Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26: 276-286
Сепарация заднего отдела мыщелка бедренной кости: отдельная клиническая форма рассекающего остеохондрита у детей?
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-5-276-286Аннотация
Введение. В основе рассекающего остеохондрита (РО) лежит повреждение субхондральной кости, приводящее к её отслоению и секвестрации отдельно или вместе с суставным хрящом с возможным формированием свободного костно-хрящевого фрагмента. Заболевание возникает чаще у подростков, сопровождается повышенным риском формирования раннего артроза коленного сустава. Хроническая травматизация субхондральной кости ведет к недостаточному кровоснабжению определенного участка зоны роста вторичной точки окостенения эпифиза бедренной кости, к ишемии и последующему некрозу субхондральной кости, что, по данным современной литературы, является ведущей причиной формирования очага РО. Типичная локализация очага РО - латеральный отдел медиального мыщелка бедренной кости по опорной поверхности. В настоящем клиническом разборе представлены случаи нетипичной локализации рассекающего остеохондрита с особенностями клинической картины, специфическими признаками на МРТ, а также различными тактическими подходами к лечению.
Материал и методы. В настоящем клиническом обзоре представлены 3 наблюдения секвестрации заднего отдела латерального мыщелка бедренной кости у подростков. Несмотря на сходство клинической картины и данных МРТ, у всех детей были обнаружены особенности очагов РО, определившие необходимость индивидуального подхода к лечебной тактике. Всем детям потребовалось оперативное лечение, которое выполнялось в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ им. Н.Ф. Филатова в разных объёмах в каждом случае: от трансхондральных остеоперфораций и фиксации остеохондрального фрагмента винтом до дебридмента фрагментированного очага с удалением остеохондральных фрагментов.
Результаты. Объединяет все 3 клинических наблюдения нетипичная локализация очага в задних отделах латеральных мыщелков бедренных костей, клиническое течение заболевания в виде слабоинтенсивного длительного болевого синдрома, а также результаты МРТ коленного сустава. Большинство исследователей придерживается классической мультифакториальной этиологической теории рассекающего остеохондрита, согласно которой освновной механизм возникновения очага РО - механическая перегрузка субхондральной кости с последующим нарушением кровоснабжения в ней на границе с вторичной точкой окостенения эпифиза бедренной кости. Однако в литературе также имеются данные о врожденном нарушении оссификации в хрящевой части зоны роста вторичной точки окостенения как морфологической основы рассекающего остеохондрита. Представленные клинические наблюдения ставят под сомнение общепринятую модель первичного повреждения субхондральной кости как единственно возможную причину формирования очага РО, так как у пациентов имеются в том числе признаки нарушения оссификации вторичной точки окостенения мыщелка бедренной кости, у одного из которых нарушение оссификации вторичного центра окостенения определялось ещё и в надколеннике в виде patella bipartita.
Заключение. Несмотря на сходство между представленными случаями РО, всё ещё рано судить о задней сепарации мыщелка бедренной кости как об отдельной форме рассекающего остеохондрита: для формирования полного представления о патологии необходимо изучение морфологии очага поражения. Однако данные клинические наблюдения демонстрируют необходимость рассматривать индивидуальный подход к лечению таких пациентов, а также отдельный протокол наблюдения в динамике с целью предотвращения дестабилизации очага РО. Требует обсуждения тактика лечения рассекающего остеохондрита заднего отдела мыщелка бедренной кости при отсутствии клинической симптоматики, но с наличием МР-картины фрагментации задних отделов мыщелка и признаков нарушения консолидации.
Список литературы
1. Kocher M.S., Tucker R., Ganley T.J., Flynn J.M. Management of osteochondritis dissecans of the knee: Current concepts review. American Journal of Sports Medicine. 2006; 34(7): 1181-91. https://doi.org10.1177/0363546506290127
2. Kessler J.I., Nikizad H., Shea K.G., Jacobs J.C., Bebchuk J.D., Weiss J.M. The demographics and epidemiology of osteochondritis dissecans of the knee in children and adolescents. American Journal of Sports Medicine. 2014; 42(2): 320-6. https://doi.org/10.1177/0363546513510390
3. Гумеров Р.А. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике рассекающего остеохондрита коленного сустава (болезни Кенига) у детей. Пермский медицинский журнал. 2006; 23(3): 84-9.
4. Andriolo L., Crawford D.C., Reale D., Zaffagnini S., Candrian C., Cavicchioli A., et al. Osteochondritis Dissecans of the Knee: Etiology and Pathogenetic Mechanisms. A Systematic Review. Cartilage. 2020 Jul; 11(3): 273-90. https://doi.org/10.1177/1947603518786557
5. Yonetani Y., Nakamura N., Natsuume T., Shiozaki Y., Tanaka Y., Horibe S. Histological evaluation of juvenile osteochondritis dissecans of the knee: a case series. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA. 2010; 18(6): 723-30. https://doi.org/10.1007/s00167-009-0898-6
6. Ytrehus B., Carlson C.S., Ekman S. Etiology and Pathogenesis of Osteochondrosis. Vet Pathol. 2007 Jul; 44(4): 429-48. https://doi.org/10.1354/vp.44-4-429
7. Ytrehus B., Ekman S., Carlson C.S., Teige J., Reinholt F.P. Focal changes in blood supply during normal epiphyseal growth are central in the pathogenesis of osteochondrosis in pigs. Bone. 2004; 35(6): 1294-306. https://doi/org/10.1016/j.bone.2004.08.016
8. Olstad K., Ytrehus B., Ekman S., Carlson C.S., Dolvik N.I. Early lesions of articular osteochondrosis in the distal femur of foals. Veterinary Pathology. 2011; 48(6): 1165-75. https://doi.org/10.1177/0300985811398250
9. McCoy A.M., Toth F., Dolvik N.I., et al. Articular osteochondrosis: A comparison of naturally-occurring human and animal disease. Osteoarthritis and Cartilage. 2013; 21(11): 1638-47. https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.08.011
10. Ribbing S. The hereditary multiple epiphyseal disturbance and its consequences for the aetiogenesis of local, malacias-particularly the osteochondrosis dissecans. Acta Orthopaedica. 1954; 24(1-4): 286-99. https://doi.org/10.3109/17453675408988571
11. Ellermann J., Johnson C.P., Wang L., Macalena J.A., Nelson B.J., Laprade R.F. Insights into the epiphyseal cartilage origin and subsequent osseous manifestation of juvenile osteochondritis dissecans with a modified clinical MR imaging protocol: A pilot study. Radiology. 2017; 282(3). https://doi.org/10.1148/radiol.2016160071
12. Toth F., Tompkins M.A., Shea K.G., Ellermann J.M., Carlson C.S. Identification of Areas of Epiphyseal Cartilage Necrosis at Predilection Sites of Juvenile Osteochondritis Dissecans in Pediatric Cadavers. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2018; 100(24): 2132-9. https://doi.org/10.2106/JBJS.18.00464
13. Toth F., Torrison J.L., Harper L., Bussieres D., Wilson M.E., Crenshaw T.D., Carlson C.S. Osteochondrosis prevalence and severity at 12 and 24 weeks of age in commercial pigs with and without organic-complexed trace mineral supplementation. Journal of Animal Science. 2016; 94(9): 3817-25. https://doi.org/10.2527/JAS.2015-9950
14. Laor T., Zbojniewicz A.M., Eismann E.A., Wall E.J. Juvenile osteochondritis dissecans: Is it a growth disturbance of the secondary physis of the epiphysis? American Journal of Roentgenology. 2012; 199(5): 1121-8. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8085
15. Jaramillo D., Laor T., Zaleske D.J. Indirect Trauma to the Growth Plate: Results OfMR Imaging after Epiphyseal and Metaphyseal Injury in Rabbits'. Radiology. 1993 Apr; 187(1): 171-8. https://doi.org/10.1148/radiology.187.1.8451408
16. Баиндурашвили А.Г., Сергеев С.В., Москаленко А.В. Результаты раннего хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей. Педиатр. 2013; 4(3): 65-9. https://doi.org/10.17816/PED4365-69
17. Masquijo J., Kothari A. Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review. EFORT Open Reviews. 2019; 4(5): 201-12. https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180079
18. Sanders T.L., Pareek A., Obey M.R., Johnson N.R., Carey J.L., Stuart M.J., Krych A.J. High rate of osteoarthritis after osteochondritis dissecans fragment excision compared with surgical restoration at a mean 16-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 2017 Jul; 45(8): 1799-805. https://doi.org/10.1177/0363546517699846
19. McCoy A.M., Toth F., Dolvik N.I., et al. Articular osteochondrosis: A comparison of naturally-occurring human and animal disease. Osteoarthritis and Cartilage. 2013; 21(11): 1638-47. https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.08.011
20. Ribbing S. The hereditary multiple epiphyseal disturbance and its consequences for the aetiogenesis of locai, malacjas-Particularly the osteochondrosis dissecans. Acta Orthopaedica. 1954; 24(1-4): 286-99. https://doi.org/10.3109/17453675408988571
21. Wechter J.F., Sikka R.S., Alwan M., Nelson B.J., Tompkins M. Proximal tibial morphology and its correlation with osteochondritis dissecans of the knee. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015; 23(12): 3717-22. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3289-6
22. Brown M.L., McCauley J.C., Gracitelli G.C., Bugbee W.D. Osteochondritis dissecans lesion location is highly concordant with mechanical axis deviation. American Journal of Sports Medicine. 2020; 48(4): 871-5. https://doi.org/10.1177/0363546520905567
23. Russell K.A., Palmieri R.M., Zinder S.M., Ingersoll C.D. Sex differences in valgus knee angle during a single-leg drop jump. Journal of Athletic Training. 2006 Apr-Jun; 41(2): 166-71. PMID: 16791301. PMCID: PMC1472649.
24. Green J.P. Osteochondritis dissecans of the knee. The Journal of bone and joint surgery British volume. 1966; 48(1): 82-91. https://doi.org/10.1302/0301-620x.48b1.82
25. McElroy M.J., Riley P.M., Tepolt F.A., Nasreddine A.Y., Kocher M.S. Catcher's knee: posterior femoral condyle juvenile osteochondritis dissecans in children and adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2018; 38(8): 410-7. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000839
26. Estes R. Adjunct use of radiofrequency coblation for osteochondritis dissecans in children: A case report. Medicine. 2020; 99(35): e21437. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000021437
27. Zedde P., Mela F., del Prete F., Masia F., Manunta A.F. Meniscal injuries in basketball players. Joints. 2015; 2(4): 192-6. https://doi.org/10.11138/jts/2014.2.4.192
28. Deie M., Ochi M., Sumen Y., Kawasaki K., Adachi N., Yasunaga Y., Ishida O. Relationship between osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle and lateral menisci types. Journal of pediatric orthopedics. 2006; 26(1): 79-82. https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000191554.34197.fd
29. Koch S., Kampen W.U., Laprell H. Cartilage and bone morphology in osteochondritis dissecans. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA. 1997; 5(1): 42-5. https://doi.org/10.1007/S001670050023
30. Chau M.M., Klimstra M.A., Wise K.L., et al. Osteochondritis dissecans: current understanding of epidemiology, etiology, management, and outcomes. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2021; 103(12): 1132-51. https://doi.org/10.2106/JBJS.20.01399
31. Jans L.B., Jaremko J.L., Ditchfield M., Verstraete K.L. Evolution of femoral condylar ossification at MR imaging: frequency and patient age distribution. Radiology. 2011 Mar; 258(3): 880-8. https://doi.org/10.1148/radiol.10101103
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26: 276-286
Posterior femoral condylar separation: Is it a particular type of osteochondritis dissecans in adolescents?
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-5-276-286Abstract
Introduction. Dissecting osteochondritis (RO) is based on damage to the subchondral bone, leading to its detachment and sequestration separately or together with articular cartilage with the possible formation of a free bone-cartilage fragment. The disease occurs more often in adolescents, accompanied by an increased risk of early arthrosis of the knee joint. Chronic traumatization of the subchondral bone leads to insufficient blood supply to a certain area of the growth zone of the secondary point of ossification of the femoral epiphysis, to ischemia and subsequent necrosis of the subchondral bone, which, according to modern literature, is the leading cause of the formation of the lesion. The typical localization of the RO focus is the lateral part of the medial condyle of the femur along the supporting surface. The present clinical analysis presents cases of atypical localization of dissecting osteochondritis with clinical features, specific signs on MRI, as well as various tactical approaches to treatment.
Material and methods. This clinical review presents 3 cases of sequestration of the posterior lateral condyle of the femur in adolescents. Despite the similarity of the clinical picture and the MRI data, the features of the foci of RO were found in all children, which determined the need for an individual approach to therapeutic tactics. All children required surgical treatment, which was performed in the Department of Traumatology and Orthopedics of the N.F. Filatov DGKB in different volumes in each case: from transchondral osteoperforations and fixation of an osteochondral fragment with a screw to debridement of a fragmented focus with removal of osteochondral fragments.
Results. All 3 clinical cases are united by atypical localization of the focus in the posterior lateral condyles of the femurs, the clinical course of the disease in the form of a low-intensity long-term pain syndrome, as well as the results of MRI of the knee joint. Most researchers adhere to the classical multifactorial etiological theory of dissecting osteochondritis, according to which the main mechanism of the origin of the lesion is mechanical overload of the subchondral bone with subsequent disruption of blood supply in it at the border with the secondary point of ossification of the femoral epiphysis. However, there is also data in the literature on congenital ossification disorder in the cartilaginous part of the growth zone of the secondary ossification point as the morphological basis of dissecting osteochondritis. The presented clinical cases cast doubt on the generally accepted model of primary damage to the subchondral bone as the only possible cause of the formation of the focus of RO, since patients have, among other things, signs of impaired ossification of the secondary ossification point of the femoral condyle, in one of whom a violation of ossification of the secondary ossification center was also determined in the patella in the form of patella bipartita.
Conclusion. Inspite of all similarities connecting these cases there is still lack of data to judge about separate type of the OCD because every separate type of disease usually have particular morphological basis. There is a need of partial biopsy of these lesions to confirm or refute our hypothesis of posterior condylar separation being separate type of OCD. However these cases undoubtedly require particular managementwith special attention to timing of appropriate diagnostic procedures and surgical management to perform in time prior to osteochondral fragment separation. In case of the absence of any complaintswith particular MRI appearance of fragmented bone in the lesion with impaired ossificationindividual treatment planneeds to be defined.
References
1. Kocher M.S., Tucker R., Ganley T.J., Flynn J.M. Management of osteochondritis dissecans of the knee: Current concepts review. American Journal of Sports Medicine. 2006; 34(7): 1181-91. https://doi.org10.1177/0363546506290127
2. Kessler J.I., Nikizad H., Shea K.G., Jacobs J.C., Bebchuk J.D., Weiss J.M. The demographics and epidemiology of osteochondritis dissecans of the knee in children and adolescents. American Journal of Sports Medicine. 2014; 42(2): 320-6. https://doi.org/10.1177/0363546513510390
3. Gumerov R.A. Rol' magnitno-rezonansnoi tomografii v diagnostike rassekayushchego osteokhondrita kolennogo sustava (bolezni Keniga) u detei. Permskii meditsinskii zhurnal. 2006; 23(3): 84-9.
4. Andriolo L., Crawford D.C., Reale D., Zaffagnini S., Candrian C., Cavicchioli A., et al. Osteochondritis Dissecans of the Knee: Etiology and Pathogenetic Mechanisms. A Systematic Review. Cartilage. 2020 Jul; 11(3): 273-90. https://doi.org/10.1177/1947603518786557
5. Yonetani Y., Nakamura N., Natsuume T., Shiozaki Y., Tanaka Y., Horibe S. Histological evaluation of juvenile osteochondritis dissecans of the knee: a case series. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA. 2010; 18(6): 723-30. https://doi.org/10.1007/s00167-009-0898-6
6. Ytrehus B., Carlson C.S., Ekman S. Etiology and Pathogenesis of Osteochondrosis. Vet Pathol. 2007 Jul; 44(4): 429-48. https://doi.org/10.1354/vp.44-4-429
7. Ytrehus B., Ekman S., Carlson C.S., Teige J., Reinholt F.P. Focal changes in blood supply during normal epiphyseal growth are central in the pathogenesis of osteochondrosis in pigs. Bone. 2004; 35(6): 1294-306. https://doi/org/10.1016/j.bone.2004.08.016
8. Olstad K., Ytrehus B., Ekman S., Carlson C.S., Dolvik N.I. Early lesions of articular osteochondrosis in the distal femur of foals. Veterinary Pathology. 2011; 48(6): 1165-75. https://doi.org/10.1177/0300985811398250
9. McCoy A.M., Toth F., Dolvik N.I., et al. Articular osteochondrosis: A comparison of naturally-occurring human and animal disease. Osteoarthritis and Cartilage. 2013; 21(11): 1638-47. https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.08.011
10. Ribbing S. The hereditary multiple epiphyseal disturbance and its consequences for the aetiogenesis of local, malacias-particularly the osteochondrosis dissecans. Acta Orthopaedica. 1954; 24(1-4): 286-99. https://doi.org/10.3109/17453675408988571
11. Ellermann J., Johnson C.P., Wang L., Macalena J.A., Nelson B.J., Laprade R.F. Insights into the epiphyseal cartilage origin and subsequent osseous manifestation of juvenile osteochondritis dissecans with a modified clinical MR imaging protocol: A pilot study. Radiology. 2017; 282(3). https://doi.org/10.1148/radiol.2016160071
12. Toth F., Tompkins M.A., Shea K.G., Ellermann J.M., Carlson C.S. Identification of Areas of Epiphyseal Cartilage Necrosis at Predilection Sites of Juvenile Osteochondritis Dissecans in Pediatric Cadavers. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2018; 100(24): 2132-9. https://doi.org/10.2106/JBJS.18.00464
13. Toth F., Torrison J.L., Harper L., Bussieres D., Wilson M.E., Crenshaw T.D., Carlson C.S. Osteochondrosis prevalence and severity at 12 and 24 weeks of age in commercial pigs with and without organic-complexed trace mineral supplementation. Journal of Animal Science. 2016; 94(9): 3817-25. https://doi.org/10.2527/JAS.2015-9950
14. Laor T., Zbojniewicz A.M., Eismann E.A., Wall E.J. Juvenile osteochondritis dissecans: Is it a growth disturbance of the secondary physis of the epiphysis? American Journal of Roentgenology. 2012; 199(5): 1121-8. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8085
15. Jaramillo D., Laor T., Zaleske D.J. Indirect Trauma to the Growth Plate: Results OfMR Imaging after Epiphyseal and Metaphyseal Injury in Rabbits'. Radiology. 1993 Apr; 187(1): 171-8. https://doi.org/10.1148/radiology.187.1.8451408
16. Baindurashvili A.G., Sergeev S.V., Moskalenko A.V. Rezul'taty rannego khirurgicheskogo lecheniya rassekayushchego osteokhondrita kolennogo sustava u detei. Pediatr. 2013; 4(3): 65-9. https://doi.org/10.17816/PED4365-69
17. Masquijo J., Kothari A. Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review. EFORT Open Reviews. 2019; 4(5): 201-12. https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180079
18. Sanders T.L., Pareek A., Obey M.R., Johnson N.R., Carey J.L., Stuart M.J., Krych A.J. High rate of osteoarthritis after osteochondritis dissecans fragment excision compared with surgical restoration at a mean 16-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 2017 Jul; 45(8): 1799-805. https://doi.org/10.1177/0363546517699846
19. McCoy A.M., Toth F., Dolvik N.I., et al. Articular osteochondrosis: A comparison of naturally-occurring human and animal disease. Osteoarthritis and Cartilage. 2013; 21(11): 1638-47. https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.08.011
20. Ribbing S. The hereditary multiple epiphyseal disturbance and its consequences for the aetiogenesis of locai, malacjas-Particularly the osteochondrosis dissecans. Acta Orthopaedica. 1954; 24(1-4): 286-99. https://doi.org/10.3109/17453675408988571
21. Wechter J.F., Sikka R.S., Alwan M., Nelson B.J., Tompkins M. Proximal tibial morphology and its correlation with osteochondritis dissecans of the knee. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015; 23(12): 3717-22. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3289-6
22. Brown M.L., McCauley J.C., Gracitelli G.C., Bugbee W.D. Osteochondritis dissecans lesion location is highly concordant with mechanical axis deviation. American Journal of Sports Medicine. 2020; 48(4): 871-5. https://doi.org/10.1177/0363546520905567
23. Russell K.A., Palmieri R.M., Zinder S.M., Ingersoll C.D. Sex differences in valgus knee angle during a single-leg drop jump. Journal of Athletic Training. 2006 Apr-Jun; 41(2): 166-71. PMID: 16791301. PMCID: PMC1472649.
24. Green J.P. Osteochondritis dissecans of the knee. The Journal of bone and joint surgery British volume. 1966; 48(1): 82-91. https://doi.org/10.1302/0301-620x.48b1.82
25. McElroy M.J., Riley P.M., Tepolt F.A., Nasreddine A.Y., Kocher M.S. Catcher's knee: posterior femoral condyle juvenile osteochondritis dissecans in children and adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2018; 38(8): 410-7. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000839
26. Estes R. Adjunct use of radiofrequency coblation for osteochondritis dissecans in children: A case report. Medicine. 2020; 99(35): e21437. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000021437
27. Zedde P., Mela F., del Prete F., Masia F., Manunta A.F. Meniscal injuries in basketball players. Joints. 2015; 2(4): 192-6. https://doi.org/10.11138/jts/2014.2.4.192
28. Deie M., Ochi M., Sumen Y., Kawasaki K., Adachi N., Yasunaga Y., Ishida O. Relationship between osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle and lateral menisci types. Journal of pediatric orthopedics. 2006; 26(1): 79-82. https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000191554.34197.fd
29. Koch S., Kampen W.U., Laprell H. Cartilage and bone morphology in osteochondritis dissecans. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA. 1997; 5(1): 42-5. https://doi.org/10.1007/S001670050023
30. Chau M.M., Klimstra M.A., Wise K.L., et al. Osteochondritis dissecans: current understanding of epidemiology, etiology, management, and outcomes. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2021; 103(12): 1132-51. https://doi.org/10.2106/JBJS.20.01399
31. Jans L.B., Jaremko J.L., Ditchfield M., Verstraete K.L. Evolution of femoral condylar ossification at MR imaging: frequency and patient age distribution. Radiology. 2011 Mar; 258(3): 880-8. https://doi.org/10.1148/radiol.10101103
