Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26: 348-352
Опыт применения ипидакрина у ребёнка 1,5-месячного возраста в послеоперационном периоде болезни Гиршпрунга
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-6-348-352Аннотация
Введение. У большинства пациентов после оперативного лечения болезни Гиршпрунга, вне зависимости от методики низведения и при отсутствии технических погрешностей операции, наблюдается моторная дисфункция толстого кишечника, в связи с развитием дистрофических нарушений стенки расширенной кишки, что может проявляться как эпизодами недержания кала, так и запорами. Патогенетическими препаратами для лечения гипо- и атонических состояний толстого кишечника являются ингибиторы холинэстеразы. В статье представлен успешный опыт применения современного антихолинэстеразного препарата ипидакрина у ребёнка 1,5-месячного возраста в послеоперационном периоде болезни Гиршпрунга.
Клинический случай. Мальчик в возрасте 1 мес 1 день прооперирован по поводу болезни Гиршпрунга ректо-сигмоидной формы. Зона аганглиоза составляла 13 см. В послеоперационном периоде сохранялась дисфункция толстого кишечника в виде гипотонии. Реабилитационное лечение длительностью 19 дней не имело положительного результата, в связи с чем было принято решение о назначении ипидакрина (после рассмотрения вопроса на Врачебной комиссии в связи с возрастными ограничениями для данного препарата). Эффективная доза ипидакрина составила 4 мг/кг/сут в 2 приёма peros. Курс терапии составил 7 сут, на фоне которого достигнута нормализация функции толстого кишечника, стойко сохраняющаяся после отмены препарата. Побочных холинэргических реакций не зафиксировано.
Заключение. Авторы считают, что в будущем, при достаточном накоплении клинических данных, ипидакрин может быть рассмотрен как патогенетический препарат при функциональных гипокинетических нарушениях моторики толстого кишечника у детей, в том числе в послеоперационном периоде болезни Гиршпрунга.
Список литературы
1. Финальный проект клинических рекомендаций МЗ РФ «Болезнь Гиршпрунга у детей». Доступно: https://www.radh.ru/news/pub-630854.html (ссылка активна на 23.05.2022).
2. Болезнь Гиршпрунга у детей. Руководство для врачей. Под ред. Разумовского А.Ю., Дронова А.Ф., Смирнова А.Н., Холостовой В.В. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
3. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Шелыгина Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
4. Детская колопроктология: Руководство для врачей. Под ред. Гераськина А.В., Дронова А.Ф., Смирнова А.Н. М.: «Контэнт», 2012.
5. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Холостова В.В., Чундокова М.А., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Война С.В., Анисимова Е.А. Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у детей. 10 лет «на новых рельсах»: итоги. Детская хирургия. 2017; 21(6): 310–5. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-310-315
6. Говорухина О.А. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей на современном этапе. Новости хирургии. 2017; 25(5): 510–7. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.510
7. Кесаева Т.В., Караваева С.А., Котин А.Н., Каган А.В. Особенности течения послеоперационного периода у детей с болезнью Гиршпрунга после эндоректальных вмешательств. Детская хирургия. 2022; 26(1): 5–9. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9
8. Гусева Н.Б., Никитин С.С., Григович И.Н., Игнатьев Р.О., Пяттоев Ю.Г. Практические рекомендации для врачей общей практики по наблюдению за детьми, оперированными по поводу болезни Гиршпрунга. Педиатрия. 2018; 97(6): 45–50. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-6-45-50
9. Дамулин И.В., Живолупов С.А., Зайцев О.С., Максимова М.Ю., Маркин С.П., Самарцев И.Н., Санадзе А.Г., Строков И.А. Нейромидин в клинической практике. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство. 2016.
10. Шаров М.Н., Степанченко О.А., Суслина З.А. Современный опыт применения антихолинэстеразных препаратов в неврологии. Лечащий врач. 2008; 5: 91–4. https://doi.org/amp.lvrach.ru/2008/05/5161513
11. Тамбовцева О.В., Платонова И.С., Ванкова С.Н., Ушков Е.В., Ворожейкина Н.Г., Туркина Т.А. Опыт применения препарата нейромидин в лечении сенсоневральной тугоухости. Вестник оториноларингологии. 2014; (5): 63–5.
12. Живолупов С.А., Онищенко Л.С., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н., Яковлев Е.В. Особенности спинальных механизмов нейропластичности при применении нейромидина в лечении травматических нейропатий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118(2): 58–64. https://doi.org/10.17116/jnevro20181182158-64
13. Меркулов Ю.А., Магомедова А.М., Гамбург А.М., Меркулова Д.М. Клинический опыт применения ипидакрина при туннельной невропатии. Российский неврологический журнал. 2020; 25(2): 42–6. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-2-42-46
14. Меркулов Ю.А., Магомедова А.М., Биглова А.Н., Гамбург А.М., Ташанова Б.А., Меркулова Д.М. Компрессия нервов и чувств: ипидакрин как свет в конце туннеля. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 121(2): 31–7. https://doi.org/10.17116/jnevro202112102131
15. Чернусь Н.П., Ванчакова Н.П., Сивкова С.А., Сивков А.С., Горенков Р.В. Ипидакрин в комбинированных схемах лечения функционального запора. Терапевтический архив. 2018; (12): 48–55. https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000008
16. Балинова А.А., Егорова Е.С., Иванова Г.П., Иванова М.В., Скрипченко Н.В. Способ реабилитации неврологических нарушений у детей при нейроинфекциях. Патент RU 2482843, 27.05.2013. Доступно: https://patentdb.ru/patent/2482843 (ссылка активна на 23.05.2022)
17. Макарина-Кибак Л.Э., Заболотная А.М., Гребень С.А. Опыт применения нейромидина в комплексном лечении детей с алалией. Отоларингология. Восточная Европа. 2012; 3(8): 65–9. https://rucont.ru/efd/495138
18. Пименова Е.С., Королев Г.А., Клементьев М.В., Кеженбаева К.М., Романова О.Е., Морозов Д.А. Программа «Управление кишечником» для детей с нейрогенной дисфункцией кишечника после операций по поводу врождённых пороков развития. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021; 11(3): 325–38. https://doi.org/10.17816/psaic981
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26: 348-352
Ipidacrine therapy in a 1.5-month old child with Hirchprung’s disease at the postoperative period
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-6-348-352Abstract
Introduction. Motor colon dysfunction is seen in most patients after surgical intervention for Hirschsprung’s disease regardless of the pull-through technique and absence of technical errors during surgery. The main cause of motor colon dysfunction are developed dystrophic disorders in the wall of dilated colon which can be manifested as episodes of both fecal incontinence and constipation. Cholinesterase inhibitors are pathogenetic preparations which are prescribed for hypo- and atonic colon conditions. The authors present a clinical case of successful treatment of 1.5 month-old child with Hirschsprung’s disease who was prescribed postoperative cholinesterase inhibitor Ipidacrine.
Clinical case. A boy, aged one month and one day, was operated on for Hirschsprung’s disease of the recto-sigmoid form. Agangliosis sized 13 cm. Colon hypotonic dysfunction persisted in the postoperative period. Rehabilitation for 19 days did not give any positive results. So, it was decided to prescribe Ipidacrine (after approval of the Expert Commission because of age restrictions for the given preparation). Ipidacrine effective dose was 2 mg per kg twice a day per os. Therapy lasted for 7 days after which the colon function was normalized. No adverse cholinergic effects were recorded.
Conclusion. The authors consider that after sufficient accumulation of clinical data Ipidacrine can be prescribed as pathogenetic preparation in functional hypotonic colon disorders in children including those with Hirschsprung’s disease at their postoperative period.
References
1. Final'nyi proekt klinicheskikh rekomendatsii MZ RF «Bolezn' Girshprunga u detei». Dostupno: https://www.radh.ru/news/pub-630854.html (ssylka aktivna na 23.05.2022).
2. Bolezn' Girshprunga u detei. Rukovodstvo dlya vrachei. Pod red. Razumovskogo A.Yu., Dronova A.F., Smirnova A.N., Kholostovoi V.V. M.: GEOTAR-Media; 2019.
3. Klinicheskie rekomendatsii. Koloproktologiya. Pod red. Shelygina Yu.A. M.: GEOTAR-Media; 2015.
4. Detskaya koloproktologiya: Rukovodstvo dlya vrachei. Pod red. Geras'kina A.V., Dronova A.F., Smirnova A.N. M.: «Kontent», 2012.
5. Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Chundokova M.A., Zalikhin D.V., Mannanov A.G., Voina S.V., Anisimova E.A. Khirurgicheskoe lechenie bolezni Girshprunga u detei. 10 let «na novykh rel'sakh»: itogi. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(6): 310–5. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-310-315
6. Govorukhina O.A. Diagnostika i lechenie bolezni Girshprunga u detei na sovremennom etape. Novosti khirurgii. 2017; 25(5): 510–7. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.510
7. Kesaeva T.V., Karavaeva S.A., Kotin A.N., Kagan A.V. Osobennosti techeniya posleoperatsionnogo perioda u detei s bolezn'yu Girshprunga posle endorektal'nykh vmeshatel'stv. Detskaya khirurgiya. 2022; 26(1): 5–9. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9
8. Guseva N.B., Nikitin S.S., Grigovich I.N., Ignat'ev R.O., Pyattoev Yu.G. Prakticheskie rekomendatsii dlya vrachei obshchei praktiki po nablyudeniyu za det'mi, operirovannymi po povodu bolezni Girshprunga. Pediatriya. 2018; 97(6): 45–50. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-6-45-50
9. Damulin I.V., Zhivolupov S.A., Zaitsev O.S., Maksimova M.Yu., Markin S.P., Samartsev I.N., Sanadze A.G., Strokov I.A. Neiromidin v klinicheskoi praktike. 2-e izd., pererab. i dop. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo. 2016.
10. Sharov M.N., Stepanchenko O.A., Suslina Z.A. Sovremennyi opyt primeneniya antikholinesteraznykh preparatov v nevrologii. Lechashchii vrach. 2008; 5: 91–4. https://doi.org/amp.lvrach.ru/2008/05/5161513
11. Tambovtseva O.V., Platonova I.S., Vankova S.N., Ushkov E.V., Vorozheikina N.G., Turkina T.A. Opyt primeneniya preparata neiromidin v lechenii sensonevral'noi tugoukhosti. Vestnik otorinolaringologii. 2014; (5): 63–5.
12. Zhivolupov S.A., Onishchenko L.S., Rashidov N.A., Samartsev I.N., Yakovlev E.V. Osobennosti spinal'nykh mekhanizmov neiroplastichnosti pri primenenii neiromidina v lechenii travmaticheskikh neiropatii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2018; 118(2): 58–64. https://doi.org/10.17116/jnevro20181182158-64
13. Merkulov Yu.A., Magomedova A.M., Gamburg A.M., Merkulova D.M. Klinicheskii opyt primeneniya ipidakrina pri tunnel'noi nevropatii. Rossiiskii nevrologicheskii zhurnal. 2020; 25(2): 42–6. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-2-42-46
14. Merkulov Yu.A., Magomedova A.M., Biglova A.N., Gamburg A.M., Tashanova B.A., Merkulova D.M. Kompressiya nervov i chuvstv: ipidakrin kak svet v kontse tunnelya. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2021; 121(2): 31–7. https://doi.org/10.17116/jnevro202112102131
15. Chernus' N.P., Vanchakova N.P., Sivkova S.A., Sivkov A.S., Gorenkov R.V. Ipidakrin v kombinirovannykh skhemakh lecheniya funktsional'nogo zapora. Terapevticheskii arkhiv. 2018; (12): 48–55. https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000008
16. Balinova A.A., Egorova E.S., Ivanova G.P., Ivanova M.V., Skripchenko N.V. Sposob reabilitatsii nevrologicheskikh narushenii u detei pri neiroinfektsiyakh. Patent RU 2482843, 27.05.2013. Dostupno: https://patentdb.ru/patent/2482843 (ssylka aktivna na 23.05.2022)
17. Makarina-Kibak L.E., Zabolotnaya A.M., Greben' S.A. Opyt primeneniya neiromidina v kompleksnom lechenii detei s alaliei. Otolaringologiya. Vostochnaya Evropa. 2012; 3(8): 65–9. https://rucont.ru/efd/495138
18. Pimenova E.S., Korolev G.A., Klement'ev M.V., Kezhenbaeva K.M., Romanova O.E., Morozov D.A. Programma «Upravlenie kishechnikom» dlya detei s neirogennoi disfunktsiei kishechnika posle operatsii po povodu vrozhdennykh porokov razvitiya. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2021; 11(3): 325–38. https://doi.org/10.17816/psaic981
