Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2023; 27: 176-181
Сравнительный анализ открытого и торакоскопического способов лечения врождённых диафрагмальных грыж у новорождённых
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-3-176-181Аннотация
Введение. Представлены результаты нашего опыта лечения новорождённых с врождённой диафрагмальной грыжей (ВДГ) открытым и торакоскопическим способом в ГБУ Республики Дагестан «Детская республиканская клиническая больница имени Н.М. Кураева» (ДРКБ им. Н.М. Кураева) г. Махачкалы.
Материалы и методы. В ДРКБ им. Н.М. Кураева с 2012 по 2022 гг. поступили 46 новорождённых с ВДГ. 5 детей умерли до выполнения оперативного вмешательства, они исключены из исследования. С целью сравнительного анализа результатов лечения, все оперированные нами дети разделены на 2 группы в зависимости от способа хирургической коррекции ВДГ. 1-ю группу составили 23 (56%) новорождённых, оперированных открытым способом. Во 2-ю группу вошли 18 (44%) новорождённых, оперированных торакоскопическим способом.
Результаты. Проведена сравнительная оценка результатов лечения детей с ВДГ после открытого и торакоскопического способов лечения.
Использование торакоскопии при ВДГ является новым перспективным направлением в развитии детской хирургии. По данным литературы общая выживаемость детей с ВДГ с 50–60% увеличилась до 80–90%. По мнению авторов, это во многом связано с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), назначением оксида азота с целью компенсации лёгочной гипертензии, что является основным фактором, влияющим на снижение послеоперационной летальности. В нашем случае мы назначали силденафил, выживаемость составила в 1-й группе 48%, во 2-й – 67%. В нашем наблюдении на уровень летальности повлияли размер дефекта купола диафрагмы, количество органов брюшной полости в плевральной полости, и то, что дети были оперированы не в отделении реанимации.
Заключение. Торакоскопия является предпочтительным доступом в лечении ВДГ из-за отсутствия рассечения большого массива мышц, что может нарушить функцию дыхания в послеоперационном периоде. Учитывая раннюю послеоперационную летальность из-за гемодинамических нарушений у 2-х детей во время транспортировки в транспортном кувезе, оперативное вмешательство новорождённым необходимо выполнять в отделении реанимации. Для предотвращения гемодинамических нарушений целесообразно интраоперационно всем детям с ВДГ устанавливать плевральный дренаж. В нашем случае в сравниваемых группах течение послеоперационного периода, частота интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также летальность не имела статистически значимые различия (p > 0,05). Несмотря на достигнутые значительные успехи в лечении ВДГ нерешённой проблемой остаётся большой дефект диафрагмы.
Список литературы
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Практическое руководство в 3-х томах. СПб.: ИЧП «Хардфорд»; 1996.
2. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Голоденко Н.В. и др. Оптимизация диагностических и лечебных программ в хирургии новорождённых на современном этапе. Хирургия. 2003; (7): 29–31.
3. Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children. Semin. Pediatr. Surg. 2007; 16(4): 238-44.
4. Van der Zee D.C., Bax N.M. Laparoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in a six-month-old child. Surg. Endosc. 1995; 9: 1001–3.
5. Смирнова С.В., Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г. Современные способы коррекции врождённых диафрагмальных грыж у новорождённых. Вопросы практической педиатрии. 2012; 7(2): 30–4.
6. Lally K.P., Lally P.A., Lasky R.E. Congenital Diaphragmatic Hernia Group. Defect size determines survival in infants with congenital daiaphragmatic hernia. Pediatrics. 2007; 120: 651–7.
7. Morini F., Bagolan P. Surgical Techniques in congenital diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 2012; 22: 355–63.
8. Downard C.D., Jaksic T., Garza J.J. et al. Analysis of an improved survival rate for congenital diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 2003; 38: 729–32.
9. Meehan J.J., Sandler A. Robotic repair of a Bochdalek congenital diaphragmatic hernia in a small neonate: robotic advantages and limitations. J. Pediatr Surg. 2007; 42(10): 1757–60.
10. Silen M.L., Canvasser D.A., Kurkchubasche A.G. et al. Videoassisted thoracic surgical repair of foramen of Bochdalec hernia. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60: 448–50.
11. Liem N.T. Thoracoscopic surgery for congenital diaphragmatic hernia: a report of nine cases. Asian J. Surg. 2003; 26(4): 210–2.
12. Jeffrey W., Jason C., Gross E. Early recurrence of congenital diaphragmatic hernia is higher after thoracoscopic than open repair: a single institutional study. J. Pediatr. Surg. 2010; 11: 48.
13. Cass D.L. Fetal surgery for congenital diaphragmatic hernia: the North American experience. Semin Perinatol. 2005; 29: 104–11.
14. Yang E.Y., Allmendinger N., Johnson S.M., Chen C., Wilson J.M., Fishman S.J.. Neonatal thorascopic repair of congeninal diaphragmatic hernia: selection criteria for successful outcome. J. Pediatr Surg. 2005; 40(9): 1369–75.
15. Khan A.M., Lally K.P. The role of extracorporeal membrane oxygenation in the management of infants with congenital diaphragmatic hernia. Semin Perinatol. 2005; 29: 118–22.
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023; 27: 176-181
A comparative assessment of open and laparoscopic techniques in managing congenital diaphragmatic hernias in newborns
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-3-176-181Abstract
Introduction. The authors share their experience in managing congenital diaphragmatic hernias (CDH) in newborns with open and thoracoscopic techniques.
Material and methods. From 2012 to 2022, 46 newborns with CDH were admitted to Kuraev Children’s Republican Clinical Hospital in Makhachkala (Russia). 5 children died before surgery, they were excluded from the study. In order to compare outcomes after treatment, all children operated on by the authors were divided into two groups depending on the technique of surgical CDH correction. Newborns from Group 1 (n = 23; 56%) were operated with open access. Newborns from Group 2 (n = 18; 44%) were operated with thoracoscopic access.
Results. A comparative evaluation of outcomes after thoracoscopic and open techniques for correcting CDH was made. By the literature, the overall survival rate of children with CDH has increased from 50–60% to 80–90%. The author consider, that it is largely due to the application of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and nitric oxide to compensate pulmonary hypertension which is the main factor decreasing the postoperative mortality. In this case, physicians prescribed Sildenafil; the survival rate in Group 1 was 48% and in Group 2 – 67%. The authors noted that the mortality rate depended on the size of diaphragm dome defect, on the number of abdominal organs in the pleural cavity. Besides, the place where a child was operated on – in the resuscitation department or not – was also an important factor.
Conclusion. Thoracoscopy is a preferred approach for managing CDH because it does not need dissection of a large array of muscles; otherwise, later, in the postoperative period, it can impair the respiratory function. Early postoperative mortality in newborns is caused by hemodynamic disorders, so it is recommended to perform surgical interventions in this group of patients in the resuscitation department. To prevent hemodynamic disorders, it is recommended to install a pleural drainage intraoperatively in all patients with CDH. The authors underline that in their study postoperative course, rate of intraoperative and postoperative complications, as well as mortality rate did not have any statistically significant differences in the compared groups (p>0.05). Despite a marked progress in CDH management, large diaphragm defects still is an unsolved problem.
References
1. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Detskaya khirurgiya. Prakticheskoe rukovodstvo v 3-kh tomakh. SPb.: IChP «Khardford»; 1996.
2. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I., Golodenko N.V. i dr. Optimizatsiya diagnosticheskikh i lechebnykh programm v khirurgii novorozhdennykh na sovremennom etape. Khirurgiya. 2003; (7): 29–31.
3. Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children. Semin. Pediatr. Surg. 2007; 16(4): 238-44.
4. Van der Zee D.C., Bax N.M. Laparoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in a six-month-old child. Surg. Endosc. 1995; 9: 1001–3.
5. Smirnova S.V., Razumovskii A.Yu., Mokrushina O.G. Sovremennye sposoby korrektsii vrozhdennykh diafragmal'nykh gryzh u novorozhdennykh. Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2012; 7(2): 30–4.
6. Lally K.P., Lally P.A., Lasky R.E. Congenital Diaphragmatic Hernia Group. Defect size determines survival in infants with congenital daiaphragmatic hernia. Pediatrics. 2007; 120: 651–7.
7. Morini F., Bagolan P. Surgical Techniques in congenital diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 2012; 22: 355–63.
8. Downard C.D., Jaksic T., Garza J.J. et al. Analysis of an improved survival rate for congenital diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 2003; 38: 729–32.
9. Meehan J.J., Sandler A. Robotic repair of a Bochdalek congenital diaphragmatic hernia in a small neonate: robotic advantages and limitations. J. Pediatr Surg. 2007; 42(10): 1757–60.
10. Silen M.L., Canvasser D.A., Kurkchubasche A.G. et al. Videoassisted thoracic surgical repair of foramen of Bochdalec hernia. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60: 448–50.
11. Liem N.T. Thoracoscopic surgery for congenital diaphragmatic hernia: a report of nine cases. Asian J. Surg. 2003; 26(4): 210–2.
12. Jeffrey W., Jason C., Gross E. Early recurrence of congenital diaphragmatic hernia is higher after thoracoscopic than open repair: a single institutional study. J. Pediatr. Surg. 2010; 11: 48.
13. Cass D.L. Fetal surgery for congenital diaphragmatic hernia: the North American experience. Semin Perinatol. 2005; 29: 104–11.
14. Yang E.Y., Allmendinger N., Johnson S.M., Chen C., Wilson J.M., Fishman S.J.. Neonatal thorascopic repair of congeninal diaphragmatic hernia: selection criteria for successful outcome. J. Pediatr Surg. 2005; 40(9): 1369–75.
15. Khan A.M., Lally K.P. The role of extracorporeal membrane oxygenation in the management of infants with congenital diaphragmatic hernia. Semin Perinatol. 2005; 29: 118–22.
