Рецепт. 2020; : 732-749
GINA 2019–2020: основные изменения и роль врача общей практики в ведении пациентов с астмой
https://doi.org/10.34883/PI.2020.23.5.0010Аннотация
Статья посвящена отчетам Глобальной инициативы по астме – GINA 2019–2020. Материал содержит обновленные рекомендации по целому ряду вопросов, касающихся организации медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой и современных подходов к терапии. В статье сделан акцент на значение первичной медицинской помощи, а именно общей врачебной практики, в повышении эффективности диагностики и лечения пациентов с бронхиальной астмой. Врач общей практики представлен центральной фигурой в оказании медицинской помощи при астме, начиная с первичной профилактики заболевания и продолжая своевременной диагностикой и подбором оптимального лечения пациента. Материал изложен с упором на компетенции и практические навыки врача общей практики в Республике Беларусь при выполнении необходимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий для пациентов с астмой. В статье уделено внимание диагностически значимым изменениям функции внешнего дыхания при астме и даны характеристики различным фенотипам заболевания. Рассмотрены особенности дифференциальной диагностики респираторных симптомов в зависимости от возраста пациента, подробно обсуждаются изменения в лечении бронхиальной астмы, опубликованные в GINA 2019–2020. Новые рекомендации по лечению в первую очередь коснулись астмы легкой степени и признаны фундаментальными изменениями за последние 30 лет. Согласно GINA 2019–2020 при лечении астмы легкой степени у взрослых больше не рекомендуется использование короткодействующих β2-агонистов в качестве монотерапии, а начинать следует с комбинации короткодействующих β2-агонистов или длительно действующих β2-агонистов с быстрым началом действия (формотерол) с ингаляционным глюкокортикоидом. Это изменение было основано на убедительных доказательствах того, что лечение только короткодействующими β2-агонистами увеличивает риск тяжелых обострений и смерти, связанной с астмой. Материал содержит предварительные результаты многоцентрового клинического исследования оценки эффективности комбинации сальбутамол/беклометазон, проводимого в Республике Беларусь. С учетом распространения инфекции COVID-19 в статье рассмотрены особенности по ведению пациентов с астмой, опубликованные в GINA 2020.
Список литературы
1. (2019) Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Managementand Prevention. Available at: http:ginasthma.org (accessed 04.04.2019).
2. (2020) Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Managementand Prevention. Available at: http:ginasthma.org (accessed 20.04.2020).
3. Bogush L. (2016) Obshchaya vrachebnaya praktika v Respublike Belarus’: istoriya, razvitie i perspektivy [General medical practice in the Republic of Belarus: history, development and prospects]. Zdravoohranenie, 5, pp. 20–24.
4. Bogush L., Davidovskaya E., Manichev I. (2019) Spirometriya v obshchej vrachebnoj praktike [Spirometry in general medical practice]. Semejnyj doktor, 3, pp. 17–23.
5. Bogush L., Davidovskaya E., Manichev I. (2020) Diagnostika ventilyacionnyh narushenij obstruktivnogo tipa po rezul’tatam spirometrii [Diagnostics of obstructive ventilation disorders according to the results of spirometry]. Semejnyj doktor, 1, pp. 32–46.
6. Bogush L., Migal’T. (2018) Dvadcat’let podgotovki vrachej obshchej praktiki v Belorusskoj medicinskoj akademii poslediplomnogo obrazovaniya [Twenty years of preparation of general practitioners in the Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education]. Semejnyj doktor, 1, pp. 3–7.
7. Ministerstvo zdravoohraneniya RB (2018) Ob organizacii raboty vracha obshchej praktiki. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Belarus’ ot 27.02.2018 goda № 177 [Organization of work of general practitioner. Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus of February 27, 2018]. Available at: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/normativno-pravovaya-baza (accessed 04.01.2019).
8. Davidovskaya E., Bogush L., Manichev I. (2019) Algoritm issledovaniya funkcii vneshnego dyhaniya spirometrom MAS2-BM [Study algorithm of the function of the external respiration with the spirometer MAS2-BM]. Semejnyj doktor, 4, pp. 22–27.
9. Davidovskaya E., Zueva P., Manichev I. (2012) Kompleksnoe issledovanie respiratornoj funkcii legkih v klinicheskoj praktike. Uchebno-metodicheskoe posobie [Complex research of the respiratory function of the lungs in clinical practice. Study guide], 76 p.
10. Davidovskaya E., Baranovskaya T., Ruzanov D. (2019) Perspektivy personalizirovannoj terapii tyazheloj bronhial’noj astmy [Prospects of personalized therapy of severe bronchial asthma]. Recept, vol. 22, no 2, pp. 276–286.
11. Davidovskaya E., Baranovskaya T., Manichev I., SHCHerbickij V. (2010) Spirometriya segodnya: kak ispol’zovat’ novye vozmozhnosti i izbezhat’ staryh oshibok CHast’ IV: Rannyaya diagnostika i monitorirovanie respiratornoj patologii v real’noj praktike profosmotrov [Spirometry today: how to use new opportunities and avoid old mistakes. Part IV: early diagnostics and monitoring of respiratory pathology in the real practice of medical examinations]. Medicina, 2, pp. 74–77.
12. Davidovskaya E., Skryagina E., Dubrovskij A. (2018) Ingalyacionnaya farmakoterapiya bronhoobstruktivnyh zabolevanij v Respublike Belarus’ – ot klinicheskih rekomendacij k real’noj klinicheskoj praktike [Inhalation pharmacotherapy of bronchial obstructive diseases in the Republic of Belarus – from clinical recommendations to real clinical practice]. Recept, vol. 21, no 2, pp. 248–254.
13. Davidovskaya E. (2017) Ingalyacionnaya terapiya v Respublike Belarus’[Inhalation therapy in the Republic of Belarus]. Materialy mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Novye podhody k diagnostike i lecheniyu tuberkuleza», 11–12 dekabrya 2017 g. [Materials of international scientific-practical conference "New approaches to diagnostics and treatment of tuberculosis", December 11-12, 2017]. Minsk, p. 47.
14. Ruzanov D., Davidovskaya E., Metel’skij S., Baranovskaya T., SHebusheva T., Bujnevich I., SHtanze V., Aleshkevich L., Novskaya G., Karazej E. (2018) Dopolnitel’nye vozmozhnosti dostizheniya kontrolya nad bronhial’noj astmoj [Additional opportunities of control achievement over bronchial asthma]. Zdravoohranenie, 12.
15. Ruzanov D., Davidovskaya E., Baranovskaya T. (2015) Pacient-orientirovannoe soprovozhdenie bronhial’noj astmy: kachestvo zhizni pacienta i individualizaciya terapii [Patient-oriented maintenance of bronchial asthma: quality of life of patient and individualization of therapy]. Zdravoohranenie, 9, pp. 32–37.
16. Prot’ko N., Rusovich V., Bogush L. (2017) Metod motivacionnogo konsul’tirovaniya pacientov. Ucheb.-metod. posobie [Method of motivational counseling of patients. Study guide]. Minsk: BelMAPO, p. 36.
17. Nikiforov V., Lunina M., Davidovskaya E., Manichev I., SHCHerbickij V. (2017) Standarty provedeniya i ocenka rezul’tatov spirometrii. Uchebnoe posobie [Standards of conducting and assessment of results of spirometry. Study guide]. SPb.: Izdatel’stvo «Kul’tInformPress», p. 56.
18. Ruzanov D., Davidovskaya E., Baranovskaya T. (2011) Clinical and pharmacy-economical reasonability of the choice of fixed combination of fluticasone/salmeterol in the treatment of bronchial asthma in the country with limited financing of the public health. Eur Respir J, 38, suppl. 55, p. 1683.
19. Bogush L., SHCHaveleva M., Silivonchik N. (2019) Pervichnaya mediko-sanitarnaya pomoshch’ – instrument dostizheniya zdorov’ya dlya vsekh [Primary health care – tool of achievement of health for everybody]. Lechebnoe delo, 6 (70), pp. 6–11.
20. Sachek M., Novik I., Pisarik V. (2019) Rasprostranennost’ faktorov riska neinfekcionnyh zabolevanij v Respublike Belarus’ i vozmozhnost’ ih korrekcii v obshchej vrachebnoj praktike [Prevalence of risk factors of non-infectious diseases in the Republic of Belarus and the possibility of their correction in general medical practice]. Semejnyj doktor, 1, pp. 3–11.
Recipe. 2020; : 732-749
GINA 2019–2020: Key Changes and General Practitioner Role in the Management of Asthma Patients
https://doi.org/10.34883/PI.2020.23.5.0010Abstract
References
1. (2019) Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Managementand Prevention. Available at: http:ginasthma.org (accessed 04.04.2019).
2. (2020) Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Managementand Prevention. Available at: http:ginasthma.org (accessed 20.04.2020).
3. Bogush L. (2016) Obshchaya vrachebnaya praktika v Respublike Belarus’: istoriya, razvitie i perspektivy [General medical practice in the Republic of Belarus: history, development and prospects]. Zdravoohranenie, 5, pp. 20–24.
4. Bogush L., Davidovskaya E., Manichev I. (2019) Spirometriya v obshchej vrachebnoj praktike [Spirometry in general medical practice]. Semejnyj doktor, 3, pp. 17–23.
5. Bogush L., Davidovskaya E., Manichev I. (2020) Diagnostika ventilyacionnyh narushenij obstruktivnogo tipa po rezul’tatam spirometrii [Diagnostics of obstructive ventilation disorders according to the results of spirometry]. Semejnyj doktor, 1, pp. 32–46.
6. Bogush L., Migal’T. (2018) Dvadcat’let podgotovki vrachej obshchej praktiki v Belorusskoj medicinskoj akademii poslediplomnogo obrazovaniya [Twenty years of preparation of general practitioners in the Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education]. Semejnyj doktor, 1, pp. 3–7.
7. Ministerstvo zdravoohraneniya RB (2018) Ob organizacii raboty vracha obshchej praktiki. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Belarus’ ot 27.02.2018 goda № 177 [Organization of work of general practitioner. Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus of February 27, 2018]. Available at: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/normativno-pravovaya-baza (accessed 04.01.2019).
8. Davidovskaya E., Bogush L., Manichev I. (2019) Algoritm issledovaniya funkcii vneshnego dyhaniya spirometrom MAS2-BM [Study algorithm of the function of the external respiration with the spirometer MAS2-BM]. Semejnyj doktor, 4, pp. 22–27.
9. Davidovskaya E., Zueva P., Manichev I. (2012) Kompleksnoe issledovanie respiratornoj funkcii legkih v klinicheskoj praktike. Uchebno-metodicheskoe posobie [Complex research of the respiratory function of the lungs in clinical practice. Study guide], 76 p.
10. Davidovskaya E., Baranovskaya T., Ruzanov D. (2019) Perspektivy personalizirovannoj terapii tyazheloj bronhial’noj astmy [Prospects of personalized therapy of severe bronchial asthma]. Recept, vol. 22, no 2, pp. 276–286.
11. Davidovskaya E., Baranovskaya T., Manichev I., SHCHerbickij V. (2010) Spirometriya segodnya: kak ispol’zovat’ novye vozmozhnosti i izbezhat’ staryh oshibok CHast’ IV: Rannyaya diagnostika i monitorirovanie respiratornoj patologii v real’noj praktike profosmotrov [Spirometry today: how to use new opportunities and avoid old mistakes. Part IV: early diagnostics and monitoring of respiratory pathology in the real practice of medical examinations]. Medicina, 2, pp. 74–77.
12. Davidovskaya E., Skryagina E., Dubrovskij A. (2018) Ingalyacionnaya farmakoterapiya bronhoobstruktivnyh zabolevanij v Respublike Belarus’ – ot klinicheskih rekomendacij k real’noj klinicheskoj praktike [Inhalation pharmacotherapy of bronchial obstructive diseases in the Republic of Belarus – from clinical recommendations to real clinical practice]. Recept, vol. 21, no 2, pp. 248–254.
13. Davidovskaya E. (2017) Ingalyacionnaya terapiya v Respublike Belarus’[Inhalation therapy in the Republic of Belarus]. Materialy mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Novye podhody k diagnostike i lecheniyu tuberkuleza», 11–12 dekabrya 2017 g. [Materials of international scientific-practical conference "New approaches to diagnostics and treatment of tuberculosis", December 11-12, 2017]. Minsk, p. 47.
14. Ruzanov D., Davidovskaya E., Metel’skij S., Baranovskaya T., SHebusheva T., Bujnevich I., SHtanze V., Aleshkevich L., Novskaya G., Karazej E. (2018) Dopolnitel’nye vozmozhnosti dostizheniya kontrolya nad bronhial’noj astmoj [Additional opportunities of control achievement over bronchial asthma]. Zdravoohranenie, 12.
15. Ruzanov D., Davidovskaya E., Baranovskaya T. (2015) Pacient-orientirovannoe soprovozhdenie bronhial’noj astmy: kachestvo zhizni pacienta i individualizaciya terapii [Patient-oriented maintenance of bronchial asthma: quality of life of patient and individualization of therapy]. Zdravoohranenie, 9, pp. 32–37.
16. Prot’ko N., Rusovich V., Bogush L. (2017) Metod motivacionnogo konsul’tirovaniya pacientov. Ucheb.-metod. posobie [Method of motivational counseling of patients. Study guide]. Minsk: BelMAPO, p. 36.
17. Nikiforov V., Lunina M., Davidovskaya E., Manichev I., SHCHerbickij V. (2017) Standarty provedeniya i ocenka rezul’tatov spirometrii. Uchebnoe posobie [Standards of conducting and assessment of results of spirometry. Study guide]. SPb.: Izdatel’stvo «Kul’tInformPress», p. 56.
18. Ruzanov D., Davidovskaya E., Baranovskaya T. (2011) Clinical and pharmacy-economical reasonability of the choice of fixed combination of fluticasone/salmeterol in the treatment of bronchial asthma in the country with limited financing of the public health. Eur Respir J, 38, suppl. 55, p. 1683.
19. Bogush L., SHCHaveleva M., Silivonchik N. (2019) Pervichnaya mediko-sanitarnaya pomoshch’ – instrument dostizheniya zdorov’ya dlya vsekh [Primary health care – tool of achievement of health for everybody]. Lechebnoe delo, 6 (70), pp. 6–11.
20. Sachek M., Novik I., Pisarik V. (2019) Rasprostranennost’ faktorov riska neinfekcionnyh zabolevanij v Respublike Belarus’ i vozmozhnost’ ih korrekcii v obshchej vrachebnoj praktike [Prevalence of risk factors of non-infectious diseases in the Republic of Belarus and the possibility of their correction in general medical practice]. Semejnyj doktor, 1, pp. 3–11.
