmussen H.S., Lavin P.T. (2015) Sodium zirconium cyclosilicate in hyperkalemia. N Engl J Med., vol. 372 (3), pp. 222–231.
19. Wise J. (2015) Two drugs show promising results for treating hyperkalemia in US study. BMJ, vol. 17 (350).
Recipe. 2019; : 432-437
Hyperkalemia in Chronic Heart Failure Patients
Abstract
Hyperkalemia is a common problem in heart failure patients and significantly worsens the prognosis. The main causes of hyperkalemia are neurohormonal mechanisms, renal failure, comorbidities and medications, including NSAIDs, glycosides, heparin, etc. Hyperkalemia can have severe consequences if not corrected, causing ventricular arrhythmias and asystole. In heart failure, a significant reduction in morbidity and mortality is related to neurohormonal activation inhibition by angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, mineralocorticoid receptor antagonists. Nevertheless, the use of these drugs can increase serum potassium levels. The incidence of hyperkalemia vary depending on the patient characteristics. Its real prevalence is unknown. Clinical presentation of hyperkalemia are absent often, mimic the symptoms, or are indistinguishable from expressions of chronic heart failure. These are muscle weakness, cardiac conduction alterations, arrhythmias of varying severity, and even sudden death. The article highlights the prevalence, predisposing factors, clinical and instrumental signs of hyperkalemia. The basic mechanisms of its development in chronic heart failure and the role of the renin-angiotensin- aldosterone system antagonists use in increasing hyperkalemia risk are described. Recommendations on patient management tactics are given in order to reduce the probability of hyperkalemia onset. Information about new effective drugs that allow to achieve rapid and sustained reduction of the blood potassium level in patients with chronic heart failure is given.
References
1. Mosterd A., Hoes A.W. (2007) Clinical epidemiology of heart failure. Heart, vol. 93, pp. 1137–1146.
2. Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C., Mahoney D.W., Bailey K.R., Rodeheffer R.J. (2003) Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA, vol. 289, pp. 194–202.
3. Kovesdy C.P. (2014) Management of hyperkalemia in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol., vol. 10 (11), pp. 653–662.
4. Desai A.S., Swedberg K., McMurray J.J. (2007) Incidence and predictors of hyperkalemia in patients with heart failure: an analysis of the CHARM Program. J Am Coll Cardiol., vol. 1950 (20), pp. 1959–1966.
5. Amir O., Hassan Y., Sarriff A., Awaisu A., Abd Aziz N., Ismail O. (2009) Incidence of risk factors for developing hyperkalemia when using ACE inhibitors in cardiovascular diseases. Pharm World Sci., vol. 31 (3), pp. 387–393.
6. Giebisch G. (2001) Renal potassium channels: function, regulation and structure. Kidney Int., vol. 60, pp. 436–445.
7. Chakko S.C., Frutchey J., Gheorghiade M. (1989) Life-threatening hyperkalemia in severe heart failure. Am Heart J., vol. 117 (5), pp. 1083–1091.
8. Obialo C.I., Ofili E.O., Mirza T. (2002) Hyperkalemia in congestive heart failure patients aged 63 to 85 years with subclinical renal disease. Am J Cardiol., vol. 90 (6), pp. 663–665.
9. Preston R.A., Hirsh M.J., Oster M.D., Oster H.R. (1998) University of Miami Division of Clinical Pharmacology therapeutic rounds: drug induced hyperkalemia. Am J Ther., vol. 5 (2), pp. 125–132.
10. Evers S., Engelien A., Karsch V., Hund M. (1998) Secondary hyperkalaemic paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol. 64 (2), pp. 249–252.
11. Aslam S., Friedman E.A., Ifudu O. (2002) Electrocardiography is unreliable in detecting potentially lethal hyperkalemia in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant., vol. 17 (9), pp. 1639–1642.
12. Rocha R., Stier C.T. Jr., Kifor I. (2000) Aldosterone: a mediator of myocardial necrosis and renal arteriopathy. Endocrinology, vol. 141, pp. 3871–8.
13. Albert N.M., Yancy C.W., Liang L. (2009) Use of aldosterone antagonists in heart failure. JAMA, vol. 302 (15), pp. 1658–1665.
14. Sica D., Hess M. (2004) Aldosterone receptor antagonism: interface with hyperkalemia in heart failure. Congest Heart Fail, vol. 10 (5), pp. 259–264.
15. Khanna A., White W. (2009) The management of hyperkalemia in patients with cardiovascular disease. Am J Med., vol. 122(3), pp. 215–221.
16. Pitt B., Anker S.D., Bushinsky D.A., Kitzman D.W., Zannad F., Huang I.Z. (2011) Evaluation of the efficacy and safety of rly5016, a polymeric potassium binder, in a double-blind, placebo- controlled study in patients with chronic heart failure (the PEARL-HF) trial. Eur Heart J., vol. 32 (7), pp. 820–828.
17. Bakris G., Pitt B., Weir M. (2015) Effect of patiromer on serum potassium level in patients with hyperkalemia and diabetic kidney disease. JAMA, vol. 314(2), pp. 151–161.
18. Packham D.K., Rasmussen H.S., Lavin P.T. (2015) Sodium zirconium cyclosilicate in hyperkalemia. N Engl J Med., vol. 372 (3), pp. 222–231.
19. Wise J. (2015) Two drugs show promising results for treating hyperkalemia in US study. BMJ, vol. 17 (350).
