Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26: 177-183
Хирургическое лечение девочки 10 лет с мегауретером единственной почки
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-3-177-183Аннотация
Комментарий редакции. Длительное многоэтапное хирургическое лечение, проводимое по месту жительства ребёнка, не являлось адекватным и несло угрозу потери единственной почки. Ведение пациентов с нерефлексирующей формой мегауретера, особенно в периоде новорождённости, требует оценки не только состояния почки и мочеточника, но и состояния мочевого пузыря, для исключения пузырнозависимой формы мегауретера. Проксимальная уретерокутениостомия, тем более единственной почки, не должна применяться без предварительного, полноценного урологического обследования. Дети со сложными пороками миочевыделительной системы должны быть своевременно проконсультированы в специализированных центрах.
Введение. Среди врождённых пороков развития органов мочевыделительной системы одним из распространенных заболеваний является мегауретер. Развитие хирургической техники и появление малоинвазивных методик в лечении мегауретера позволило в ряде случаев предотвратить или отсрочить необходимость оперативного лечения. Однако при ухудшении функции почек, особенно в группе пациентов с единственно функционирующей почкой, радикальное хирургическое лечение должно быть проведено своевременно, до формирования необратимых изменений в почечной паренхиме, приводящих к нефросклерозу.
Цель клинической демонстрации – иллюстрация успешного хирургического лечения пациентки с мегауретером единственной почки с учётом всех анатомических особенностей после неэффективных хирургических коррекций.
Материалы и методы. Представляем клиническое наблюдение и лечение пациентки 10 лет с мегауретером единственной почки после оперативных вмешательств с применением как открытых традиционных способов лечения, так и длительных эндовезикальных стентирований без учёта анатомической локализации устья мочеточника, с латентным течением инфекции мочевых путей и развитием в дальнейшем хронической болезни почки III стадии, согласно определению и классификации Национального почечного фонда (National Kidney Foundation – NKF) и рабочей группы по улучшению исходов почечных заболеваний Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI).
Результаты. Несмотря на наличие сложностей (дефицита длины мочеточника, в связи с предшествующими операциями, невозможности использования эндовидеохирургического доступа лапароскопии в виду метаболических нарушений), ребенку проведено успешное хирургическое лечение – формирование уретероцистоанастомоза по методике Коэна с внепузырной мобилизацией мочеточника. Длительность динамического наблюдения, после оперативного лечения, составляет 2 года. За время наблюдения отмечается восстановление уродинамики верхних мочевых путей, купирование лейкоцитурии на этом фоне, улучшение показателей кровотока в паренхиме единственной функционирующей почки, стабилизацию параметров азотистого обмена и скорости клубочковой фильтрации.
Заключение. Выбор хирургического лечения должен учитывать анатомические особенности уретеровезикального соустья, что позволило нам получить хороший результат в лечении представленного пациента.
Список литературы
1. Демикова Н. С. Врождённые пороки развития в регионах Российской Федерации (итоги мониторинга за 2000–2010 гг.) / Н. С. Демикова, А. С. Лапина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2012. – (2): 91–8. – Demikova N. S., Lapina A. S. Congenital malformations in the regions of the Russian Federation: Results of monitoring in 2000–2010. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2012; (2): 91–8. (in Russian)
2. Иванова И. Е. Современные представления об аномалиях развития почек у детей и возможностях их раннего выявления (обзор литературы) / И. Е. Иванова // Здравоохранение Чувашии. – 2011. – (1): 62–70. – Ivanova I. E. Modern ideas about anomalies of kidney development in children and the possibilities of their early detection (literature review). Zdravoohranenie Chuvashii. 2011; (1): 62–70. (in Russian)
3. Исаков Ю. Ф. Врождённые пороки развития: пренатальная диагностика и новая концепция оказания помощи новорождённым / Ю. Ф. Исаков // Вопросы современной педиатрии. – 2007. – 6 (3): 15–7. – Isakov Yu. F. Congenital malformations: prenatal diagnosis and novel conception of medical help to newborns. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2007; 6 (3): 15–7. (in Russian)
4. Лучанинова В. Н. Анализ структуры и факторы риска развития патологии почек у плодов / В. Н. Лучанинова // Уральский медицинский журнал. – 2011. – 7 (85): 97–101. – Luchaninova V. N. The analysis of structure and risk factors of development the fetal kidney pathology. Uralskiy medicinskiy jurnal. 2011; 7 (85): 97–101. (in Russian)
5. Nef S. Outcome after prenatal diagnosis of congenital anomalies of the kidney and urinary tract. European Journal of Pediatrics. 2016; 175 (5): 667–76. https://doi.org/10.1007/s00431-015-2687-1
6. Nicolaou N. Genetic, environmental, and epigenetic factors involved in CAKUT. Nature Reviews Nephrology. 2015; 11 (12): 720–731. https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.140
7. Yulia A. Management of antenatally detected kidney malformations. Early Human Development. 2018; 126: 38–46. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2018.08.017
8. Айнакулов А. Д. Диагностика и лечение обструктивных уропатий у детей / А. Д. Айнакулов, С. Н. Зоркин // Детская хирургия. – 2012. – 6: 23–6. – Ainakulov A. D., Zorkin S. N. Diagnosis and treatment of obstructive uropathies in children. Detskaya khirurgiya. 2012; 6: 23–6. (in Russian)
9. Morris R. K., Kilby M. D. Congenital urinary tract obstruction. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2008; 22 (1): 97–122. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2007.08.007
10. Чугунова О. Л. Современные представления о врожденных и наследственно-обусловленных заболеваниях почек у детей / О. Л. Чугунова // Московская медицина. – 2017. – S2: 108–9. – Chugunova O. L. Modern ideas about congenital and hereditary kidney diseases in children. Moskovskaya medicina. 2017; S2: 108–9. (in Russian)
11. Koff S. The nonoperative management of unilateral neonatal hydronephrosis: natural history of poorly functioning kidneys. The Journal of Urology. 1994; 152: 593–5. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)32658-7
12. Айвазян А. В. Пороки развития почек и мочеточников / А. В..Айвазян, А. М. Войно-Ясенецкий. – М.: Наука, 1988. – Aivazyan A. V. Voino-Yaseneckii A. M. Malformations of the kidneys and ureters [Poroki razvitiya pochek I mochetochnikov]. Moscow: Nauka; 1988.
13. Врублевский А. С. Лапароскопическая реимплантация мочеточника при рецидивах пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребёнка 12 лет / А. С. Врублевский, С. Г. Врублевский // Детская хирургия. – 2021. – 25 (5): 330–6. https://ps.elpub.ru/jour/article/view/377 – Vrublevskiy A. S., Vrublevskiy S. G. Laparoscopic ureteral reimplantation in the recurrent vesicoureteral reflux in a 12-year-old child. Detskaya khirurgiya. 2021; 25 (5): 330–6. https://ps.elpub.ru/jour/article/view/377
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26: 177-183
A clinical case of surgical treatment of a 10-year-old girl with megaureter of the single kidney
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-3-177-183Abstract
Editrial comment. The described long-term multi-stage surgical treatment – performed at the child's place of residence was not adequate and was the threat of losing the only kidney. Management of patients with a non-reflexing form of megaureter, especially in the neonatal period, requires the assessment of not only the state of the kidney and ureter, but also the state of the bladder, in order to exclude the bladder-dependent form of megaureter. Proximal ureterocuteniostomy, especially of a single kidney, should not be used without a preliminary, full-fledged urological examination. Children with complex malformations of the urinary system should be promptly consulted in specialized medical institutions.
Introduction. Among congenital malformations of the urinary system, one of the most common is megaureter. The recently developed surgical techniques and, namely, minimally invasive ones for megaureter treatment, in some cases prevent or delay surgical intervention. However, if deterioration of the renal function is seen, especially in patients with the only functioning kidney, radical surgery has to be performed in a timely manner, before the formation of irreversible changes in the renal parenchyma leading to nephrosclerosis.
Purpose. To illustrate a successful surgical outcome in a patient with megaureter in the only functioning kidney when surgeons had to consider all anatomical features after ineffective previous surgical corrections.
Material and methods. The authors present a clinical observation and management of a 10-year-old patient with megaureter in the only kidney after previous ineffective surgical corrections when both open traditional methods and long-term endovesical stentings were performed but without taking into account the anatomical localization of the ureteral junction. The patient also developed a latent course of urinary tract infection and chronic kidney disease stage 3 by classification of the National Kidney Foundation (NKF), and the working group on improving outcomes of kidney diseases, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI).
Results. Despite the existing problems – deficit in the ureter length caused by previous surgeries, impossible endovideosurgical laparoscopy because of metabolic disorders – the performed treatment was successful. The surgeons formed ureterocystoanastomosis by Cohen technique with extra-bladder mobilization of the ureter. Dynamic follow-up after surgical treatment lasted for 2 years. During the observation period, urodynamics of the upper urinary tract was restored and, one could see the elimination of leukocyturia, improvement of blood flow in the parenchyma of the only functioning kidney as well as stabilization of nitrogen metabolic parameters and glomerular filtration rate.
Conclusion. While choosing surgical management, surgeons should consider anatomical features of the ureterovesical junction. Such an approach has promoted good results in the discussed case.
References
1. Demikova N. S. Vrozhdennye poroki razvitiya v regionakh Rossiiskoi Federatsii (itogi monitoringa za 2000–2010 gg.) / N. S. Demikova, A. S. Lapina // Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. – 2012. – (2): 91–8. – Demikova N. S., Lapina A. S. Congenital malformations in the regions of the Russian Federation: Results of monitoring in 2000–2010. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2012; (2): 91–8. (in Russian)
2. Ivanova I. E. Sovremennye predstavleniya ob anomaliyakh razvitiya pochek u detei i vozmozhnostyakh ikh rannego vyyavleniya (obzor literatury) / I. E. Ivanova // Zdravookhranenie Chuvashii. – 2011. – (1): 62–70. – Ivanova I. E. Modern ideas about anomalies of kidney development in children and the possibilities of their early detection (literature review). Zdravoohranenie Chuvashii. 2011; (1): 62–70. (in Russian)
3. Isakov Yu. F. Vrozhdennye poroki razvitiya: prenatal'naya diagnostika i novaya kontseptsiya okazaniya pomoshchi novorozhdennym / Yu. F. Isakov // Voprosy sovremennoi pediatrii. – 2007. – 6 (3): 15–7. – Isakov Yu. F. Congenital malformations: prenatal diagnosis and novel conception of medical help to newborns. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2007; 6 (3): 15–7. (in Russian)
4. Luchaninova V. N. Analiz struktury i faktory riska razvitiya patologii pochek u plodov / V. N. Luchaninova // Ural'skii meditsinskii zhurnal. – 2011. – 7 (85): 97–101. – Luchaninova V. N. The analysis of structure and risk factors of development the fetal kidney pathology. Uralskiy medicinskiy jurnal. 2011; 7 (85): 97–101. (in Russian)
5. Nef S. Outcome after prenatal diagnosis of congenital anomalies of the kidney and urinary tract. European Journal of Pediatrics. 2016; 175 (5): 667–76. https://doi.org/10.1007/s00431-015-2687-1
6. Nicolaou N. Genetic, environmental, and epigenetic factors involved in CAKUT. Nature Reviews Nephrology. 2015; 11 (12): 720–731. https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.140
7. Yulia A. Management of antenatally detected kidney malformations. Early Human Development. 2018; 126: 38–46. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2018.08.017
8. Ainakulov A. D. Diagnostika i lechenie obstruktivnykh uropatii u detei / A. D. Ainakulov, S. N. Zorkin // Detskaya khirurgiya. – 2012. – 6: 23–6. – Ainakulov A. D., Zorkin S. N. Diagnosis and treatment of obstructive uropathies in children. Detskaya khirurgiya. 2012; 6: 23–6. (in Russian)
9. Morris R. K., Kilby M. D. Congenital urinary tract obstruction. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2008; 22 (1): 97–122. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2007.08.007
10. Chugunova O. L. Sovremennye predstavleniya o vrozhdennykh i nasledstvenno-obuslovlennykh zabolevaniyakh pochek u detei / O. L. Chugunova // Moskovskaya meditsina. – 2017. – S2: 108–9. – Chugunova O. L. Modern ideas about congenital and hereditary kidney diseases in children. Moskovskaya medicina. 2017; S2: 108–9. (in Russian)
11. Koff S. The nonoperative management of unilateral neonatal hydronephrosis: natural history of poorly functioning kidneys. The Journal of Urology. 1994; 152: 593–5. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)32658-7
12. Aivazyan A. V. Poroki razvitiya pochek i mochetochnikov / A. V..Aivazyan, A. M. Voino-Yasenetskii. – M.: Nauka, 1988. – Aivazyan A. V. Voino-Yaseneckii A. M. Malformations of the kidneys and ureters [Poroki razvitiya pochek I mochetochnikov]. Moscow: Nauka; 1988.
13. Vrublevskii A. S. Laparoskopicheskaya reimplantatsiya mochetochnika pri retsidivakh puzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa u rebenka 12 let / A. S. Vrublevskii, S. G. Vrublevskii // Detskaya khirurgiya. – 2021. – 25 (5): 330–6. https://ps.elpub.ru/jour/article/view/377 – Vrublevskiy A. S., Vrublevskiy S. G. Laparoscopic ureteral reimplantation in the recurrent vesicoureteral reflux in a 12-year-old child. Detskaya khirurgiya. 2021; 25 (5): 330–6. https://ps.elpub.ru/jour/article/view/377
