Рецепт. 2019; : 418-424
Оценка эффективности лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в Брестской области по данным республиканского регистра «Сахарный диабет»
Аннотация
Проведена оценка глюкозоснижающей терапии и контроля сердечно-сосудистых факто- ров риска у 5265 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в Брестской области. Для выполнения работы в регистре «Сахарный диабет» были выбраны пациенты старше 17 лет, которые получали самые распространенные препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид) в сочетании с метформином или комбинированный препарат глюкоред форте 5 и еще не нуждались в инсулинотерапии. Учитывались следующие показатели компенсации диабета: уровни гликированного гемоглобина, артериального давления, общего холестерина, триглицеридов.
Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от трех пороговых уровней гликированного гемоглобина, принятых в регистре (менее 6,5% – хороший, от 6,5 до 8% – удовлетвори- тельный, более 8% – неудовлетворительный уровень компенсации). Показатели сердечно-сосудистого риска считались удовлетворительными при пороговом уровне артериального давления 140/90 мм рт. ст. и ниже; общего холестерина менее 4,5 ммоль/л, триглицеридов менее 1,7 ммоль/л. Анализ показал, что большинство пациентов (88–89%), вне зависимости от типа используемых глюкозоснижающих лекарственных средств, имело приемлемый уровень компенсации углеводного обмена. В регистре отсутствовали данные о гипогликемических реакциях. В среднем 85% пациентов имели целевой уровень артериального давления и 66% – целевой уровень триглицеридов. Однако только 16% пациентов имели целевой уровень общего холестерина, что косвенно может свидетельствовать об отсутствии или неадекватности терапии статинами. В регистре «Сахарный диабет» отсутствует возможность регистрации уровней липопротеинов низкой и высокой плотности, что не позволяет более точно оценить сердечно-сосудистый риск. Сделан вывод о необходимости совершенствования регистра «Сахарный диабет».
Список литературы
1. Tuomilehto J., Schwarz P.E. (2016) Preventing Diabetes: Early Versus Late Preventive Interventions. Diabetes Care, Aug; vol. 39, Suppl 2, pp. 115–20.
2. Richard Kahn; Mayer B. Davidson (2014) The Reality of Type 2 Diabetes Prevention. Diabetes Care. Apr; vol. 37(4), pp. 943–949.
3. Romanovskii A.A., Danilova L.I., Korit'ko S.S. i dr. (2013) Prakticheskoe ispol'zovanie respublikanskogo registra "Saharnii diabet" [Practical use of the Republican register "Diabetes mellitus"]. Lechebnoe delo [General Medicine], no S (33), pp. 30–33.
4. Danilova L.I., Bogdan E.L., Romanovskii A.A.. (2014) Puti usovershenstvovaniya respublikanskogo registra "saharnii diabet" [Ways of the Republican register "Diabetes mellitus" improvement]. Zdravoohranenie [Health care], vol. 11, pp. 5–6.
5. Wing R.R., Lang W., Wadden T.A., Safford M. (2011) Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care, Jul, vol. 34(7), pp. 1481–6.
6. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B., et al. (2006) Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care, vol. 29(8), pp. 1963–1972.
7. Davies M.J., D'Alessio D.A., Fradkin J., et al. (2018) Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, Dec., vol. 41(12), pp. 2669–2701.
8. Hirst J.A., Farmer A.J., Dyar A., Lung T.W., Stevens R.J. (2013) Estimating the effect of sulfonylurea on HbA1c in diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia, vol. 56, pp. 973–984.
9. (1998) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet, vol. 352, pp. 837–853.
10. Khunti K., Chatterjee S., Gerstein H.C. et al (2018) Do sulphonylureas still have a place in clinical practice? Lancet Diabetes Endocrinol.
Recipe. 2019; : 418-424
Evaluation of the Effectiveness of Treatment the Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in the Brest Region According to Republican Register "Diabetes Mellitus"
Abstract
Glucose-lowering therapy and control of cardiovascular risk factors were evaluated in 5265 patients of the Brest region with type 2 diabetes mellitus. Patients over 17 years old who received the most common sulfonylurea drugs (glibenclamide, gliclazide) in combination with metformin or the combined drug glucorated forte 5 and did not need insulin therapy were chosen in the "Diabetes mellitus" registry. The following diabetes compensation indicators were taken into account: levels of glycated hemoglobin, blood pressure, total cholesterol, triglycerides. The patients were divided into 3 groups depending on the three threshold levels of glycated hemoglobin taken in the register (less than 6.5% is good, from 6.5 to 8% is satisfactory, and more than 8% is unsatisfactory compensation level). Cardiovascular risk indicators were considered satisfactory at a threshold blood pressure level of 140/90 mm Hg and below; total cholesterol less than 4.5 mmol/l; triglycerides less than 1.7 mmol/l. The analysis showed that the majority of patients (88–89%), regardless of the type of glucose- lowering drugs used, had an acceptable level of compensation for carbohydrate metabolism. There was no data on hypoglycemic reactions in the register. On average, 85% of patients had a target blood pressure level and 66% had a target triglyceride level. However, only 16% of patients had a target level of total cholesterol, which may indirectly indicate the absence or inadequacy of statin therapy. In the "Diabetes mellitus" register, there is no possibility of registering low and high-density lipoprotein levels, which does not allow a more accurate assessment of the cardiovascular risk. The conclusion is made about the need to improve the register "Diabetes mellitus".
References
1. Tuomilehto J., Schwarz P.E. (2016) Preventing Diabetes: Early Versus Late Preventive Interventions. Diabetes Care, Aug; vol. 39, Suppl 2, pp. 115–20.
2. Richard Kahn; Mayer B. Davidson (2014) The Reality of Type 2 Diabetes Prevention. Diabetes Care. Apr; vol. 37(4), pp. 943–949.
3. Romanovskii A.A., Danilova L.I., Korit'ko S.S. i dr. (2013) Prakticheskoe ispol'zovanie respublikanskogo registra "Saharnii diabet" [Practical use of the Republican register "Diabetes mellitus"]. Lechebnoe delo [General Medicine], no S (33), pp. 30–33.
4. Danilova L.I., Bogdan E.L., Romanovskii A.A.. (2014) Puti usovershenstvovaniya respublikanskogo registra "saharnii diabet" [Ways of the Republican register "Diabetes mellitus" improvement]. Zdravoohranenie [Health care], vol. 11, pp. 5–6.
5. Wing R.R., Lang W., Wadden T.A., Safford M. (2011) Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care, Jul, vol. 34(7), pp. 1481–6.
6. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B., et al. (2006) Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care, vol. 29(8), pp. 1963–1972.
7. Davies M.J., D'Alessio D.A., Fradkin J., et al. (2018) Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, Dec., vol. 41(12), pp. 2669–2701.
8. Hirst J.A., Farmer A.J., Dyar A., Lung T.W., Stevens R.J. (2013) Estimating the effect of sulfonylurea on HbA1c in diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia, vol. 56, pp. 973–984.
9. (1998) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet, vol. 352, pp. 837–853.
10. Khunti K., Chatterjee S., Gerstein H.C. et al (2018) Do sulphonylureas still have a place in clinical practice? Lancet Diabetes Endocrinol.
