Повторные комбинированные операции при болезни Гиршпрунга

Статья в Elpub

Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26: 10-17

Повторные комбинированные операции при болезни Гиршпрунга

Новожилов В. А., Степанова Н. М., Милюкова Л. П., Петров Е. М., Звонков Д. А., Ханхасова Т. Д., Воропаева А. В., Круталевич Ю. М., Черемнов В. С., Обарчук О. Г.

https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-10-17

Аннотация

Введение. Одной из актуальных проблем современной реконструктивной колопроктологии детского возраста является высокий процент осложнений после проведённых первичных реконструктивных вмешательств по поводу болезни Гиршпрунга. В настоящее время в клинической практике существует широкая палитра оперативных приёмов, комбинация которых позволяет избавить ребёнка от тяжёлых состояний, приводящих к инвалидизации. Выбор объёма повторных вмешательств является строго индивидуальным, зависящим от характера осложнения, видов ранее выполненных операций, исходного статуса пациента. Ключевым в выработке лечебной тактики являются данные инструментального и морфологического исследования биоптатов, взятых в результате предшествующих вмешательств и зачастую требующих уточнения в дальнейшем.
Материал и методы. За период с 2010 по 2021 г. на базе Центра лечения аномалий развития аноректальной области и колоректальной хирургии детского возраста в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска 18 пациентам выполнены повторные операции после первичных корригирующих вмешательств с использованием трансанальной резекции в комбинации с задней сагиттальной перинеотомией по поводу болезни Гиршпрунга. Показаниями к повторному оперативному лечению в большинстве случаев явились остаточная аганглионарная зона и рецидив запоров – у 11(61,2%) пациентов, рубцовая деформация и стеноз анального канала – у 5 (27,8%), стриктура колоанального анастомоза – у 1 (5,5%), рубцовый стеноз неоректум в сочетании с ректобульбарным свищом – у 1 (5,5%).
Результаты. У 13 (72,2%) пациентов достигнут хороший клинический результат, что подтверждалось отсутствием жалоб со стороны родителей, сохранением ритма опорожнения (от 1 до 4 дефекаций в сутки), характером стула (тип 3–6 по Бристольской шкале оценки кала). В 4 (22,2%) случаях констатировано наличие хронического толстокишечного стаза, при котором отмечено снижение частоты дефекации до 2–3 раз в неделю, с сохранением позыва и редкими эпизодами анальной инконтиненции переполнения, требующего консервативного лечения по программе опорожнения кишечника. У одного пациента отмечена стриктура коло-анального анастомоза, которая устранена путем ее рассечения и дальнейшей дилатации.
Заключение. Для определения показаний к повторной корригирующей операции необходимо проведение комплексной оценки состояния толстой кишки и промежности с использованием клинико-функциональных и морфологических исследований. Трансанальное низведение является относительно безопасной процедурой, выполнимой даже после предшествующего использования эндоректальной резекции, в большинстве случаев позволяющей добиться хороших и удовлетворительных клинических послеоперационных результатов. Программа реабилитации после повторных вмешательств носит строго персонифицированный характер, разрабатывается на основании результатов оценки состояния сформированного коло-анального анастомоза и дистальный части сформированного коло-анального анастомоза и дистальный части низведённой кишки при тесном взаимодействии хирурга и гастроэнтеролога.

Список литературы

1. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Холостова В.В., Маннанов А.Г., Задихин Д.В., Ермоленко Е.Ю. Повторные операции при болезни Гиршпрунга у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; 3(4): 42–9. Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Minnanov A.G., Zalikhin D.V., Ermolenko E.Yu. Redosurgery for hirschsprung disease in children. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013; 3(4): 42–9. (in Russian)

2. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Холостова В.В., Залихин Д.В., Маннанов А.Г. Операция Соаве при болезни Гиршпрунга у детей – 50-летний опыт приме- нения. Детская хирургия. 2016; 20(6): 303–9. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-303-9 Dronov A.F., Smirnov A.N., Kholostova V.V., Zalikhin D.V., Mannanov A.G. The Soave procedure in Hirschsprung disease of children. Detskaya khirurgiya 2016; 20(6): 303–9. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-303-309 (In Russian)

3. Сварич В.Г., Киргизов И.В. Наш опыт лечения болезни Гиршпрунга у детей. Детская хирургия. 2016; 20(5): 264–8. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-5-264-268 Svarich V.G., Kirgizov I.V. Our experience with the treatment of Hirschsprung disease in children. Detskaya khirurgiya 2016; 20(5): 264–8. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-5-264-268 (In Russian)

4. Морозов Д.А., Пименова Е.С., Филиппов Ю.В., Гончарь В.Ф., Айрапетян М.И., Аршинова М.А., Чудинов Д.С. Операция O. Swenson – базовая технология хирургии болезни Гиршпрунга. Детская хирургия. 2016; 20(4): 203–10. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-203-210 Morozov D.A., Pimenova E.S., Filippov Yu.V., Gonchar V.F., Airapetyan M.I., Arshinova M.A., Chudinov D.S. O. Swenson’s operation, a basic surgical technology for Hirschsprung's disease. Detskaya khirurgiya 2016; 20(4): 203–10. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-203-210 (In Russian)

5. Prato A.P., Mattioli G, Giunta C., Magillo P., Bisio G.M., Jasonni V. Redo surgery in Hirschprung disease: what did we learn? Unicentric experience on 70 patients. Journal of Pediatr Surgery. 2010; 45: 747–54.

6. Prato A.P., Arnoldi R., Faticato M.G., Mariani N., Dusio M.P., Felici F., Tentori A.,Nozza P. Minimally Invasive Redo Pull-Throughs in Hirschsprung Disease. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2020; 30(9): 2–6. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0250

7. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Холостова В.В., Чундокова М.А., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Война С.В., Анисимова Е.А. Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у детей. 10 лет «на новых рельсах»: итоги. Детская хирургия. 2017; 21(6): 310–5. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-310-315 Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Chundokova M.A., Zalikhin D.V., Minnanov A.G., Voina S.V., Anisimova E.A. Surgical treatment of Hirschsprung’s disease in children. 10 years on a new avenue of research. Results. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(6): 310–5. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-310-315 (in Russian)

8. Котин А.Н., Караваева С.А., Кесаева Т.В. Отдаленные результаты трансанальных эндоректальных вмешательств у детей с болезнью Гиршпрунга. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020; 10(3): 86. Kotin A.N., Karavaeva S.A., Kesaeva T.V. Outcome results of transanal endorectal procedures in children with Hirschprung disease. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2020; 10(3): 86. (in Russian)

9. Obermayr F., Szavay P., Beschorner R., Fuchs J. Outcome of transanal endorectal pull-through in patients with Hirschsprung’s disease. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 220–3.

10. Keith E. Georgeson, MD, Roger D. Cohen, MD, Andre Hebra, MD, Juda Z. Jona, MD, David M. Powell, MD,Steven S. Rothenberg, MD, and Edward P. Tagge, MD Primary Laparoscopic-Assisted Endorectal Colon Pull-Through for Hirschsprung’s Disease. A new Gold Standard. Annals of Surgery. 1999; 229 (5): 678–83.

11. Ионов А.Л., Гогина А.А., Сулавко Я.П. Повторные операции после хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Детская хирургия. 2017; 21(1): 42–6. Ionov A.L., Gogina A.A., Sulavko Ya.P. Redo-procedures after surgical repair of Hirschsprung’s disease. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(1): 42–6. (in Russian)

12. Морозов Д.А., Пименова Е.С., Шавров А.А., Нетесова Е.В., Кеженбаева К.М., Лудикова М.Ю., Айрапетян М.И., Тарасова Д.С., Яковенко Д.Д. Результат повторной реконструктивной ректопластики «in situ» у подростка со стенозом колоректального анастомоза после операции Дюамеля. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017; 7(1): 40–6. Morozov D.A., Pimenova E.S., Shavrov A.A., Netesova E.V., Kezhenbaeva K.M., Ludikova M.Yu., Ayrapetyan M.I., Tarasova D.S., Yakovenko D.D. The result of recurrent reconstructive rectoplasty in situ in fn adolescent with colorectal anastomotic stenosis following Duhamel,s procedure. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2017; 7(1): 40–6. (in Russian)

13. Levitt M.A., Dickie B., Pena A. The Hirschsprungs patient who is soiling after what was considered a “successful” pull-through. Seminars in Pediatric Surgery. 2012; 21(4): 344–53.

14. Ralls M.W., Freeman J.J., Rabah R.,Coran A.G., Ehrlich P.F., Hirschl R.B., Daniel H. Teitelbaum D.H. Redo pullthrough for Hirschsprung disease: A single surgical group’s experience. Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1394–9. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.04.009

15. Friedmacher F., Puri P. Residual aganglionosis after pull-through operation for Hirschsprung’s disease: a systematic review and meta-analysis Pediatr Surg Int. 2011; 27(10): 1053–7. https://doi/org/10.1007/s00383-011-2958-5

16. Поддубный И.В., Козлов М.Ю., Трунов В.О., Толстов К.Н., Афаунов М.В., Исмаилов М.У. Повторные лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014; 4(2): 94–8. Poddubnyi I.V., Kozlov M.Yu., Tolstov K.N., Afaunov M.V., Ismailov M.U. Redo-laparoscopic procedures for the Hirschprung disease in children. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014; 4(2): 94–8. (in Russian)

17. Ossama M., Zakaria, Gouda M. ElLabban, Mohammed E. Shams Fecal incontinence after single-stage Soave’s pull-through: abdominal versus transanal endorectal pull-through. Annals of Pediatric Surgery. 2012; 8(1): 1687–4137. https://doi.org/10.1097/01XPS.0000407759.30719.57

18. Schweizer P., Berger S., Schweizer M., Holschneider A.M., Beck O. Repeated pull-through surgery for complicated Hirschsprung’s Disease – principles derived from clinical experience. Journal of Pediatric Surgery. 2007; 42: 536–43.

19. Peña A., Elicevik M., Levitt M.A. Reoperations in Hirschsprung disease. Journal of Pediatric Surgery. 2007; 42: 1008–14.

20. Hassan H.S.,Hashish A.A.,Fayad H., Elian A., Elatar A., Afify M., Elhalaby E.A. Redo Surgery for Hirschsprung’s Disease. Annals of Pediatric Surgery. 2008; 14(1): 42–50.

21. Peng C., Chen Y., Pang W., Zhang T., Wang Z., Wu D., Wang K. Redo Transanal Soave Pull Through with or without Assistance in Hirschsprung Disease: An Experience in 46 Patients. Eur J Pediatr Surg. 2021; 31(2): 182–6. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710028

22. Miyano G., Takeda M., Koga H., Okawada M., Nakazawa-Tanaka N., Ishii J., Doi T., Lane G.J., Okazaki T., Urao M., Yamataka A. Hirschsprung’s disease in the laparoscopic transanal pull-through era: implications of age at surgery and technical aspects. Pediatr Surg Int. 2018; 34(2): 183–8. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4187-z

23. Li Q., Zhang Z., Xiao P., Ma Y., Yan Y., Jiang Q., Low Y., Li L. Surgical approach and functional outcome of redo pull-through for postoperative complications in Hirschsprung’s disease. Pediatr Surg Int. 2021; 37(10): 1401–7. https://doi.org/10.1007/s00383-021-04965-4

Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26: 10-17

Redo pull through combined procedures in Hirschprung disease

Novozhilov V. A., Stepanova N. M., Milyukova L. P., Petrov E. M., Zvonkov D. A., Khankhasova T. D., Voropaeva A. V., Krutalevich Yu. M., Cheremnov V. S., Obarchuk O. G.

https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-10-17

Abstract

Introduction. One of the actual problems of reconstructive colorectal surgery in childhood is a high frequency of complications after the initial reconstructive procedures for Hirschprung disease. Currently, in the clinical practice there is a wide range of surgical techniques, the combination of which allows to avoid serious outcomes leading to child’s disability. The choice of the volume of repeated surgeries is strictly individual, depending on the nature of complications, types of previously performed surgeries as well as on patient’s initial status. The key for developing a curative tactics is findings after instrumental and morphological examination which were obtained for previous interventions and which often require additional further clarification.
Material and methods. In 2010–2021, in the Center of Pediatric Colorectal Anomalies (Irkutsk, Russia) redo endorectal pullthrough surgeries were performed in 18 patients with Hirschprung disease after previous correcting interventions. Surgeons made transanal resection in combination with posterior sagittal perineotomy. Indications for repeated surgical procedures, in most cases, were residual aganglionic segments and the constipation relapses – 11 (61,2%) patients; scar deformation and anus channel stenosis – 5 (27,8%) patients; stricture of coloanal anastomosis – 1 (5,5%) patient; scar stenosis of the neorectum with a rectobulbar fistula – 1 (5,5%) patient.
Results. 13 (72,2%) patients had good clinical outcomes: no parents’ complaints, stable rhythms of defecation (from 1 to 4 times per day), feces contents (type 3–6 by Bristol scale of feces). In 4 (22,2%) cases, there was chronic constipation where defecation was 2–3 times a week with preserved defecation urgencies and rare episodes of anal overflow incontinence requiring conservative treatment under the bowel emptying program. One patient had a stricture of coloanal anastomosis which was corrected with its dissection and further dilatation.
Conclusion. To confirm indications for redo surgeries, a comprehensive assessment of the colon and perineum with clinical, functional and morphological examination is required. Transanal pull-down is a relatively safe procedure which, in most cases, has good and satisfactory clinical postoperative results and which may be performed even after previous endorectal resections. The rehabilitation program after the discussed surgery is strictly personified and developed under close interaction of a surgeon and a gastroenterologist after assessing the state of the formed coloanal anastomosis and the distal part of the pulled-down intestine.

References

1. Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Mannanov A.G., Zadikhin D.V., Ermolenko E.Yu. Povtornye operatsii pri bolezni Girshprunga u detei. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013; 3(4): 42–9. Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Minnanov A.G., Zalikhin D.V., Ermolenko E.Yu. Redosurgery for hirschsprung disease in children. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013; 3(4): 42–9. (in Russian)

2. Dronov A.F., Smirnov A.N., Kholostova V.V., Zalikhin D.V., Mannanov A.G. Operatsiya Soave pri bolezni Girshprunga u detei – 50-letnii opyt prime- neniya. Detskaya khirurgiya. 2016; 20(6): 303–9. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-303-9 Dronov A.F., Smirnov A.N., Kholostova V.V., Zalikhin D.V., Mannanov A.G. The Soave procedure in Hirschsprung disease of children. Detskaya khirurgiya 2016; 20(6): 303–9. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-303-309 (In Russian)

3. Svarich V.G., Kirgizov I.V. Nash opyt lecheniya bolezni Girshprunga u detei. Detskaya khirurgiya. 2016; 20(5): 264–8. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-5-264-268 Svarich V.G., Kirgizov I.V. Our experience with the treatment of Hirschsprung disease in children. Detskaya khirurgiya 2016; 20(5): 264–8. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-5-264-268 (In Russian)

4. Morozov D.A., Pimenova E.S., Filippov Yu.V., Gonchar' V.F., Airapetyan M.I., Arshinova M.A., Chudinov D.S. Operatsiya O. Swenson – bazovaya tekhnologiya khirurgii bolezni Girshprunga. Detskaya khirurgiya. 2016; 20(4): 203–10. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-203-210 Morozov D.A., Pimenova E.S., Filippov Yu.V., Gonchar V.F., Airapetyan M.I., Arshinova M.A., Chudinov D.S. O. Swenson’s operation, a basic surgical technology for Hirschsprung's disease. Detskaya khirurgiya 2016; 20(4): 203–10. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-203-210 (In Russian)

7. Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Chundokova M.A., Zalikhin D.V., Mannanov A.G., Voina S.V., Anisimova E.A. Khirurgicheskoe lechenie bolezni Girshprunga u detei. 10 let «na novykh rel'sakh»: itogi. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(6): 310–5. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-310-315 Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Chundokova M.A., Zalikhin D.V., Minnanov A.G., Voina S.V., Anisimova E.A. Surgical treatment of Hirschsprung’s disease in children. 10 years on a new avenue of research. Results. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(6): 310–5. https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-310-315 (in Russian)

8. Kotin A.N., Karavaeva S.A., Kesaeva T.V. Otdalennye rezul'taty transanal'nykh endorektal'nykh vmeshatel'stv u detei s bolezn'yu Girshprunga. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2020; 10(3): 86. Kotin A.N., Karavaeva S.A., Kesaeva T.V. Outcome results of transanal endorectal procedures in children with Hirschprung disease. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2020; 10(3): 86. (in Russian)

9. Obermayr F., Szavay P., Beschorner R., Fuchs J. Outcome of transanal endorectal pull-through in patients with Hirschsprung’s disease. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 220–3.

11. Ionov A.L., Gogina A.A., Sulavko Ya.P. Povtornye operatsii posle khirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u detei. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(1): 42–6. Ionov A.L., Gogina A.A., Sulavko Ya.P. Redo-procedures after surgical repair of Hirschsprung’s disease. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(1): 42–6. (in Russian)

12. Morozov D.A., Pimenova E.S., Shavrov A.A., Netesova E.V., Kezhenbaeva K.M., Ludikova M.Yu., Airapetyan M.I., Tarasova D.S., Yakovenko D.D. Rezul'tat povtornoi rekonstruktivnoi rektoplastiki «in situ» u podrostka so stenozom kolorektal'nogo anastomoza posle operatsii Dyuamelya. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2017; 7(1): 40–6. Morozov D.A., Pimenova E.S., Shavrov A.A., Netesova E.V., Kezhenbaeva K.M., Ludikova M.Yu., Ayrapetyan M.I., Tarasova D.S., Yakovenko D.D. The result of recurrent reconstructive rectoplasty in situ in fn adolescent with colorectal anastomotic stenosis following Duhamel,s procedure. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2017; 7(1): 40–6. (in Russian)

13. Levitt M.A., Dickie B., Pena A. The Hirschsprungs patient who is soiling after what was considered a “successful” pull-through. Seminars in Pediatric Surgery. 2012; 21(4): 344–53.

16. Poddubnyi I.V., Kozlov M.Yu., Trunov V.O., Tolstov K.N., Afaunov M.V., Ismailov M.U. Povtornye laparoskopicheskie operatsii pri bolezni Girshprunga u detei. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014; 4(2): 94–8. Poddubnyi I.V., Kozlov M.Yu., Tolstov K.N., Afaunov M.V., Ismailov M.U. Redo-laparoscopic procedures for the Hirschprung disease in children. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014; 4(2): 94–8. (in Russian)

19. Peña A., Elicevik M., Levitt M.A. Reoperations in Hirschsprung disease. Journal of Pediatric Surgery. 2007; 42: 1008–14.

20. Hassan H.S.,Hashish A.A.,Fayad H., Elian A., Elatar A., Afify M., Elhalaby E.A. Redo Surgery for Hirschsprung’s Disease. Annals of Pediatric Surgery. 2008; 14(1): 42–50.