Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26: 201-206
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения повреждений менисков коленного сустава у детей после менискэктомии и шва мениска
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-4-201-206Аннотация
Введение. Наиболее распространенными методами хирургического лечения повреждений менисков у детей являются менискэктомия и шов мениска. Вопрос показаний и противопоказаний для обоих подходов в педиатрической практике является одним из наиболее обсуждаемых. Определение показаний и противопоказаний для резекции и шва мениска позволит оптимизировать подход к лечению повреждений менисков в детском возрасте, что может способствовать улучшению результатов и эффективной профилактике развития раннего остеоартрита коленного сустава.
Цель - проанализировать результаты лечения повреждений менисков коленного сустава у детей после менискэктомии и шва мениска.
Материалы методы. С 2015 по 2020 г. в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ проходили лечение по поводу повреждений менисков коленного сустава120 детей. В первую группу вошли 88 (73,3%) пациентов, которым был выполнен артроскопический шов мениска. Группу сравнения (вторая группа) составили 32 (26,7%) ребенка, которым проводилась менискэктомия. Все удаленные мениски подвергались гистологическому исследованию. Результаты оценены на сроках 6 и 12 мес после операции: проводился клинический осмотр, МРТ, рентгенография и анкетирование с использованием шкал KOOS-Child и Pedi-IKDC.
Результаты. На сроке 6 мес после операции выявлены следующие жалобы: после тотальной менискэктомии отмечалась боль (100%), после частичной резекции мениска боль отмечалась у 3,1% пациентов. Основная жалоба после шва мениска -ограничение сгибания (10,2%). На сроке 12 мес после операции жалобы отмечались у 7 (100% от всех тотальных менискэктомий) детей после тотальной резекции мениска , у 15 (60% от всех частичных менискэктомий) детей, которым проводилась частичная резекция мениска, и у 14 (19,4% от всех швов мениска) детей после шва мениска. Анализ данных клинической картины до и после шва мениска на сроках 6 и 12 мес после операции показал статистически значимое уменьшение болевого синдрома (p < 0,001), отёка в области коленного сустава (p < 0,001) и купирование ограничения сгибания (p < 0,021) в отличие от частичной менискэктомии.
Заключение. Неудовлетворительные результаты лечения после тотальной менискэктомии подтверждают необходимость исключения проведения данного вмешательства в детской практике. Частичную менискэктомию следует выполнять только при наличии множественного и многоплоскостного, разнонаправленного сложного повреждения мениска, когда его восстановление технически невыполнимо. Также показанием для частичной резекции мениска является наличие выраженных рубцовых изменений ткани мениска, которые его деформируют и не позволяют выполнить анатомичную реконструкцию мениска. При отсутствии выраженных дегенеративных изменений и наличии технической возможности выполнить шов мениска следует восстанавливать поврежденный мениск независимо от сроков с момента травмы и локализации разрыва.
Список литературы
1. Герасименко М.А., Одинцов А.О. Современные подходы к лечению повреждений менисков в детском возрасте. Медицинский журнал. 2011; 1(35): 42-5.
2. Клюквин И.Ю. Филиппов О.П., Сластинин В.В. О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы). Трансплантология. 2013; 3: 39-45.
3. Bhatia S. et al. Meniscal root tears: significance, diagnosis, and treatment. The American Journal of Sports Medicine. 2014; 42(12): 3016-30. https://doi.org/10.1177/0363546514524162
4. Fox A.J.S. et al. The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports Health. 2012; 4(4): 340-51. https://doi.org/10.1177/1941738111429419
5. Spalding T. et al. Meniscal Repair Techniques.Clin Sports Med. 2020; 39: 37-56. https://doi.org/10.1016/j.csm.2019.08.012
6. Богатов В.Б., Белоногов В.Н., Матвеева О.В. Гистоморфологические изменения в повреждённых менисках у детей. Травматология и ортопедия России. 2010; 4(58): 30-6.
7. Садыков Р.Ш.и соавт. Особенности гистоморфологического строения менисков коленного сустава у детей. Политравма. 2013; 2: 67-72.
8. Tsujii,A. et al. Age-related changes in the knee meniscus. Knee. 2017; 24(6): 1262-70. https://doi.org/10.1016/j.knee.2017.08.001
9. Velden C.A. et al.Pedi-IKDC or KOOS-child: which questionnaire should be used in children with knee disorders? BMC Musculoskeletal Disorders. 2019; 20(1): 1-8. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2600-6
10. Иванов Я.А., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. Валидация и культурная адаптация шкалы KOOS-Child. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.П. Приорова.2021; 28 (1): 53-64. https://doi.org/10.17816/PTORS61685
11. Иванов Я.А., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. Валидация и культурная адаптация шкалы Pedi-IKDC. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.П. Приорова.2021; 9(2): 143-51. https://doi.org/10.17816/PTORS61685
12. Салихов Р.З. и др. Шов мениска. Сравнение результатов артроскопических техник «все внутри» и «снаружи внутрь». Практическая медицина. 2016; 4(96):143-5.
13. Бритько А.А., Богданович И.П., Аносов В.С. Пути улучшения результатов лечения пациентов с разрывами менисков коленного сустава. Медицинские новости. 2021; 12: 22-6.
14. Beaufils P., Pujol. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(8): 237-44. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.08.003
15. Babalola O.R. et al. Arthroscopic partial meniscectomy - short-term clinical outcomes an orthopaedic center in Southwestern Nigeria. Journal of the west African college of surgeons. 2017; 7(1): 1-8.
16. Shimomura K., et al. Meniscal repair and regeneration: Current strategies and future perspectives. J. Clin. Orthop. Trauma. Elsevier Ltd. 2018; 9(3): 247-53. https://doi.org/
17. Karia M., et al. Current concepts in the techniques, indications and outcomes of meniscal repairs.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019; 29(3): 509-20. https://doi.org/10.1007/s00590-018-2317-5
18. Laurendon L., et al. Prognostic factors for all-inside meniscal repair. A 87-case series.Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(7): 1017-20. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.05.025
19. Samuelsen B.T., et al. Comparative outcomes of all-inside versus inside-out repair of bucket-handle meniscal tears: a propensity-matched analysis. Orthop J Sports Med. 2018; 6(6): 1-7. https://doi.org/10.1177/2325967118779045
20. Leafblad N.D., et al. Arthroscopic repair of double radial tears of the lateral meniscus.Arthrosc Tech. 2019; 8(6): e541-7. https://doi.org/10.1016/j.eats.2019.01.015
21. Abdelkafy A., et al. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscal repair using the outside-in technique: a retrospective study. Arch Orthop Trauma Surg. 2007; 127(4): 245-52. https://doi.org/10.1007/s00402-006-0139-0
22. Pujol N., et al. Long-term outcomes of all-inside meniscal repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(1): 219-24. https://doi.org/10.1007/s00167-013-2553-5
23. Uchio Y., et al. Results of rasping of meniscal tears with and without anterior cruciate ligament injury as evaluated by second-look arthroscopy. Arthroscopy. 2003; 19(5): 463-9. https//doi.org/10.1053/jars.2003.50109
24. Patil A.S., Chandorkar A.H. Imaging of meniscus repair and healing: a review of current trends/ literature. Asian Journal of Arthroscopy. 2016; 1(2): 23-7. https://doi.org/10.13107/aja.2456-1169.158
25. Павлова Д.Д., Шарков С.М., Петров М.А. Техники шва мениска коленного сустава у детей и показания к их применению. Гений Ортопедии. 2021; 27 (4): 424-30. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-424-430
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26: 201-206
A comparative analysis of outcomes of surgical treatment of meniscus injuries in the knee joint in children after meniscectomy and meniscus suture repair
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-4-201-206Abstract
Introduction. The most common modalities of surgical treatment of meniscus injuries in children are meniscectomy and meniscal suture repair. However, indications and contraindications for both approaches in the pediatric practice is one of the most discussed problems. To more precisely define indications and contraindications for resection and meniscus suture repair will optimize management of meniscus injuries in children, thus improving outcomes and preventing early osteoarthritis of the knee joint.
Purpose. To analyze outcomes after meniscectomy and meniscus suture repair in children after meniscus injuries.
Material and methods. From 2015 till 2020, 120 children were treated in the department of traumatology and orthopedics (Morozovskaya Children's Clinical Hospital) for meniscus injuries. 88 patients (73.3%) from Group 1 had arthroscopic meniscus suture repair. 32 children (26.7%) from the comparison group had meniscectomy. All removed menisci were subjected to histological examination. Outcomes were assessed in 6 and 12 months after the surgery: clinical examination, MRI, radiography, and questionnaires with KOOS-Child and Pedi-IKDC scales.
Results. In 6 months after the surgery, the following complaints were registered: after total meniscectomy pain was in 100% of patients; after partial resection of the meniscus pain was in 3.1% of patients. The basic complaint after meniscus suture repair was flexion restriction (10.2%). In 12 months after surgery, complaints were registered in 7 children after total meniscus resection (100% of all total meniscectomies), in 15 children after partial meniscus resection (60% of all partial meniscectomies), and in 14 children after meniscus suture repair (19.4% of all meniscus suture repairs). The assessment of clinical findings before and after meniscus suture repair in 6 and 12 months after the surgery has shown a statistically significant decrease in pain (p<0.001), in swelling of the knee joint (p<0.001) and relief of flexion restriction (p<0.021), if to compare with partial meniscectomy.
Conclusion. Unsatisfactory outcomes after total meniscectomy urge to exclude this type of intervention in the pediatric practice. Partial meniscectomy should be performed only if it is a case of multiple and multiplanar, multidirectional complex injury when meniscus repair is technically impossible. Marked cicatricial changes in the meniscus tissue which deform it and do not allow to make an anatomical reconstruction of the joint is also an indication for partial resection. If there are no marked degenerative changes and meniscus suture repair is technically possible, the damaged meniscus should be restored, regardless of the time of its injury and rupture location.
References
1. Gerasimenko M.A., Odintsov A.O. Sovremennye podkhody k lecheniyu povrezhdenii meniskov v detskom vozraste. Meditsinskii zhurnal. 2011; 1(35): 42-5.
2. Klyukvin I.Yu. Filippov O.P., Slastinin V.V. O khirurgicheskom lechenii patsientov s povrezhdeniem meniskov pri travme kolennogo sustava: ot udaleniya do transplantatsii (obzor literatury). Transplantologiya. 2013; 3: 39-45.
3. Bhatia S. et al. Meniscal root tears: significance, diagnosis, and treatment. The American Journal of Sports Medicine. 2014; 42(12): 3016-30. https://doi.org/10.1177/0363546514524162
4. Fox A.J.S. et al. The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports Health. 2012; 4(4): 340-51. https://doi.org/10.1177/1941738111429419
5. Spalding T. et al. Meniscal Repair Techniques.Clin Sports Med. 2020; 39: 37-56. https://doi.org/10.1016/j.csm.2019.08.012
6. Bogatov V.B., Belonogov V.N., Matveeva O.V. Gistomorfologicheskie izmeneniya v povrezhdennykh meniskakh u detei. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2010; 4(58): 30-6.
7. Sadykov R.Sh.i soavt. Osobennosti gistomorfologicheskogo stroeniya meniskov kolennogo sustava u detei. Politravma. 2013; 2: 67-72.
8. Tsujii,A. et al. Age-related changes in the knee meniscus. Knee. 2017; 24(6): 1262-70. https://doi.org/10.1016/j.knee.2017.08.001
9. Velden C.A. et al.Pedi-IKDC or KOOS-child: which questionnaire should be used in children with knee disorders? BMC Musculoskeletal Disorders. 2019; 20(1): 1-8. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2600-6
10. Ivanov Ya.A., El'tsin A.G., Mininkov D.S. Validatsiya i kul'turnaya adaptatsiya shkaly KOOS-Child. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.P. Priorova.2021; 28 (1): 53-64. https://doi.org/10.17816/PTORS61685
11. Ivanov Ya.A., El'tsin A.G., Mininkov D.S. Validatsiya i kul'turnaya adaptatsiya shkaly Pedi-IKDC. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.P. Priorova.2021; 9(2): 143-51. https://doi.org/10.17816/PTORS61685
12. Salikhov R.Z. i dr. Shov meniska. Sravnenie rezul'tatov artroskopicheskikh tekhnik «vse vnutri» i «snaruzhi vnutr'». Prakticheskaya meditsina. 2016; 4(96):143-5.
13. Brit'ko A.A., Bogdanovich I.P., Anosov V.S. Puti uluchsheniya rezul'tatov lecheniya patsientov s razryvami meniskov kolennogo sustava. Meditsinskie novosti. 2021; 12: 22-6.
14. Beaufils P., Pujol. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(8): 237-44. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.08.003
15. Babalola O.R. et al. Arthroscopic partial meniscectomy - short-term clinical outcomes an orthopaedic center in Southwestern Nigeria. Journal of the west African college of surgeons. 2017; 7(1): 1-8.
16. Shimomura K., et al. Meniscal repair and regeneration: Current strategies and future perspectives. J. Clin. Orthop. Trauma. Elsevier Ltd. 2018; 9(3): 247-53. https://doi.org/
17. Karia M., et al. Current concepts in the techniques, indications and outcomes of meniscal repairs.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019; 29(3): 509-20. https://doi.org/10.1007/s00590-018-2317-5
18. Laurendon L., et al. Prognostic factors for all-inside meniscal repair. A 87-case series.Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(7): 1017-20. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.05.025
19. Samuelsen B.T., et al. Comparative outcomes of all-inside versus inside-out repair of bucket-handle meniscal tears: a propensity-matched analysis. Orthop J Sports Med. 2018; 6(6): 1-7. https://doi.org/10.1177/2325967118779045
20. Leafblad N.D., et al. Arthroscopic repair of double radial tears of the lateral meniscus.Arthrosc Tech. 2019; 8(6): e541-7. https://doi.org/10.1016/j.eats.2019.01.015
21. Abdelkafy A., et al. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscal repair using the outside-in technique: a retrospective study. Arch Orthop Trauma Surg. 2007; 127(4): 245-52. https://doi.org/10.1007/s00402-006-0139-0
22. Pujol N., et al. Long-term outcomes of all-inside meniscal repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(1): 219-24. https://doi.org/10.1007/s00167-013-2553-5
23. Uchio Y., et al. Results of rasping of meniscal tears with and without anterior cruciate ligament injury as evaluated by second-look arthroscopy. Arthroscopy. 2003; 19(5): 463-9. https//doi.org/10.1053/jars.2003.50109
24. Patil A.S., Chandorkar A.H. Imaging of meniscus repair and healing: a review of current trends/ literature. Asian Journal of Arthroscopy. 2016; 1(2): 23-7. https://doi.org/10.13107/aja.2456-1169.158
25. Pavlova D.D., Sharkov S.M., Petrov M.A. Tekhniki shva meniska kolennogo sustava u detei i pokazaniya k ikh primeneniyu. Genii Ortopedii. 2021; 27 (4): 424-30. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-424-430
