Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2023; 27: 91-97
Влияние осмотических диуретиков на водно-электролитный обмен при лечении травматической внутричерепной гипертензии у детей
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-2-91-97Аннотация
Введение. Совершенствование лечебных мероприятий, направленных на коррекцию внутричерепной гипертензии (ВЧГ), является важнейшей задачей терапии критических состояний у детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). В ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ», на основании накопленного клинического опыта сформирован и применяется с 2010 г. «Протокол пошаговой терапии травматической внутричерепной гипертензии у детей» (далее – Протокол).
Цель работы – провести сравнительное исследование влияния осмотических диуретиков (ОД) на параметры водно-электролитного обмена у детей с травмой мозга в зависимости от того, использовались ли они в рамках Протокола или по общепринятым показаниям.
Материал и методы. Пронализированы истории болезней 51 ребёнка с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой (СЧМТ), которых лечили осмотическими диуретиками для купирования внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – 25 детей, набранная проспективно, ОД больным этой группы вводили согласно Протоколу. 2-я группа (контрольная) – 26 детей (ретроспективная группа). ОД вводились согласно принятым клиническим рекомендациям.
Результаты. В результате исследования выявлено, что ОД в контрольной (2-й) группе больных использовались на 8,7 % чаще, чем у больных в основной (1-й) группе в рамках 3-го шага Протокола. Гипернатриемия и гиперосмолярность у пациентов 2-й группы имела более стойкий и выраженный характер и в последующие 5–7-е сутки исследования эта тенденция сохранялась.Однако статистически достоверных различий средних величин уровня натрия и осмолярности плазмы крови на фоне проведения терапии ВЧГ между группами получено не было. Проведённый статистический анализ показал, что отсутствие достоверности различий связано со значительной дисперсией анализируемых показателей во 2-й группе пациентов. В то же время мы получили статистически достоверное (р < 0,05) возрастание (на 24,9 %) числа неблагоприятных исходов именно во 2-й группе пострадавших.
Заключение. Регламентированность и кратность применения осмотических диуретиков приводит к менее стойким нарушениям водно-электролитного обмена. Обязательным условием эффективного лечения травматической ВЧГ у детей является мониторинг внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления.
Список литературы
1. Потапов А. А. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжёлой черепно-мозговой травмы. Часть 2. Интенсивная терапия и нейромониторинг. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2016; 80 (1): 98–106.
2. Patrick M. Kochanek, et al. Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury, Third Edition: Update of the Brain Trauma Foundation Guidelines. Pediatric Critical Care Medicine. 2019; 20 (3 S Suppl 1): S1–S82. doi: 10.1097/PCC.0000000000001735
3. Потапов А.А. и др. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой: Клинические рекомендации. М.: Медицина, 2014.
4. Крылов В. В., Гаврилов А. Г. и др. Интенсивная терапия и нейромониторинг. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2016; 80 (1): 98 –106.
5. Ошоров А. В., Лубнин А. Ю. Внутричерепное давление. Мониторинг внутричерепного давления. Анестезиология и реаниматология. 2010; 4: 4–10.
6. Колыхалкина И. А. Лечение внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2019.
7. Carney N. A., Totten A. M., O’Reilly C. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017; 80 (1): 6–15.
8. Català-Temprano A., et al. Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure as risk factorsin children with traumatic brain injuries. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2007; 106 (6): 463–6.
9. Амчеславский В. Г. Гл. 31. Интенсивная терапия при черепно-мозговой и множественной травме у детей. В кн.: Неотложная помощь и интенсивная терапия в педиатрии : руководство. Под ред. В. В. Лазарева. М.: МЕДпресс-информ; 2014: 521.
10. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Гордеев В. И. Интенсивная терапия критических состояний у детей. Гл. 9. Интенсивная терапия при церебральной недостаточности. СПб.: Изд-во Н-Л; 2014.
11. Исраелян Л. А., Лубнин А. Ю. Применение гиперосмолярных солевых растворов у больных с пораженным мозгом. Вестник интенсивной терапии. 2007; 3: 53– 8.
12. Семенова Ж. Б. и др. Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; VI (2): 112– 31.
13. Пшениснов К. В., Александрович Ю. С. Расстройства баланса натрия и его коррекция у детей с тяжёлой сочетанной травмой. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014; 4 (2): 64 –71.
14. Комиссарова Г. А. и др. Коррекция гипернатриемии центрального генеза у пациентов нейрореанимационного профиля. Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии. 2020; 5: 5.
15. Полушин Ю. С. и др. Коррекция синдрома внутричерепной гипертензии у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга с помощью гиперосмолярных растворов (многоцентровое рандомизированное клиническое исследование). Анестезиология и реаниматология. 2009; 5: 4–8.
16. Петриков С. С. и др. Влияние гиперосмолярных растворов на оксигенацию и метаболизм головного мозга. Общая реаниматология. 2008. IV (6): 57–64.
17. Harukuni I., Kirsch J. R., Bhardwaj A. Cerebral resuscitation: role of osmotherapy. Journal of Anesthesia. 2002; 16 (3): 229–37.
18. Upadhyay P., et al. Role of hypertonic saline and mannitol in the management of raised intracranial pressure in children: Arandomized comparative study. Journal of Pediatric Neurosciences. 2010; 5 (1): 18–21.
19. Harutjunyan L., Holz C., Riegeretal A., et al. Efficiency of 7,2 % hypertonic saline hydroxyethylstarch 200/0, 5 versus mannitol 15 % in treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients – a randomized clinical trial [ISRCTN62699180]. Crit Care 9, R530 (2005). doi: 10.1186/cc3767
20. Петриков С. С. Коррекция вторичных повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями : Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2009.
21. Петриков С. С., Крылов В. В., Солодов С. А. Коррекция вторичных повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Вестник интенсивной терапии. 2007; 2: 61–5.
22. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Гипернатриемия как предиктор неблагоприятных исходов у детей с тяжёлой черепно-мозговой травмой). Анестезиология и реаниматология. 2010. 1: 41–4.
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023; 27: 91-97
Effects of osmotic diuretics at the water-electrolyte metabolism in the management of children with traumatic intracranial hypertension
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-2-91-97Abstract
Introduction. A comparative study on the effects of osmotic diuretics (OD) at parameters of water-electrolyte metabolism in children with brain injury was conducted. The researchers analyzed these effects depending on the treatment algorithm whether it was done by the Protocol or by generally accepted indications.
Material and methods. 51 case-histories of children with severe, combined TBI were taken for the analysis. The patients were treated with osmotic diuretics (OD) to relieve intracranial hypertension (ICH). All patients were divided into two groups: Group 1 ( studied group) – 25 children enrolled prospectively. In this group, OD were administered according to the Protocol. Group 2 (control group) – 26 children (retrospective group). In this group, OD was administered according to the accepted clinical recommendations.
Results. As it has been revealed, OD in the control group (Group 2) were used 8.7 % more often than in patients from Group 1 at Step 3 of the Protocol. In patients from Group 2, hypernatremia and hyperosmolarity had more persistent and pronounced type; such tendency persisted for the next 5–7 days of the study. However, there were no statistically significant differences between the groups in average values of sodium levels and osmolarity of blood plasma under ICH therapy. The conducted statistical analysis has shown that the lack of reliable differences is associated with a significant variance of analyzed indicators in Group 2. At the same time, we registered a statistically significant increase (p < 0.05) of unfavorable outcomes in Group 2 by 24.9 %.
Conclusion. Regular and rationally frequent administration of osmotic diuretics leads to less persistent violations of water-electrolyte metabolism. A prerequisite for the effective management of traumatic ICP in children is monitoring the intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP).
References
1. Potapov A. A. i dr. Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tyazheloi cherepno-mozgovoi travmy. Chast' 2. Intensivnaya terapiya i neiromonitoring. Voprosy neirokhirurgii im. N. N. Burdenko. 2016; 80 (1): 98–106.
2. Patrick M. Kochanek, et al. Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury, Third Edition: Update of the Brain Trauma Foundation Guidelines. Pediatric Critical Care Medicine. 2019; 20 (3 S Suppl 1): S1–S82. doi: 10.1097/PCC.0000000000001735
3. Potapov A.A. i dr. Lechenie postradavshikh s tyazheloi cherepno-mozgovoi travmoi: Klinicheskie rekomendatsii. M.: Meditsina, 2014.
4. Krylov V. V., Gavrilov A. G. i dr. Intensivnaya terapiya i neiromonitoring. Voprosy neirokhirurgii im. N. N. Burdenko. 2016; 80 (1): 98 –106.
5. Oshorov A. V., Lubnin A. Yu. Vnutricherepnoe davlenie. Monitoring vnutricherepnogo davleniya. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2010; 4: 4–10.
6. Kolykhalkina I. A. Lechenie vnutricherepnoi gipertenzii u detei s cherepno-mozgovoi travmoi : Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M.; 2019.
7. Carney N. A., Totten A. M., O’Reilly C. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017; 80 (1): 6–15.
8. Català-Temprano A., et al. Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure as risk factorsin children with traumatic brain injuries. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2007; 106 (6): 463–6.
9. Amcheslavskii V. G. Gl. 31. Intensivnaya terapiya pri cherepno-mozgovoi i mnozhestvennoi travme u detei. V kn.: Neotlozhnaya pomoshch' i intensivnaya terapiya v pediatrii : rukovodstvo. Pod red. V. V. Lazareva. M.: MEDpress-inform; 2014: 521.
10. Aleksandrovich Yu. S., Pshenisnov K. V., Gordeev V. I. Intensivnaya terapiya kriticheskikh sostoyanii u detei. Gl. 9. Intensivnaya terapiya pri tserebral'noi nedostatochnosti. SPb.: Izd-vo N-L; 2014.
11. Israelyan L. A., Lubnin A. Yu. Primenenie giperosmolyarnykh solevykh rastvorov u bol'nykh s porazhennym mozgom. Vestnik intensivnoi terapii. 2007; 3: 53– 8.
12. Semenova Zh. B. i dr. Rekomendatsii po lecheniyu detei s cherepno-mozgovoi travmoi. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016; VI (2): 112– 31.
13. Pshenisnov K. V., Aleksandrovich Yu. S. Rasstroistva balansa natriya i ego korrektsiya u detei s tyazheloi sochetannoi travmoi. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014; 4 (2): 64 –71.
14. Komissarova G. A. i dr. Korrektsiya gipernatriemii tsentral'nogo geneza u patsientov neiroreanimatsionnogo profilya. Vestnik psikhiatrii, nevrologii i neirokhirurgii. 2020; 5: 5.
15. Polushin Yu. S. i dr. Korrektsiya sindroma vnutricherepnoi gipertenzii u patsientov s tyazhelym povrezhdeniem golovnogo mozga s pomoshch'yu giperosmolyarnykh rastvorov (mnogotsentrovoe randomizirovannoe klinicheskoe issledovanie). Anesteziologiya i reanimatologiya. 2009; 5: 4–8.
16. Petrikov S. S. i dr. Vliyanie giperosmolyarnykh rastvorov na oksigenatsiyu i metabolizm golovnogo mozga. Obshchaya reanimatologiya. 2008. IV (6): 57–64.
17. Harukuni I., Kirsch J. R., Bhardwaj A. Cerebral resuscitation: role of osmotherapy. Journal of Anesthesia. 2002; 16 (3): 229–37.
18. Upadhyay P., et al. Role of hypertonic saline and mannitol in the management of raised intracranial pressure in children: Arandomized comparative study. Journal of Pediatric Neurosciences. 2010; 5 (1): 18–21.
19. Harutjunyan L., Holz C., Riegeretal A., et al. Efficiency of 7,2 % hypertonic saline hydroxyethylstarch 200/0, 5 versus mannitol 15 % in treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients – a randomized clinical trial [ISRCTN62699180]. Crit Care 9, R530 (2005). doi: 10.1186/cc3767
20. Petrikov S. S. Korrektsiya vtorichnykh povrezhdenii golovnogo mozga u bol'nykh s vnutricherepnymi krovoizliyaniyami : Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M.; 2009.
21. Petrikov S. S., Krylov V. V., Solodov S. A. Korrektsiya vtorichnykh povrezhdenii golovnogo mozga u bol'nykh s vnutricherepnymi krovoizliyaniyami. Vestnik intensivnoi terapii. 2007; 2: 61–5.
22. Lekmanov A. U., Azovskii D. K., Pilyutik S. F. Gipernatriemiya kak prediktor neblagopriyatnykh iskhodov u detei s tyazheloi cherepno-mozgovoi travmoi). Anesteziologiya i reanimatologiya. 2010. 1: 41–4.
