Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26
Комбинированная лазерная фотодеструкция способ радикального лечения пиогенной гранулемы у детей.
Аннотация
Введение. Пиогенная гранулема, доброкачественное сосудистое опухолевидное образование кожи воспалительной этиологии, часто встречающееся в детском возрасте, причем осложнения изъязвлением и кровотечением при этой патологии отмечают до 7,5% случаев.
Материал и методы. В НИИ НДХиТ за последние два года оперировано 164 пациентов по поводу пиогенной гранулем, из них у 120 больных в анамнезе было отмечено осложнение кровотечением. Всем пациентам перед оперативным лечением проводили ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием данного сосудистого образования. В плановом порядке оперативное лечение в условиях амбулаторной операционной под местной анестезией было выполнено 137 детям. В связи с наличием при обращении у 27 больных кровотечения из пиогенной гранулемы, после гемостаза консервативными методами 21 из них была выполнена срочная операция, а 6 детям с выраженным кровотечением и невозможностью его купирования произведено экстренное оперативное лечение. Все срочные операции выполняли под местным обезболиванием в условиях амбулаторной операционной, в экстренном порядке оперировали в условиях операционной стационара под общим обезболиванием.
Все операции по поводу пиогенной гранулемы у 164 пациентов были выполнены способом комбинированной лазерной фотодеструкции (приоритет изобретения от 11.05.2022 года). Способ был реализован с помощью лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс», (Россия), с длиной волны излучения 0,97 мкм.
Результат. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений, с полным заживлением раневого дефекта на 10±2 сутки, рецидива сосудистого образования или наличие его остаточных элементов ни в одном случае не было отмечено. В результате проведенного оперативного лечения у всех 164 пациентов был получен хороший клинический и эстетический результат.
Заключение. Для профилактики и предотвращения осложнений у детей с пиогенными гранулемами показано оперативного лечения с использованием способа комбинированной лазерной фотодеструкции, специально разработанного с учетом особенностей строения ПГ.
Способ комбинированной лазерной фотодеструкции позволяет радикально удалить патологические ткани пиогенной гранулемы и гарантирует надежный гемостаз, что обеспечивает достижение хорошего клинического и эстетического результата лечения пациентов детского возраста, в стационарных и амбулаторных условиях.
Список литературы
1. Wassef M., Blei F., Adams D. et al. Vascular anomalies classification: recommendations from the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics. 2015; 136 (01): 203–14.
2. Доманин А. А., Соловьева О.Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011: 57–59.
3. ISSVA classification for vascular anomalies (Approved at the 20th ISSVA Workshop, Melbourne, April 2014, last revision May 2018)
4. Pagliai KA, Cohen BA. Pyogenic granuloma in children. Pediatr Dermatol. 2004 Jan-Feb;21(1):10-3.
5. Cawson RA, Binnie WH, Speight PM, Barrett AW, Wright JM. 5th ed. Missouri: Mosby; 1998. Lucas Pathology of Tumors of Oral Tissues:252–4.
6. Giblin A.V., Clover A.J., Athanassopoulos A. et al. Pyogenic granuloma - the quest for optimum treatment: an audit of treatment of 408 cases. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(9):1030–5.
7. Park, S.H., Lee, J.H., Tak, M.S. et al. A Research of Pyogenic Granuloma Genesis Factor With Immunohistochemical Analysis. Journal of Craniofacial Surgery. 2017; 28 (8): 2068–2072.
8. Simmons B.J., Chen L., Hu S. Pyogenic granuloma association with isotretinoin treatment for acne. Australas J Dermatol. 2016; 57(4): 144–5.
9. Ghodsi SZ, Raziei M, Taheri A, Karami M, Mansoori P, Farnaghi F. Comparison of cryotherapy and curettage for the treatment of pyogenic granuloma: a randomized trial. Br J Dermatol. 2006 Apr;154(4):671-5
10. Al-Thunayan A, Al-Rehaili M, Al-Meshal O, Al-Qattan MM. Bacillary angiomatosis presenting as a pyogenic granuloma of the hand in an otherwise apparently healthy patient. Ann Plast Surg. 2013 Jun;70(6):652-3
11. Ramirez-Amador V, Martinez-Mata G, Gonzalez-Ramirez I, AnayaSaavedra G, de Almeida OP. Clinical, histological and immunohistochemical findings in oral Kaposi’s sarcoma in a series of Mexican AIDS patients. Comparative study. J Oral Pathol Med 2009; 38: 328-233.
12. Krishnapillai R, Punnoose K, Angadi PV, Koneru A. Oral pyogenic granuloma – a review of 215 cases in a South Indian Teaching Hospital, Karnataka, over a period of 20 years. Oral Maxillofac Surg 2012; 16: 305-309.
13. Toida M, Hasegawa T, Watanabe F, et al. Lobular capillary hemangioma of the oral mucosa: clinicopathological study of 43 cases with a special reference to immunohistochemical characterization of the vascular elements. Pathol Int 2003; 53: 1-7.
14. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Pyogenic granuloma (lobular capillary hemangioma): a clinicopathologic study of 178 cases. Pediatr Dermatol. 1991 Dec;8(4):267-76.
15. Lawley LP, Cerimele F, Weiss SW, et al. Expression of Wilms tumor 1 gene distinguishes vascular malformations from proliferative endothelial lesions. Arch Dermatol 2005; 141: 1297-1300.
16. Small TW, Bolender Z, Bueno C, et al. Wilms’ tumor 1-associating protein regulates the proliferation of vascular smooth muscle cells. Circ Res 2006; 99: 1338-1346.
17. Taira JW, Hill TL, Everett MA. Lobular capillary hemangioma (pyogenic granuloma) with satellitosis. J Am Acad Dermatol. 1992;27:297–300.
18. Ефанова Е.Н., Русак Ю.Э., Васильева Е.А. и др.Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема. Лечащий врач. 2017. N 8: С.61-63.
19. Шахно Е. А. Физические основы применения лазеров в медицине. Кн. СПб: НИУИТМО. 2012:129 с.
20. Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am Acad Dermatol. 2003; 49(1):1-31.
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26
Комбинированная лазерная фотодеструкция способ радикального лечения пиогенной гранулемы у детей.
Abstract
Введение. Пиогенная гранулема, доброкачественное сосудистое опухолевидное образование кожи воспалительной этиологии, часто встречающееся в детском возрасте, причем осложнения изъязвлением и кровотечением при этой патологии отмечают до 7,5% случаев.
Материал и методы. В НИИ НДХиТ за последние два года оперировано 164 пациентов по поводу пиогенной гранулем, из них у 120 больных в анамнезе было отмечено осложнение кровотечением. Всем пациентам перед оперативным лечением проводили ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием данного сосудистого образования. В плановом порядке оперативное лечение в условиях амбулаторной операционной под местной анестезией было выполнено 137 детям. В связи с наличием при обращении у 27 больных кровотечения из пиогенной гранулемы, после гемостаза консервативными методами 21 из них была выполнена срочная операция, а 6 детям с выраженным кровотечением и невозможностью его купирования произведено экстренное оперативное лечение. Все срочные операции выполняли под местным обезболиванием в условиях амбулаторной операционной, в экстренном порядке оперировали в условиях операционной стационара под общим обезболиванием.
Все операции по поводу пиогенной гранулемы у 164 пациентов были выполнены способом комбинированной лазерной фотодеструкции (приоритет изобретения от 11.05.2022 года). Способ был реализован с помощью лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс», (Россия), с длиной волны излучения 0,97 мкм.
Результат. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений, с полным заживлением раневого дефекта на 10±2 сутки, рецидива сосудистого образования или наличие его остаточных элементов ни в одном случае не было отмечено. В результате проведенного оперативного лечения у всех 164 пациентов был получен хороший клинический и эстетический результат.
Заключение. Для профилактики и предотвращения осложнений у детей с пиогенными гранулемами показано оперативного лечения с использованием способа комбинированной лазерной фотодеструкции, специально разработанного с учетом особенностей строения ПГ.
Способ комбинированной лазерной фотодеструкции позволяет радикально удалить патологические ткани пиогенной гранулемы и гарантирует надежный гемостаз, что обеспечивает достижение хорошего клинического и эстетического результата лечения пациентов детского возраста, в стационарных и амбулаторных условиях.
References
1. Wassef M., Blei F., Adams D. et al. Vascular anomalies classification: recommendations from the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics. 2015; 136 (01): 203–14.
2. Domanin A. A., Solov'eva O.N. Raschet diagnosticheskoi znachimosti morfologicheskikh priznakov piogennoi granulemy i kapillyarnoi gemangiomy. V kn.: Lechebno-diagnosticheskie, morfofunktsional'nye i gumanitarnye aspekty meditsiny. Tver', 2011: 57–59.
3. ISSVA classification for vascular anomalies (Approved at the 20th ISSVA Workshop, Melbourne, April 2014, last revision May 2018)
4. Pagliai KA, Cohen BA. Pyogenic granuloma in children. Pediatr Dermatol. 2004 Jan-Feb;21(1):10-3.
5. Cawson RA, Binnie WH, Speight PM, Barrett AW, Wright JM. 5th ed. Missouri: Mosby; 1998. Lucas Pathology of Tumors of Oral Tissues:252–4.
6. Giblin A.V., Clover A.J., Athanassopoulos A. et al. Pyogenic granuloma - the quest for optimum treatment: an audit of treatment of 408 cases. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(9):1030–5.
7. Park, S.H., Lee, J.H., Tak, M.S. et al. A Research of Pyogenic Granuloma Genesis Factor With Immunohistochemical Analysis. Journal of Craniofacial Surgery. 2017; 28 (8): 2068–2072.
8. Simmons B.J., Chen L., Hu S. Pyogenic granuloma association with isotretinoin treatment for acne. Australas J Dermatol. 2016; 57(4): 144–5.
9. Ghodsi SZ, Raziei M, Taheri A, Karami M, Mansoori P, Farnaghi F. Comparison of cryotherapy and curettage for the treatment of pyogenic granuloma: a randomized trial. Br J Dermatol. 2006 Apr;154(4):671-5
10. Al-Thunayan A, Al-Rehaili M, Al-Meshal O, Al-Qattan MM. Bacillary angiomatosis presenting as a pyogenic granuloma of the hand in an otherwise apparently healthy patient. Ann Plast Surg. 2013 Jun;70(6):652-3
11. Ramirez-Amador V, Martinez-Mata G, Gonzalez-Ramirez I, AnayaSaavedra G, de Almeida OP. Clinical, histological and immunohistochemical findings in oral Kaposi’s sarcoma in a series of Mexican AIDS patients. Comparative study. J Oral Pathol Med 2009; 38: 328-233.
12. Krishnapillai R, Punnoose K, Angadi PV, Koneru A. Oral pyogenic granuloma – a review of 215 cases in a South Indian Teaching Hospital, Karnataka, over a period of 20 years. Oral Maxillofac Surg 2012; 16: 305-309.
13. Toida M, Hasegawa T, Watanabe F, et al. Lobular capillary hemangioma of the oral mucosa: clinicopathological study of 43 cases with a special reference to immunohistochemical characterization of the vascular elements. Pathol Int 2003; 53: 1-7.
14. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Pyogenic granuloma (lobular capillary hemangioma): a clinicopathologic study of 178 cases. Pediatr Dermatol. 1991 Dec;8(4):267-76.
15. Lawley LP, Cerimele F, Weiss SW, et al. Expression of Wilms tumor 1 gene distinguishes vascular malformations from proliferative endothelial lesions. Arch Dermatol 2005; 141: 1297-1300.
16. Small TW, Bolender Z, Bueno C, et al. Wilms’ tumor 1-associating protein regulates the proliferation of vascular smooth muscle cells. Circ Res 2006; 99: 1338-1346.
17. Taira JW, Hill TL, Everett MA. Lobular capillary hemangioma (pyogenic granuloma) with satellitosis. J Am Acad Dermatol. 1992;27:297–300.
18. Efanova E.N., Rusak Yu.E., Vasil'eva E.A. i dr.Piogennaya granulema kak mezhdistsiplinarnaya problema. Lechashchii vrach. 2017. N 8: S.61-63.
19. Shakhno E. A. Fizicheskie osnovy primeneniya lazerov v meditsine. Kn. SPb: NIUITMO. 2012:129 s.
20. Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am Acad Dermatol. 2003; 49(1):1-31.
