Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2023; 27: 132-136
Применение метода Damage Control у ребёнка с автодорожной травмой при рецидиве внутрибрюшного кровотечения
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-2-132-136Аннотация
КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ. В данном клиническом наблюдении представлено эффективное применение элементов тактики damage control abdominal при развитии послеоперационного кровотечения на фоне коагулопатии при первичной интраоперационной недооценке повреждений печени. При поступлении «нестабильного» пациента с продолженным внутренним кровотечением целесообразно использование этой тактики при первичном оперативном вмешательстве с выполнением пакетирования печени, что позволило бы предупредить послеоперационное кровотечение и дальнейшее развитие коагулопатии. При стабилизации гемодинамики пациента необходимо выполнение полного обследования для своевременного выявления всех сочетанных повреждений.
Введение. Закрытая травма органов брюшной полости у детей в ряде случаев сопровождается тяжелыми осложнениями или летальным исходом. При этом повреждение печени занимает ведущее место в структуре вышеуказанной патологии. В настоящее время при тяжёлых повреждениях органов брюшной полости, сопровождающихся нестабильной гемодинамикой, при высоком риске выполнения радикальных оперативных вмешательств хирурги начали отдавать предпочтение методу Damage Control.
Материал и методы. В сообщении приводится пример автодорожной травмы, сопровождавшейся закрытым множественным повреждением печени III класса и геморрагическим шоком 3-й степени у ребёнка 12 лет, успешно пролеченного применением метода damage control во время релапаротомии, при рецидиве внутрибрюшного кровотечения.
Результаты. В предлагаемом для рассмотрения клиническом случае применение методики damage control позволило провести все этапы оперативного лечения без развития каких-либо осложнений в ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде.
Заключение. При травме брюшной полости у детей на фоне геморрагического шока и продолжающегося кровотечения из ран печени применение метода Damage Control позволяет стабилизировать состояние пациента, остановить кровотечение и выиграть время для проведения окончательного оперативного вмешательства в более выгодной для больного и хирурга ситуации.
Список литературы
1. Шапкин Ю. Г., Чалык Ю. В., Стекольников Н. Ю., Кузяев Т. Р. Тампонирование хирургическом в лечении тяжёлых повреждений печени. Политравма. 2020; (1): 18–22. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10003
2. Ярешко В. Г., Михеев Ю. А., Отарашвили К. Н. Концепция damage control при травме (взгляд хирурга). Медицина неотложных состояний. 2014; 7 (62): 176–80.
3. Батыршин И. М., Кизявка М. И., Склизков Д. С., Остроумова Ю. С., Михельсон Е. П., Бородина М. А., Насер Н. Р., Тулупов А. Н., Шляпников С. А. Применение принципов damage control и использование системы локального отрицательного давления для профилактики инфекционных осложнений у пациента с травматическим отрывом верхней конечности и массивным повреждением мягких тканей. Раны и раневые инфекции. Журнал им. Проф. Б. М. Костюченка. 2019; 6 (6): 22–5. doi: 10.25199/2408-9613-2019-6-4-22-25
4. Asensio J. A., McDuffie L., Petrone P., Roldań G., Forno W., Gambaro E., Salim A., Demetriades D., Murray J., Velmahos G., Shoemaker W., Berne T. V., Ramicone E., Chan L. Reliable variables in the exsanguinated patient which indicate damage control and predict outcome. Am. J. Surg. 2001; 182 (6): 743–51. doi: 10.1016/s0002-9610(01)00809-1
5. Soma J., Ishii D., Miyagi H., Ishii S., Motoki K., Kawabata H., Ishitoya S., Hagiwara M., Kokita N., Hirasawa M. Damage control surgery for grade IV blunt hepatic injury with multiple organ damage in a child: a case report. Soma et al. Surgical case reports. 2021; (7): 269. doi: 10.1186/s40792-021-01348-8
6. Kobayashi T., Kubota M., Arai Y., Ohyama T., Yokota N., Miura K., Ishikawa H., Soma D., Takizawa K., Sakata J., Nagahashi M., Wakai T. Staged laparotomies based on the damage control principle to treat hemodynamically unstable grade IV blunt hepatic injury in an eight-year-old girl. Surgical case reports. 2016; (2): 134. doi: 10.1186/s40792-016-0264-0
7. Колтович А., Пфейфер Р., Ивченко Д., Алмахмауд Х., Папе Г. К. Хирургический метод damage control в мирных и военных условиях. Политравма. 2014; (4): 6–15. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10003
8. Коржук М. С., Козлов К. К., Юдакова Т. Н., Хасанов А. Р. Основные положения подхода damage control при политравме. Омский научный вестник. 2015; 1 (138): 53–7.
9. Arul C., Singh M., Ali A. M., Gee O. J. Damage control surgery in neonates: lessons learned from the Battlefield. J. of Ped. Surg. 2019; 54 (10): 2069–74. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.04.001
10. Villalobos M. A., Hazelton J. P., Choron R. L., Capano-Wehrle L., Hunter K., Gaughan J. P., Ross S. E., Seamon M. J. Caring for critically injured children: An analysis of 56 pediatric damage control laparotomies. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82 (5): 901–9. doi: 10.1097/TA.0000000000001412
11. Hamill J. K. Damage control surgery in children. Injury. 2004; 35 (7): 708–12. doi: 10.1016/j.injury.2004.03.009
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023; 27: 132-136
The DAMAGE CONTROL technique applied in a child injured in a traffic accident after intraabdominal bleeding relapse
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-2-132-136Abstract
EDITORIAL COMMENT. This clinical observation presents an effective application of elements of the abdominal damage-control tactics after postoperative intra-abdominal bleeding relapse under developed coagulopathy and previously underestimated liver damage during surgery. If an “unstable” patient with prolonged internal bleeding is admitted, it is recommended to apply this tactics in the primary surgical intervention with liver packing which would prevent postoperative bleeding and further development of coagulopathy. After patient’s hemodynamics is stabilized, it is necessary to make a complete patient’s examination so as to timely detect all associated injuries.
Introduction. Closed trauma of abdominal organs in children in some cases is accompanied by severe complications or death. At the same time, liver injury occupies a leading place in the structure of the abovementioned pathology. Currently, in case of severe injuries of the abdominal organs accompanied by unstable hemodynamics and with a high risk of unfavorable outcomes after radical surgical intervention, surgeons prefer to apply the damage control technique in such patients.
Material and methods. The authors discuss a case of successful management of a child injured in a traffic accident. He had multiple closed liver injuries of class III and hemorrhagic shock of degree 3. The DAMAGE CONTROL technique was applied during relaparotomy after intra- abdominal bleeding relapse developed.
Results. In this given case, the damage control technique has promoted a successful outcome after staged surgical treatment without any complications in the immediate and late postoperative periods.
Conclusion. In case of abdominal cavity trauma in children having hemorrhagic shock and prolonged bleeding from liver wounds, the damage control technique promotes stabilization of patient’s state, arrests bleeding and gives precious time to finish surgical intervention in more favorable situation for both patients and surgeons.
References
1. Shapkin Yu. G., Chalyk Yu. V., Stekol'nikov N. Yu., Kuzyaev T. R. Tamponirovanie khirurgicheskom v lechenii tyazhelykh povrezhdenii pecheni. Politravma. 2020; (1): 18–22. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10003
2. Yareshko V. G., Mikheev Yu. A., Otarashvili K. N. Kontseptsiya damage control pri travme (vzglyad khirurga). Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2014; 7 (62): 176–80.
3. Batyrshin I. M., Kizyavka M. I., Sklizkov D. S., Ostroumova Yu. S., Mikhel'son E. P., Borodina M. A., Naser N. R., Tulupov A. N., Shlyapnikov S. A. Primenenie printsipov damage control i ispol'zovanie sistemy lokal'nogo otritsatel'nogo davleniya dlya profilaktiki infektsionnykh oslozhnenii u patsienta s travmaticheskim otryvom verkhnei konechnosti i massivnym povrezhdeniem myagkikh tkanei. Rany i ranevye infektsii. Zhurnal im. Prof. B. M. Kostyuchenka. 2019; 6 (6): 22–5. doi: 10.25199/2408-9613-2019-6-4-22-25
4. Asensio J. A., McDuffie L., Petrone P., Roldań G., Forno W., Gambaro E., Salim A., Demetriades D., Murray J., Velmahos G., Shoemaker W., Berne T. V., Ramicone E., Chan L. Reliable variables in the exsanguinated patient which indicate damage control and predict outcome. Am. J. Surg. 2001; 182 (6): 743–51. doi: 10.1016/s0002-9610(01)00809-1
5. Soma J., Ishii D., Miyagi H., Ishii S., Motoki K., Kawabata H., Ishitoya S., Hagiwara M., Kokita N., Hirasawa M. Damage control surgery for grade IV blunt hepatic injury with multiple organ damage in a child: a case report. Soma et al. Surgical case reports. 2021; (7): 269. doi: 10.1186/s40792-021-01348-8
6. Kobayashi T., Kubota M., Arai Y., Ohyama T., Yokota N., Miura K., Ishikawa H., Soma D., Takizawa K., Sakata J., Nagahashi M., Wakai T. Staged laparotomies based on the damage control principle to treat hemodynamically unstable grade IV blunt hepatic injury in an eight-year-old girl. Surgical case reports. 2016; (2): 134. doi: 10.1186/s40792-016-0264-0
7. Koltovich A., Pfeifer R., Ivchenko D., Almakhmaud Kh., Pape G. K. Khirurgicheskii metod damage control v mirnykh i voennykh usloviyakh. Politravma. 2014; (4): 6–15. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10003
8. Korzhuk M. S., Kozlov K. K., Yudakova T. N., Khasanov A. R. Osnovnye polozheniya podkhoda damage control pri politravme. Omskii nauchnyi vestnik. 2015; 1 (138): 53–7.
9. Arul C., Singh M., Ali A. M., Gee O. J. Damage control surgery in neonates: lessons learned from the Battlefield. J. of Ped. Surg. 2019; 54 (10): 2069–74. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.04.001
10. Villalobos M. A., Hazelton J. P., Choron R. L., Capano-Wehrle L., Hunter K., Gaughan J. P., Ross S. E., Seamon M. J. Caring for critically injured children: An analysis of 56 pediatric damage control laparotomies. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82 (5): 901–9. doi: 10.1097/TA.0000000000001412
11. Hamill J. K. Damage control surgery in children. Injury. 2004; 35 (7): 708–12. doi: 10.1016/j.injury.2004.03.009
