Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2023; 27: 17-22
Транскутанная селективная лазерная фотодеструкция в лечении петехиальной арахноидальной капиллярной ангиодисплазии кожи у детей
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-1-17-22Аннотация
Введение. Петехиально-арахноидальная капиллярная ангиодисплазия (ПАКА) кожи является приобретенным патологическим доброкачественным сосудистым образованием, которая встречается в 66% у детей в возрасте от 4 до 9 лет. ПАКА имеет вид паучка с центральным точечным сосудистым элементом красного цвета и расходящимися от него тонкими сосудистыми структурами. ПАКА имеют доброкачественное течение – они медленно растут и в редких случаях могут самостоятельно проходить. Предложены различные методы воздействия для удаления ПАКА: криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное воздействие: излучение СО2-лазеров (10,6 мкм), на парах меди (511 и 578 нм), а также импульсный лазер на красителе (585–595 нм). Основным недостатком первых, включая СО2-лазер, является высокий риск появления рубца, гиперпигментации и высокая частота рецидива заболевания, а при использовании других указанных лазеров необходимое многократное воздействие для достижения оптимального результата.
Цель работы – улучшение результатов лечения детей с ПАКА путём использования нового способа транскутанной селективной лазерной фотодеструкции.
Материал и методы. На базе НИИ НДХиТ в пепиод 2021–2022 гг. проведено лечение 61 ребёнка по поводу ПАКА способом транскутанной селективной лазерной фотодеструкции «зелёным» лазерным излучением с длиной волны 520 ± 10,0 нм. Лазерное излучение использовали с пиковой мощностью 2,0 ± 0,5 Вт, с длительностью импульса 1,9 мс, частотой следования импульсов 50 Гц, время экспозиции 2,0 ± 0,5 с.
Результаты и обсуждение. После первой операции у 59 больных остаточные элементы ПАКА не были отмечены, а у 2 пациентов, в связи с сохранением остаточных элементов, потребовалось выполнение повторной фотодеструкции. Появление рубцовой деформации ни в одном из 61 случая лечения не отмечено.
Заключение. Проведенное клиническое исследование показало, что манипуляция транскутанная селективная лазерная фотодеструкция, выполняемая с учетом пространственной локализации структурных элементов ПАКА в коже, обеспечивает прецизионное воздействие только на центральные сосудистые структуры данного образования и позволяет достичь радикального хорошего клинического и эстетического результата лечения.
Список литературы
1. Samant H., Kothadia J.P. Spider Angioma. 2021 Jul 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 29939595.
2. Mujadzic M., Ritter E.F., Given K.S. A Novel Approach for the Treatment of Spider Veins. Aesthet Surg J. 2015 Sep; 35(7): NP221–9. https://doi.org/10.1093/asj/sjv004
3. Alderson M.R. Spider naevi–their incidence in healthy schoolchildren. Arch Dis Child. 1963 Jun; 38(199): 286–8. https://dpi.org/.1136/adc.38.199.286
4. Yang B., Li L., Zhang L.X., Sun Y.J., Ma L. Clinical characteristics and treatment options of infantile vascular anomalies. Medicine (Baltimore). 2015 Oct; 94(40): e1717. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001717
5. Yigider A.P., Kayhan F.T., Yigit O., Kavak A., Cingi C. Skin diseases of the nose. Am J Rhinol Allergy. 2016 May; 30(3): 83–90. https://doi.org/10.2500/ajra.2016.30.4318
6. Smoller B.R., Rosen S. Port-wine stains. A disease of altered neural modulation of blood vessels? Arch Dermatol. 1986 Feb; 122(2): 177–9. https://doi.org/10.1001/archderm.122.2.177
7. Бурлева Е.П., Эктова М.В., Беленцов С.М., Чукин С.А., Макаров С.Е., Веселов Б.А. Лечение телеангиэктазий нижних конечностей методом термокоагуляции с использованием аппарата ТС-3000. Амбулаторная хирургия. 2018; (1–2): 72–9. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-72-79
8. Becher G.L., Cameron H., Moseley H. Treatment of superficial vascular lesions with the KTP 532-nm laser: experience with 647 patients. Lasers Med Sci. 2014 Jan; 29(1): 267–71. https://doi.org/10.1007/s10103-013-1330-5
9. Yang J., An X., Li Y., Tao J. Multi-wavelength laser treatments of spider nevi. Lasers Med Sci. 2019 Jun; 34(4): 737–42. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2652-0
10. Anolik R., Newlove T., Weiss E.T., Brightman L., Hale E.K., Karen J.K., Bernstein L., Geronemus R.G. Investigation into optimal treatment intervals of facial port-wine stains using the pulsed dye laser. J Am Acad Dermatol. 2012 Nov; 67(5): 985–90. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2011.11.964
11. Hobbs E.R., Bailin P.L., Wheeland R.G., Ratz J.L. Superpulsed lasers: Minimizing thermal damage with short duration, high irradiance pulses. J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 955–64.
12. Пушкарева А.Е., Пономарев И.В., Казарян М.А., Ключарева С.В. Сравнительный анализ нагрева кровеносных сосудов различными медицинскими лазерами с помощью численного моделирования. Оптика атмосферы и океана. 2018; 31(3): 229–32. https://doi.org/10.15372/AOO20180314
13. Ключарева С.В., Пономарев И.В., Пушкарева А.Е. Лечение сосудистых мальформаций кожи с применение лазеров на парах меди и импульсного лазера на красителе. Вестник дерматологии и венерологии. 2018; 94(1): 67–77. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-1-67-77
14. Murthy A.S., Dawson A., Gupta D., Spring S., Cordoro K.M. Utility and tolerability of the long-pulsed 1064-nm neodymium:yttriumaluminum-garnet (LP Nd:YAG) laser for treatment of symptomatic or disfiguring vascular malformations in children and adolescents. J Am Acad Dermatol. 2017 Sep; 77(3): 473–9. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.04.014
15. Srinivas C.R., Kumaresan M. Lasers for vascular lesions: standard guidelines of care. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 May–Jun; 77(3): 349–68. https://doi.org/10.4103/0378-6323.79728
16. Шакина Л.Д., Пономарев И.В., Фисенко А.П., Смирнов И.Е. Лазерная хирургия простых капиллярных мальформаций кожи у детей. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(4): 235–42. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-4-235-242
17. Горбатова Н.Е., Сафин Д.А., Сироткин А.А., Кузьмин Г.П., Тертычный А.С., Золотов С.А., Селезнев Д., Ременникова М.В., Тихоневич О.В. Экспериментальное обоснование селективной фотодеструкци и ангиодисплазии кожи лазерным излучение с длиной волны 525 нм. Lasers Med Sci. 2022 Mar; 37(2): 1119–26. https://doi.org/10.1007/s10103-021-03363-5
18. Горбатова Н.Е., Сафин Д.А., Гасанова Э.Н., Золотов С.А., Сироткин А.А., Кузьмин Г.П., Тертычный А.С., Станкова Н.В., Ременникова М.В., Тихоневич О.В. Экспериментальное подтверждение селективности воздействия «зелёного» лазерного излучения на гемоглобинсодержащие ткани. Лазерная медицина. 2020; 24(2–3): 95–103. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2020-24-2-3-95-103
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023; 27: 17-22
Transcutaneous selective laser photodestruction for the treatment of petechial arachnoid capillary angiodysplasia of the skin in children
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-1-17-22Abstract
Introduction. Petechial – arachnoid capillary angiodysplasia (PACA) of the skin is an acquired pathological benign vascular formation that is met in 66% of children aged 4–9. PACA looks like a spider with a vascular red spot in the center and thin vascular rays coming from it. PACA has a benign course; it is slowly and gradually growing over time, and in rare cases it can disappear spontaneously. There have been proposed some techniques for removing PACA: cryodestruction, electrocoagulation, laser coagulation – with CO2-laser light (wavelength 10.6 mkm), copper vapor laser (wavelength 511 and 578 nm), pulsed dye laser (wavelength 585–595 nm). The main disadvantage of cryodestruction, electrocoagulation and laser coagulation with CO2-laser is a high risk of scarring, hyperpigmentation and frequent relapses. While irradiation with copper vapor laser and pulsed dye laser requires repeated exposures to achieve optimal results.
Purpose. To improve outcomes in managing children with PACA using a new modality of transcutaneous selective laser photodestruction.
Material and methods. For the last two years, 61 children having PACA were treated with transcutaneous selective laser photodestruction in Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma (Moscow, Russian Federation ). The researchers used “green” laser light having the following parameters: wavelength 520±10.0 nm, peak power 2.0±0.5 W, pulse duration 1.9 ms, pulse frequency 50 Hz, exposure time 2.0±0.5 sec.
Results and discussion. 59 patients had no any residual elements after the first session; the other two had repeated photodestruction because of residual elements. No scar deformity was seen in any of 61 cases after treatment.
Conclusion. The present clinical trial has demonstrated that transcutaneous selective laser photodestruction, if to consider spatial localization of PACA structural elements in the skin, allows to precisely irradiate only the central vascular element and to achieve radically good clinical and esthetic outcomes after treatment.
References
1. Samant H., Kothadia J.P. Spider Angioma. 2021 Jul 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 29939595.
2. Mujadzic M., Ritter E.F., Given K.S. A Novel Approach for the Treatment of Spider Veins. Aesthet Surg J. 2015 Sep; 35(7): NP221–9. https://doi.org/10.1093/asj/sjv004
3. Alderson M.R. Spider naevi–their incidence in healthy schoolchildren. Arch Dis Child. 1963 Jun; 38(199): 286–8. https://dpi.org/.1136/adc.38.199.286
4. Yang B., Li L., Zhang L.X., Sun Y.J., Ma L. Clinical characteristics and treatment options of infantile vascular anomalies. Medicine (Baltimore). 2015 Oct; 94(40): e1717. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001717
5. Yigider A.P., Kayhan F.T., Yigit O., Kavak A., Cingi C. Skin diseases of the nose. Am J Rhinol Allergy. 2016 May; 30(3): 83–90. https://doi.org/10.2500/ajra.2016.30.4318
6. Smoller B.R., Rosen S. Port-wine stains. A disease of altered neural modulation of blood vessels? Arch Dermatol. 1986 Feb; 122(2): 177–9. https://doi.org/10.1001/archderm.122.2.177
7. Burleva E.P., Ektova M.V., Belentsov S.M., Chukin S.A., Makarov S.E., Veselov B.A. Lechenie teleangiektazii nizhnikh konechnostei metodom termokoagulyatsii s ispol'zovaniem apparata TS-3000. Ambulatornaya khirurgiya. 2018; (1–2): 72–9. https://doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-72-79
8. Becher G.L., Cameron H., Moseley H. Treatment of superficial vascular lesions with the KTP 532-nm laser: experience with 647 patients. Lasers Med Sci. 2014 Jan; 29(1): 267–71. https://doi.org/10.1007/s10103-013-1330-5
9. Yang J., An X., Li Y., Tao J. Multi-wavelength laser treatments of spider nevi. Lasers Med Sci. 2019 Jun; 34(4): 737–42. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2652-0
10. Anolik R., Newlove T., Weiss E.T., Brightman L., Hale E.K., Karen J.K., Bernstein L., Geronemus R.G. Investigation into optimal treatment intervals of facial port-wine stains using the pulsed dye laser. J Am Acad Dermatol. 2012 Nov; 67(5): 985–90. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2011.11.964
11. Hobbs E.R., Bailin P.L., Wheeland R.G., Ratz J.L. Superpulsed lasers: Minimizing thermal damage with short duration, high irradiance pulses. J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 955–64.
12. Pushkareva A.E., Ponomarev I.V., Kazaryan M.A., Klyuchareva S.V. Sravnitel'nyi analiz nagreva krovenosnykh sosudov razlichnymi meditsinskimi lazerami s pomoshch'yu chislennogo modelirovaniya. Optika atmosfery i okeana. 2018; 31(3): 229–32. https://doi.org/10.15372/AOO20180314
13. Klyuchareva S.V., Ponomarev I.V., Pushkareva A.E. Lechenie sosudistykh mal'formatsii kozhi s primenenie lazerov na parakh medi i impul'snogo lazera na krasitele. Vestnik dermatologii i venerologii. 2018; 94(1): 67–77. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-1-67-77
14. Murthy A.S., Dawson A., Gupta D., Spring S., Cordoro K.M. Utility and tolerability of the long-pulsed 1064-nm neodymium:yttriumaluminum-garnet (LP Nd:YAG) laser for treatment of symptomatic or disfiguring vascular malformations in children and adolescents. J Am Acad Dermatol. 2017 Sep; 77(3): 473–9. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.04.014
15. Srinivas C.R., Kumaresan M. Lasers for vascular lesions: standard guidelines of care. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 May–Jun; 77(3): 349–68. https://doi.org/10.4103/0378-6323.79728
16. Shakina L.D., Ponomarev I.V., Fisenko A.P., Smirnov I.E. Lazernaya khirurgiya prostykh kapillyarnykh mal'formatsii kozhi u detei. Rossiiskii pediatricheskii zhurnal. 2019; 22(4): 235–42. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-4-235-242
17. Gorbatova N.E., Safin D.A., Sirotkin A.A., Kuz'min G.P., Tertychnyi A.S., Zolotov S.A., Seleznev D., Remennikova M.V., Tikhonevich O.V. Eksperimental'noe obosnovanie selektivnoi fotodestruktsi i angiodisplazii kozhi lazernym izluchenie s dlinoi volny 525 nm. Lasers Med Sci. 2022 Mar; 37(2): 1119–26. https://doi.org/10.1007/s10103-021-03363-5
18. Gorbatova N.E., Safin D.A., Gasanova E.N., Zolotov S.A., Sirotkin A.A., Kuz'min G.P., Tertychnyi A.S., Stankova N.V., Remennikova M.V., Tikhonevich O.V. Eksperimental'noe podtverzhdenie selektivnosti vozdeistviya «zelenogo» lazernogo izlucheniya na gemoglobinsoderzhashchie tkani. Lazernaya meditsina. 2020; 24(2–3): 95–103. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2020-24-2-3-95-103
