Рецепт. 2018; : 255-262
Антибиотикотерапия обострения хронической обструктивной болезни легких с позиции доказательной медицины
Аннотация
Не всем пациентам с острым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) показана антибиотикотерапия. Бактерии являются этиологической причиной обострения ХОБЛ приблизительно в одной трети случаев. Использование данных уровня прокальцитонина (ПКТ) не информативно в диагностике обострения ХОБЛ, но может быть полезно при определении показаний к использованию антибиотиков. Антибиотики не показаны пациентам с ПКТ <0,1 нг/мл. Выбор антибиотика проводится в соответствии с тяжестью обострения ХОБЛ, анамнезом и клиническими проявлениями, в том числе степенью дыхательной недостаточности, факторами риска Pseudomonas aeruginosa. Препаратом выбора в лечении пациентов с нетяжелым обострением ХОБЛ является амоксициллин/клавуланат. Антибиотикотерапия тяжелых обострений с факторами риска P. aeruginosa должна быть пациент-ориентированной с учетом антибиотикорезистентности. Профилактику обострений ХОБЛ азитромицином нельзя рекомендовать до получения дополнительной информации о ее эффективности и безопасности.
Список литературы
1. Global Strategy for the Diagnosis, Managementand Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. Available at: http://goldcopd.org/.
2. Avdeev S. (2012) Sovremennie podhodi k antibakterial’noi terapii obostrenii hronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkih [Modern approaches to chronic obstructive pulmonary disease recrudescence antimicrobial therapy]. Pul’monologiya, vol. 3, pp. 109-114.
3. Jin-Xiang Wang, Shu-Ming Zhang, Xiao-Hui Li (2016) Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with low serum procalcitonin values do not benefit from antibiotic treatment: a prospective randomized controlled trial. International Journal of Infectious Diseases, vol. 48, pp. 40-45.
4. Lin C., Pang Q. (2016) Meta-analysis and systematic review of procalcitonin-guided treatment in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. The Clinical Respiratory Journal. doi: 10.1111/crj.12519
5. Corti C., Fally M., Fabricius-Bjerre A. (2016) Point-of-care procalcitonin test to reduce antibiotic exposure in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, vol. 11, pp. 1381-1389.
6. Pavord I.D., Jones P.W., Burgel P-R., Rabe K.F. (2016) Exacerbations of COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, vol. 11 (Spec Iss), pp. 21-30.
7. Stockley R.A., O’Brien C., Pye A., Hill S.L. (2000) Relationship of Sputum Color to Nature and Outpatient Management of Acute Exacerbations of COPD. CHEST, vol. 117 (6), pp. 1638-1645.
8. Vollenweider D.J., Jarrett H., Steurer-Stey C.A., Garcia-Aymerich J., Puhan M.A. (2012) Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12. Art. No.: CD010257.
9. Miravitlles M., Moragas A., Hernandez S., Bayona C., Llor C. (2013) Is it possibly to identify exacerbations of mild to moderate COPD that do not require antibiotic treatment? CHEST, vol. 144 (5), pp. 1571-1577.
10. Food U.S. & Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Updated 9 August 2016. Retrieved from http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm511530.htm. Accessed 29 November 2016.
11. Santos S., Marin A., Serra-Batlles J. (2016) Treatment of patients with COPD and recurrent exacerbations: the role of infection and inflammation. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, vol. 11, pp. 515-525.
12. Nseir S., Pompeo C.D., Cavestri B. (2006) Multiple-drug-resistant bacteria in patients with severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence, risk factors and outcome. Critical Care Medicine, vol. 34 (12), pp. 2959-2966.
13. Gallego M., Pomares X., Espasa M. (2014) Pseudomonas aeruginosa isolates in severe chronic obstructive pulmonary disease: characterization and risk factors. BMC Pulmonary Medicine, vol. 14, p. 103.
14. Parks Taylor S., Sellers E., Taylor B.T. (2015) Azithromycin for the Prevention of COPD Exacerbations: The Good, Bad, and Ugly. The American Journal of Medicine, vol. 128 (12), pp. 1362.
15. Albert R.K., Connett J., Bailey W.C. (2011) Azithromycin for Prevention of Exacerbations of COPD. The New England Journal of Medicine, vol. 365 (8), pp. 689-698.
16. Uzun S., Djamin R.S., Kluytmans J.A.J. W. (2014) Azithromycin maintenance treatment in patients with frequent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COLUMBUS): a randomized, double-blind, placebo- controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, vol. 2 (5), pp. 361-368.
Recipe. 2018; : 255-262
Antibiotic therapy of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: position of evidence based medicine
Abstract
Не всем пациентам с острым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) показана антибиотикотерапия. Бактерии являются этиологической причиной обострения ХОБЛ приблизительно в одной трети случаев. Использование данных уровня прокальцитонина (ПКТ) не информативно в диагностике обострения ХОБЛ, но может быть полезно при определении показаний к использованию антибиотиков. Антибиотики не показаны пациентам с ПКТ <0,1 нг/мл. Выбор антибиотика проводится в соответствии с тяжестью обострения ХОБЛ, анамнезом и клиническими проявлениями, в том числе степенью дыхательной недостаточности, факторами риска Pseudomonas aeruginosa. Препаратом выбора в лечении пациентов с нетяжелым обострением ХОБЛ является амоксициллин/клавуланат. Антибиотикотерапия тяжелых обострений с факторами риска P. aeruginosa должна быть пациент-ориентированной с учетом антибиотикорезистентности. Профилактику обострений ХОБЛ азитромицином нельзя рекомендовать до получения дополнительной информации о ее эффективности и безопасности.
References
1. Global Strategy for the Diagnosis, Managementand Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. Available at: http://goldcopd.org/.
2. Avdeev S. (2012) Sovremennie podhodi k antibakterial’noi terapii obostrenii hronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkih [Modern approaches to chronic obstructive pulmonary disease recrudescence antimicrobial therapy]. Pul’monologiya, vol. 3, pp. 109-114.
3. Jin-Xiang Wang, Shu-Ming Zhang, Xiao-Hui Li (2016) Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with low serum procalcitonin values do not benefit from antibiotic treatment: a prospective randomized controlled trial. International Journal of Infectious Diseases, vol. 48, pp. 40-45.
4. Lin C., Pang Q. (2016) Meta-analysis and systematic review of procalcitonin-guided treatment in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. The Clinical Respiratory Journal. doi: 10.1111/crj.12519
5. Corti C., Fally M., Fabricius-Bjerre A. (2016) Point-of-care procalcitonin test to reduce antibiotic exposure in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, vol. 11, pp. 1381-1389.
6. Pavord I.D., Jones P.W., Burgel P-R., Rabe K.F. (2016) Exacerbations of COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, vol. 11 (Spec Iss), pp. 21-30.
7. Stockley R.A., O’Brien C., Pye A., Hill S.L. (2000) Relationship of Sputum Color to Nature and Outpatient Management of Acute Exacerbations of COPD. CHEST, vol. 117 (6), pp. 1638-1645.
8. Vollenweider D.J., Jarrett H., Steurer-Stey C.A., Garcia-Aymerich J., Puhan M.A. (2012) Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 12. Art. No.: CD010257.
9. Miravitlles M., Moragas A., Hernandez S., Bayona C., Llor C. (2013) Is it possibly to identify exacerbations of mild to moderate COPD that do not require antibiotic treatment? CHEST, vol. 144 (5), pp. 1571-1577.
10. Food U.S. & Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Updated 9 August 2016. Retrieved from http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm511530.htm. Accessed 29 November 2016.
11. Santos S., Marin A., Serra-Batlles J. (2016) Treatment of patients with COPD and recurrent exacerbations: the role of infection and inflammation. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, vol. 11, pp. 515-525.
12. Nseir S., Pompeo C.D., Cavestri B. (2006) Multiple-drug-resistant bacteria in patients with severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence, risk factors and outcome. Critical Care Medicine, vol. 34 (12), pp. 2959-2966.
13. Gallego M., Pomares X., Espasa M. (2014) Pseudomonas aeruginosa isolates in severe chronic obstructive pulmonary disease: characterization and risk factors. BMC Pulmonary Medicine, vol. 14, p. 103.
14. Parks Taylor S., Sellers E., Taylor B.T. (2015) Azithromycin for the Prevention of COPD Exacerbations: The Good, Bad, and Ugly. The American Journal of Medicine, vol. 128 (12), pp. 1362.
15. Albert R.K., Connett J., Bailey W.C. (2011) Azithromycin for Prevention of Exacerbations of COPD. The New England Journal of Medicine, vol. 365 (8), pp. 689-698.
16. Uzun S., Djamin R.S., Kluytmans J.A.J. W. (2014) Azithromycin maintenance treatment in patients with frequent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COLUMBUS): a randomized, double-blind, placebo- controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, vol. 2 (5), pp. 361-368.
