Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26: 69-73
Сравнительный анализ и выбор хирургической тактики при болезни Крона у детей
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73Аннотация
Введение. Кишечные осложнения у пациентов с БК и их лечение до настоящего времени остаются наиболее важными проблемами в детской хирургии. Интенсивное развитие видеоэндоскопической хирургии в педиатрической практике способствует активному внедрению современных технологий для лечения пациентов с колопроктологической патологией. Лечение пациентов с болезнью Крона до сих пор остается одной из самых сложных задач в детской гастроэнтерологии, а хирургическое лечение осложнений БК продолжает вызывать споры и разногласия между детскими хирургами. До настоящего времени нет четких показаний к операции при рефрактерной форме БК, регламентируемых сроков и видов хирургического вмешательства, оптимальных вариантов оперативного доступа.
Цель работы – улучшение результатов лечения детей с осложненной болезнью Крона, на основании определения показаний к операции и оперативной тактики, делая выбор в пользу малоинвазивных методик.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов, находившихся на хирургическом лечении в отделениях абдоминальной и неотложной хирургии Морозовской ДГКБ и Измайловской ДГКБ. В клиническое исследование включены 39 детей с болезнью Крона, в возрасте от 4 до 17 лет. Всем пациентам проведено стандартное клиническое обследование, включавшее клинический осмотр со сбором анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследований.
Результаты. По результатам исследования отмечено, что лапароскопические вмешательства имеют ряд преимуществ: меньшая травматичность операций с уменьшением необходимости в длительном обезболивании и стимуляции кишечника, короткие сроки пребывания пациента в отделении реанимации, уменьшение сроков пребывания в стационаре после операции, а также ускорение периода реабилитации.
Заключение. Проведенный анализ результатов оперативного лечения детей с осложненной болезнью Крона, позволил разработать показания к выбору оперативной методики при илеоцекальном поражении.
Список литературы
1. Белоусова Е.А., Морозова Н.А., Цодикова О.М., Сташук Г.А., Гаганов Л.Е. Отдаленные результаты лечения болезни Крона инфликсимабом . Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 5(117): 76.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017; 2(60): 7–29.
3. Шелыгин Ю. А., ред. Колопроктология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
4. Главнов П.В., Лебедева Н.Н., Кащенко В.А., Варзин С.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние, проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вест. СПбГУ. 2015; 11(4): 48–72.
5. Barkmeier D.T., Dillman J.R., Al-Hawary M., Heider A., Davenport M.S., Smith E.A. et al. MR enterography-histology comparison in resected pediatric small bowel Crohn disease strictures: can imaging predict fibrosis? Pediatr. Radiol. Gomollon F., Dignass A., Annese V., Tilg H., Van Assche G., Lindsay J. O. et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J. Crohns Colitis. 2017; 11(1): 3–25.
6. Bollegala N., Nguyen G.C. Transitioning the adolescent with IBD from pediatric to adult care: a review of the literature. Gastroenterol. Research Pract. 2015; 2015: 853530.
7. Kammermeier J., Morris M.A., Garrick V., Furman M., Rodrigues A., Russell R.K. et al. Management of Crohn’s disease. Arch. Dis. Child. 2016; 101(5): 475–80.
8. Поддубный И.В., Алиева Э.И., Трунов В.О., Козлов М.Ю., Галкина Я.А., Щербакова О.В., Сарычева А.А., Кулаев А . В . Мордвин П.А., Манукян С.Р. Эндохирургическое лечение болезни Крона, осложненной формированием илеосигмовидного свища у мальчика 10 лет. Детская хирургия. 2017; 21(4): 217–20. https://doi.оrg/10.18821/1560-9510-2017-21-4-220-2
9. Щербакова О.В. Показания к хирургическому лечению детей с болезнью Крона. Воронеж: Издательство «Научная книга»; 2015.
10. Lourenc R., Azevedo S., Lopes A.I. Surgery in Pediatric Crohn Disease: case series from a single tertiary referral center. GE Port. J. Gastroenterol. 2016; 23(4): 191–6.
11. Щукина О.Б., Собко В.Ю., Горбачева Д.Ш., Григорян В.В., Васильев С.В. Показания к хирургическому лечению болезни Крона. Колопроктология. 2016; S1: 107. https://doi.org/10.1016/j.jpge.2016.03.007
12. Шавров А.А., Харитонова А.Ю., Алиева Э.И., Шавров А.А. (мл.), Налбандян Р. Т. Возможности внутрипросветной эндоскопии при болезнях тонкой и толстой кишки у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016; 11(3): 32–42. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2016-3-32-42
13. Dotson J.L., Bashaw H., Nwomeh B., Crandall W.V. Management of intra- abdominal abscesses in children with Crohn’s disease: a 12-year, retrospective single-center review. Inflamm. Bowel Dis. 2015; 21(5): 1109–14.
14. Gionchetti P., Dignass A., Danese S., Magro Dias F. J., Rogler G., Lakatos P.L. et al. 3rd European Evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease 2016: Part 2: Surgical management and special situations. J. Crohns Colitis. 2017; 11(2): 135–49.
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26: 69-73
A comparative analysis and choice of surgical tactics in pediatric Crohn’s disease
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-69-73Abstract
Introduction. Currently, surgical complications in Crohn’s disease is still one of the most serious problems in pediatric surgery. An intensive development of video endoscopic surgery contributes to the active introduction of this technology in pediatric coloproctological practice. Crohn’s disease is still one of the most complex pathologies in pediatric gastroenterology, and surgical treatment of its complications is a disputable issue among pediatric surgeons. Up to now, there are no clear indications to surgery in the refractory form of Crohn’s disease, no standardized terms and types for surgical intervention, as well as no optimal variants of surgical access.
Material and methods. A retrospective analysis of patients who had been treated surgically at departments of abdominal and emergency surgery in two pediatric hospitals in Moscow (Morozovskaya and Izmailovskaya ) was carried out. 39 children with Crohn’s disease, aged 4–17 year, were included in the study. All patients had standard clinical examination: clinical examination with anamnesis, laboratory and instrumental diagnostics.
Results. The obtained results have shown that laparoscopic interventions have a number of advantages, such as less traumatic surgery, reduced exposure to anesthesia and shorter intestinal stimulation, less stay in ICU, shorter hospitalization as well as more rapid rehabilitation period.
Conclusion. The performed assessment of outcomes after surgical treatment of children with complicated Crohn’s disease helped to develop indications for the selection of surgical technique in the ileocecal form. Thus, the obtained results improved outcomes in children with complicated Crohn’s disease because of the outlined indications for surgery and surgical tactics when minimally invasive techniques are more preferable.
References
1. Belousova E.A., Morozova N.A., Tsodikova O.M., Stashuk G.A., Gaganov L.E. Otdalennye rezul'taty lecheniya bolezni Krona infliksimabom . Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2015; 5(117): 76.
2. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Khalif I.L., Belousova E.A., Shifrin O.S., Abdulganieva D.I. i dr. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii i assotsiatsii koloproktologov Rossii po diagnostike i lecheniyu bolezni Krona. Koloproktologiya. 2017; 2(60): 7–29.
3. Shelygin Yu. A., red. Koloproktologiya. Klinicheskie rekomendatsii. M.: GEOTAR-Media; 2015.
4. Glavnov P.V., Lebedeva N.N., Kashchenko V.A., Varzin S.A. Yazvennyi kolit i bolezn' Krona. Sovremennoe sostoyanie, problemy etiologii, rannei diagnostiki i lecheniya. Vest. SPbGU. 2015; 11(4): 48–72.
5. Barkmeier D.T., Dillman J.R., Al-Hawary M., Heider A., Davenport M.S., Smith E.A. et al. MR enterography-histology comparison in resected pediatric small bowel Crohn disease strictures: can imaging predict fibrosis? Pediatr. Radiol. Gomollon F., Dignass A., Annese V., Tilg H., Van Assche G., Lindsay J. O. et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J. Crohns Colitis. 2017; 11(1): 3–25.
6. Bollegala N., Nguyen G.C. Transitioning the adolescent with IBD from pediatric to adult care: a review of the literature. Gastroenterol. Research Pract. 2015; 2015: 853530.
7. Kammermeier J., Morris M.A., Garrick V., Furman M., Rodrigues A., Russell R.K. et al. Management of Crohn’s disease. Arch. Dis. Child. 2016; 101(5): 475–80.
8. Poddubnyi I.V., Alieva E.I., Trunov V.O., Kozlov M.Yu., Galkina Ya.A., Shcherbakova O.V., Sarycheva A.A., Kulaev A . V . Mordvin P.A., Manukyan S.R. Endokhirurgicheskoe lechenie bolezni Krona, oslozhnennoi formirovaniem ileosigmovidnogo svishcha u mal'chika 10 let. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(4): 217–20. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-220-2
9. Shcherbakova O.V. Pokazaniya k khirurgicheskomu lecheniyu detei s bolezn'yu Krona. Voronezh: Izdatel'stvo «Nauchnaya kniga»; 2015.
10. Lourenc R., Azevedo S., Lopes A.I. Surgery in Pediatric Crohn Disease: case series from a single tertiary referral center. GE Port. J. Gastroenterol. 2016; 23(4): 191–6.
11. Shchukina O.B., Sobko V.Yu., Gorbacheva D.Sh., Grigoryan V.V., Vasil'ev S.V. Pokazaniya k khirurgicheskomu lecheniyu bolezni Krona. Koloproktologiya. 2016; S1: 107. https://doi.org/10.1016/j.jpge.2016.03.007
12. Shavrov A.A., Kharitonova A.Yu., Alieva E.I., Shavrov A.A. (ml.), Nalbandyan R. T. Vozmozhnosti vnutriprosvetnoi endoskopii pri boleznyakh tonkoi i tolstoi kishki u detei. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2016; 11(3): 32–42. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2016-3-32-42
13. Dotson J.L., Bashaw H., Nwomeh B., Crandall W.V. Management of intra- abdominal abscesses in children with Crohn’s disease: a 12-year, retrospective single-center review. Inflamm. Bowel Dis. 2015; 21(5): 1109–14.
14. Gionchetti P., Dignass A., Danese S., Magro Dias F. J., Rogler G., Lakatos P.L. et al. 3rd European Evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease 2016: Part 2: Surgical management and special situations. J. Crohns Colitis. 2017; 11(2): 135–49.
