Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26: 5-9
Особенности течения послеоперационного периода у детей с болезнью Гиршпрунга после эндоректальных вмешательств
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9Аннотация
Введение. Малоинвазивные методики, применяемые для лечения детей с болезнью Гиршпрунга (БГ) привели к снижению числа осложнений, позволили выполнять вмешательства в любом возрасте. В литературе много внимания уделено вопросам хирургического лечения, возможным осложнениям, оценке отдалённых результатов. Особенности течения послеоперационного периода и закономерности восстановления функции толстой кишки после разного вида эндоректальных вмешательств отражены недостаточно.
Материал и методы. С 2008 по 2019 г. на базе СПбГБУЗ ДГМКСЦВМТ были прооперированы 77 пациентов с разными формами БГ в возрасте от 14 дней до 3 лет. Дети были разделены на три группы в зависимости от способа эндоректальной диссекции – по Соаве, «Соавсону», Свенсону. При анализе учитывали пол, возраст, наличие стомы у пациента, продолжительность операции и госпитализации, особенности течения послеоперационного периода, осложнения.
Результаты. Ранний послеоперационный период протекал одинаково во всех группах. У 2 (9%) детей после операции Соаве возникло нагноение послеоперационной раны, у 2 (9%) детей (1 – Соаве, 1 – «Соавсон») выявлен стеноз анастомоза, потребовавший бужирования. Энтероколит после операции был диагностирован у 19 (25%) пациентов. У 20 (26%) детей отмечено временное исчезновение самостоятельного стула в сроки от 14 дней до 6 мес. Большинство из них были пациентами с ректосигмоидной формой БГ. Временные задержки стула чаще встречались после операции Соаве и «Соавсон», реже – после операции Свенсона.
Вопрос выбора оптимального метода диссекции прямой кишки остается дискутабельным. Значимых различий между тремя вариантами эндоректальной диссекции в течение раннего послеоперационного периода не выявлено.
Заключение. Трансанальные эндоректальные вмешательства у детей с БГ являются оптимальным методом лечения, обеспечивающим хорошие результаты в послеоперационном периоде. Особенности послеоперационного периода обусловлены адаптацией низведённой кишки к новым условиям опорожнения.
Список литературы
1. Ионов А.Л., Гогина А.А., Сулавко Я.П. Повторные операции после хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Детская хирургия. 2017; 21(1): 42–6.
2. Поддубный И.В., Морозов Д.А. Лапароскопические операции при аганглиозе толстой кишки у детей. Клиническая и экспериментальная хирургия. Петровский журнал. 2014; 3: 84–9.
3. Поддубный И.В., Исаев А.А., Алиева Э.И. Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей. Материалы Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Ростов на Дону. 2005; 57.
4. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M., Rothenberg S.S., Tagge E.P., Primary Laparoscopic-Assisted Endorectal Colon Pull-Through for Hirschsprung’s Disease A New Gold Standard. Annals of Surgery. 1999; 229(5): 678–683.
5. Langer J.C., Durrant A.C., De la Torre L., Teitelbaum D.H., Minkes R.K., Caty M.G., et al. One-stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung disease: a multicenter experience with 141 children. Annals of Surgery. 2003; 238: 569–83.
6. De la Torre L., Ortega A. Transanal versus open endorectal pullthrough for Hirschsprung’s disease. Journal of Pediatric Surgery. 2000; 35: 1630–2.
7. Stensrud K.J., Emblema R., Bjørnland K. Anal endosonography and bowel function in patients undergoing different types of endorectal pull-through procedures for Hirschsprung disease. Journal of Pediatric Surgery. 2015; 50: 1341–6.
8. Stensrud K.J., Emblem R., Bjornland K. Functional outcome after operation for Hirschsprung disease — transanal vs transabdominal approach. Journal of Pediatric Surgery. 2010; 45(8): 1640–4.
9. Levitt M.A., Dickie B., Pena A. The Hirschsprungs patient who is soiling after what was considered a “successful” pull-through. Seminars in Pediatric Surgery. 2012; 21(4): 344–53.
10. Rouzrokh M., Khaleghnejad A.T., Mohejerzadeh L., et al: What is the most common complication after one-stage transanal pullthrough in infants with Hirschsprung’s disease? Pediatric Surgery International. 2010; 26: 967–70.
11. Полухов РЮШ, Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Казанский медицинский журнал. 2018; 99(2): 230–4.
12. Rintala R.J., Lindahl H.G., Rasanen M. Do children with repaired low anorectal malformations have normal bowel function? Journal of Pediatric Surgery. 1997; 32: 823–6.
13. Teitelbaum D.H., Cilley R.E., Sherman N.J., Bliss D., Uitvlugt N.D., Renaud E.J., et al. A decade of experience with the primary pullthrough for hirschsprung disease in the newborn period: a multicenter analysis of outcomes. Annals of Surgery. 2000; 232: 372–80.
14. De La Torre L., Langer J.C., Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease: technique, controversies, pearls, pitfalls, and an organized approach to the management of postoperative obstructive symptoms. Seminars in Pediatric Surgery. 2010; 19(2): 96–106.
15. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Холостова В.В., Чундокова М.А., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Война С.В., Анисимова Е.А. Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у детей. 10 лет «на новых рельсах»: итоги. Детская хирургия. 2017; 21(6): 310–5.
16. Говорухина О.А. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей на современном этапе. Новости хирургии. 2017; 25(5): 510–7.
17. Ishikawa N., Kubota A., Kawahara H., Hasegawa T., Okuyama H., Uehara S., et al. Transanal mucosectomy for endorectal pull-through in Hirschsprung’s disease: comparison of abdominal, extraanal and transanal approaches. Pediatric Surgery International. 2008; 24: 1127–9.
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26: 5-9
Features of postoperative course in children with Hirschsprung disease after endorectal interventions
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9Abstract
Introduction. Minimally invasive procedures used in the treatment of children with Hirschsprung’s disease (HD) have reduced the rate of complications and allowed to perform these surgeries at any age. In literature, one can find much information on surgical treatment, complications, long-term results. However, features of postoperative period and mechanisms of colon function restorations after different pull-through procedures are not well described.
Material and methods. From 2008 to 2019, 77 patients with different forms of HD were operated in Children’s Clinical Specialized Center of High Medical Technologies in St-Petersburg. Patients were aged from 14 days till 3 years. They were divided into 3 groups according to the applied endorectal technique- Soave, «Soavson», Swenson. The following parameters were analyzed: age, sex, stoma, surgery duration, length of hospitalization, features of postoperative period, complications.
Results. An early postoperative period was similar in all groups. Two children after Soave procedure (9%) had wound infection; two children had anastomotic stricture (1 – Soave, 1 - «Soavson») which was treated with regular dilatations. Enterocolitis was diagnosed in 19 patients (25%). 20 patients (26%) had no self-defecation for 14 days – 6 months after the surgery. Most of the patients had HD of the rectosigmoid form. These disorders developed more often in patients after Soave and «Soavson» procedures, less often- after Svenson one.
Discussion. An issue of choosing an optimal technique for rectal dissection is still a debatable one. There has been no any significant difference revealed between the three variants of endorectal dissection during an early postoperative period.
Conclusion. A transanal endorectal pull-through procedure in children with HD is a preferable option of choice. It gives good functional outcomes. Features of the postoperative period are caused by the adaptation of new intestine to new defecation conditions.
References
1. Ionov A.L., Gogina A.A., Sulavko Ya.P. Povtornye operatsii posle khirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u detei. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(1): 42–6.
2. Poddubnyi I.V., Morozov D.A. Laparoskopicheskie operatsii pri aganglioze tolstoi kishki u detei. Klinicheskaya i eksperimental'naya khirurgiya. Petrovskii zhurnal. 2014; 3: 84–9.
3. Poddubnyi I.V., Isaev A.A., Alieva E.I. Laparoskopicheskie operatsii pri bolezni Girshprunga u detei. Materialy Mezhdunarodnyi khirurgicheskii kongress «Novye tekhnologii v khirurgii». Rostov na Donu. 2005; 57.
4. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M., Rothenberg S.S., Tagge E.P., Primary Laparoscopic-Assisted Endorectal Colon Pull-Through for Hirschsprung’s Disease A New Gold Standard. Annals of Surgery. 1999; 229(5): 678–683.
5. Langer J.C., Durrant A.C., De la Torre L., Teitelbaum D.H., Minkes R.K., Caty M.G., et al. One-stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung disease: a multicenter experience with 141 children. Annals of Surgery. 2003; 238: 569–83.
6. De la Torre L., Ortega A. Transanal versus open endorectal pullthrough for Hirschsprung’s disease. Journal of Pediatric Surgery. 2000; 35: 1630–2.
7. Stensrud K.J., Emblema R., Bjørnland K. Anal endosonography and bowel function in patients undergoing different types of endorectal pull-through procedures for Hirschsprung disease. Journal of Pediatric Surgery. 2015; 50: 1341–6.
8. Stensrud K.J., Emblem R., Bjornland K. Functional outcome after operation for Hirschsprung disease — transanal vs transabdominal approach. Journal of Pediatric Surgery. 2010; 45(8): 1640–4.
9. Levitt M.A., Dickie B., Pena A. The Hirschsprungs patient who is soiling after what was considered a “successful” pull-through. Seminars in Pediatric Surgery. 2012; 21(4): 344–53.
10. Rouzrokh M., Khaleghnejad A.T., Mohejerzadeh L., et al: What is the most common complication after one-stage transanal pullthrough in infants with Hirschsprung’s disease? Pediatric Surgery International. 2010; 26: 967–70.
11. Polukhov RYuSh, Blizhaishie i otdalennye rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u detei. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2018; 99(2): 230–4.
12. Rintala R.J., Lindahl H.G., Rasanen M. Do children with repaired low anorectal malformations have normal bowel function? Journal of Pediatric Surgery. 1997; 32: 823–6.
13. Teitelbaum D.H., Cilley R.E., Sherman N.J., Bliss D., Uitvlugt N.D., Renaud E.J., et al. A decade of experience with the primary pullthrough for hirschsprung disease in the newborn period: a multicenter analysis of outcomes. Annals of Surgery. 2000; 232: 372–80.
14. De La Torre L., Langer J.C., Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease: technique, controversies, pearls, pitfalls, and an organized approach to the management of postoperative obstructive symptoms. Seminars in Pediatric Surgery. 2010; 19(2): 96–106.
15. Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Chundokova M.A., Zalikhin D.V., Mannanov A.G., Voina S.V., Anisimova E.A. Khirurgicheskoe lechenie bolezni Girshprunga u detei. 10 let «na novykh rel'sakh»: itogi. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(6): 310–5.
16. Govorukhina O.A. Diagnostika i lechenie bolezni Girshprunga u detei na sovremennom etape. Novosti khirurgii. 2017; 25(5): 510–7.
17. Ishikawa N., Kubota A., Kawahara H., Hasegawa T., Okuyama H., Uehara S., et al. Transanal mucosectomy for endorectal pull-through in Hirschsprung’s disease: comparison of abdominal, extraanal and transanal approaches. Pediatric Surgery International. 2008; 24: 1127–9.
