Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ
Аннотация
Введение. Современный этап медицинской науки ознаменован поиском и усовершенствованием способов лечения пороков развития и хирургических заболеваний толстой кишки в детском возрасте. Очевидную эволюцию претерпели варианты оперативных вмешательств при болезни Гиршпрунга. Развитие медицинских технологий привело к широкому внедрению минимально инвазивных эндоскопических оперативных вмешательств, зачастую выполняемых без формирования стом на различных участках кишечной трубки. Накапливаемый опыт клиник, полученные отдаленные результаты лечения подлежат осмыслению и выработке единых подходов в выборе оперативной стратегии коррекции данного порока развития.
Цель настоящего исследования заключалась в проведении сравнительного анализа различных вариантов лечения болезни Гиршпрунга с использованием минимально инвазивных способов, используемых в ОГАУЗ Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница г. Иркутска с 2006 года.
Материал и метод. Использован ретроспективный анализ 96 карт стационарного больного с гистологически верифицированным диагнозом врожденного аганглиоза толстой кишки. Группу исключения составили случаи тотального аганглиоза толстой кишки.
Результаты. В 86,7% случаев заболевание было представлено в виде короткого аганглионарного сегмента с локализацией в ректосигмоидном переходе, явившегося показанием к проведению лапароскопически ассистированного трансанального эндоректального вмешательства (LAEPT) в 16 (80%) наблюдений и трансанального эндоректального низведения (TAEPT) в 10 (100%). Протяженный аганглионарный сегмент явился показанием к проведению видеоассистированного низведения в 20 % случаев. Средняя продолжительность операции составила 118 мин в группе LAEPT против 140 мин в группе TAEPT. Интраоперационных осложнений и летальности не отмечено. 83,33% осмотрены в катамнезе, срок наблюдения составил свыше 2 лет. Стойкие запоры, требующие приема слабительных препаратов, проведения очистительных клизм, курсового физиолечения отмечены в 3,3% группы LAEPT и 6,7% группы ТАЕРТ. Частота Гиршпрунг-ассоциированого колита в позднем послеоперационном периоде в группах LAEPТ и TAEPT составила 3,3% (1) и 10% (3) соответственно.
Заключение. Минимально инвазивные способы оперативного лечения болезни Гиршпрунга обладают отличными результатами, как в косметическом, так и функциональном плане, и могут претендовать на «золотой стандарт» коррекции данного порока. Оба метода имеют свои очевидные достоинства и недостатки, диктуя персонифицированный подход к выбору технологического приема в каждом конкретном случае.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Puri P. Hirschsprung's disease. In: Puri P., Höllwarth M., editors. Pediatric Surgery. Springer; Berlin. 2005; 275–288. DOI: 10.3892/etm.2018.6414.
2. Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., Skinner M.A., Winthrop A.L. Transanal one-stage Soave procedure for infants with Hirschsprung's disease. J Pediatr surg. 1999; 34: 148‑151. DOI: 10.1016/S0022-3468(99)90246-4.
3. Amiel J., Lyonnet S. Hirschprung`s disease, associated syndromes and genetics: a review. J. Med. Gen. 2001; 38: 729 – 739. DOI: 10.1136/jmg.38.11.729.
4. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoscopic Swenson pull-through: A comparison with the open procedure. J. Pediatr. Surg. 1996; 31: 1155-1156. DOI: 10.1016/s0022-3468(96)90107-4
5. Georgeson K.E., Fuenfer M.M., Hardin W.D. Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children. J. Pediatr. Surg. 1995; 30: 1-7. DOI: 10.1016/0022-3468(95)90333-x.
6. Hoffmann K., Schier F., Waldschmidt J. Laparoscopic Swenson's procedure in children. Eur. J. Pediatr. Surg. 1996; 6: 15-17. DOI: 10.1055/s-2008-1066459.
7. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G., Sebag G., Aigrain Y. Laparoscopic Duhamel procedure. Management of 30 cases. Surg. Endosc. 1999; 13 (10): 972-974. DOI: 10.1007/s004649901149.
8. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Laparoscopic Duhamel pullthrough procedure for Hirschsprung's disease in childhood. J. Laparoendosc Surg. 1994; 4 (4): 273-276. DOI: 10.1089/lps.1994.4.273.
9. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина; 1990; 85-90.
10. Поддубный И.В., Исаев А.А. и соавт. Первый опыт лапароскопического эндоректального низведения толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей. Детская хирургия. 2006; 3: 7-8.
11. Сварич В.Г., Киргизов И.В., Абайханов Р.И. Болезнь Гиршпрунга с суперкоротким сегментом. Детская хирургия. 2014; 4: С. 12-15.
12. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M., Rothenberg S.S., Tagge E.P. Primary laparoscopic-assisted endorectal colon pull-through for Hirschsprung's disease: A new gold standard. Ann Surg. 1999; 229: 678‑683. DOI: 10.1097/00000658-199905000-00010.
13. Thomson D., Allin B., Long A.M., Bradnock T., Walker G., Knight M. Laparoscopic assistance for primary transanal pull-through in Hirschsprung's disease: A systematic review and meta‑analysis. BMJ Open. 2015; 5: DOI: 10.1136/bmjopen-2014-006063.
14. De La Torre-Mondragon L., Ortega-Salgado J.A. Transanal endorectal pull through for Hirchsprungs disease. J. Pediatr. Surg. 1998; 33 (8): 1283-1286. DOI: 10.1016/s0022-3468(98)90169-5.
15. De La Torre L., Ortega A. Transanal versus open endorectal pull through for Hirschsprung's disease. J Pediatr surg. 2000; 35: 1630 1632. DOI: 10.1053/jpsu.2000.18338.
16. Wester T., Rintala R.J., Early outcome of transanalendorectal pull-through with a short muscle cuff during the neonatal period. J Pediatr Surg. 2004; 39: 157-160. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2003.10.007.
17. Zhang S.C., Bai Y.Z., Wang W., et al. Clinical outcome in children after transanal 1-stage endorectal pull-through operation for Hirschsprung disease. J Pediatr Surg. 2005; 40: 1307-1311. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2005.05.016.
18. Tang S.T., Wang G.B., Cao G.Q., Wang Y., Mao Y.Z., Li S.W., Li S., Yang Y., Yang J., Yang L. 10 years of experience with lapa- roscopic-assisted endorectal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease in China. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012; 22: 280-284. DOI: 10.1089/lap.2011.0081.
19. Granström A.L., Husberg B., Nordenskjöld A., Svensson P.J., Wester T. Laparoscopic-assisted pull-through for Hirschsprung's disease, a prospective repeated evaluation of functional outcome. J Pediatr surg. 2013; 48: 2536 2539. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2013.07.017.
20. Zhang J.S., Li L., Hou W.Y., Liu S.L., Diao M., Zhang J., Ming A.X., Cheng W. Transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 2014; 49: 831 834. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.02.042.
21. Menezes M., Corbally M., Puri P. Long-term results of bowel function after treatment for Hirschsprung's disease: A 29-year review. Pediatr Surg. 2006; 22: 987-990. DOI: 10.1007/s00383-006-1783-8.
22. Huang Y., Zheng S., Xiao X. A follow-up study on postop- erative function after a transanal Soave 1-stage endorectal pull-through procedure for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 2008; 43: 1691 1695. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2007.12.053.
23. Ishikawa N., Kubota A., Kawahara H., Hasegawa T., Okuyama H., Uehara S., Mitani Y. Transanal mucosectomy for endorectal pull-through in Hirschsprung's disease: Comparison of abdom- inal, extraanal and transanal approaches. Pediatr Surg. 2008; 24: 1127-1129. DOI: 10.1007/s00383-008-2231-8.
24. Dahal G.R., Wang J.X., Guo L.H., Long-term outcome of chil- dren after single-stage transanal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. World J Pediatr. 2011; 7: 65-69. DOI: 10.1007/s12519-011-0247-y.
25. Kim A.C, Langer J.C., Pastor A.C., Zhang L., Sloots C.E., Hamilton N.A., Neal M.D., Craig B.T., Tkach E.K., Hackam D.J. Endorectal pull-through for Hirschsprung's disease-a multicenter, long-term comparison of results: Transanal vs transabdominal approach. J Pediatr Surg. 2010; 45: 1213 1220. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2010.02.087.
26. Giuliani S., Betalli P., Narciso A., Grandi F., Midrio P., Mognato G., Gamba P. Outcome cpmparison among laparoscopic Duhamel, laparotomic Duhamel and transanal endorectal pull-through: A single-center, 18-year experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011; 21: 859–863. DOI: 10.1089/lap.2011.0107.
27. Yan Z., Poroyko V., Gu S., Zhang Z., Pan L., Wang J, Bao N., Hong L. Characterization of the intestinal microbiome of Hirschsprung's disease with and without enterocolitis. Biochem Biophys Res Commun. 2014; 445: 269–274. DOI: 10.1016/j.bbrc.2014.01.104.
28. Aubdoollah T.H., Li K., Zhang X., Li S., Yang L., Lei H.Y., Dolo P.R., Xiang X.C., Cao G.Q., Wang G.B., Tang S.T. Clinical outcomes and ergonomics analysis of three laparoscopic techniques for Hirschsprung's disease. World J. Gastroenterol 2015; 21: 8903‑8911, DOI: 10.3748/wjg.v21.i29.8903
29. Chen Y., Nah S.A., Laksmi N.K., Ong C.C., Chua J.H., Jacobsen A., Low Y. Transanal endorectal pullthrough versus transabdominal approach for Hirschsprung's disease: A systematic review and meta‑analysis. J Pediatr Surg 2013; 48: 642‑651, DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2012.12.036
30. Jacob C., Langer. Laparoscopic and transanal pull-through for Hirschsprung disease. Seminars in Pediatric Surgery 2012; 21: 283-90, DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2012.07.002
31. Kim A.C., Langer J.C., Pastor A.C., Zhang L., Sloots C.E., Hamilton N.A., Neal M.D., Craig B.T., Tkach E.K., Hackam D.J. Endorectal pull-through for Hirschsprung's disease-a multicenter, long-term comparison of results: Transanal vs transabdominal approach. J Pediatr Surg 2010; 45: 1213‑1220, DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2010.02.087
32. Miyano G., Koga H., Okawada M., Doi T., Sueyoshi R., Nakamura H., Seo S., Ochi T., Yamada S., Imaizumi T. Rectal mucosal dissection commencing directly on the anorectal line versus commencing above the dentate line in laparoscopy-assited transanal pull-through for Hirschsprung's disease: prospective medium-term follow-up. J Pediatr Surg 2015; 50: 2041‑2043, DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.022
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ
Abstract
Введение. Современный этап медицинской науки ознаменован поиском и усовершенствованием способов лечения пороков развития и хирургических заболеваний толстой кишки в детском возрасте. Очевидную эволюцию претерпели варианты оперативных вмешательств при болезни Гиршпрунга. Развитие медицинских технологий привело к широкому внедрению минимально инвазивных эндоскопических оперативных вмешательств, зачастую выполняемых без формирования стом на различных участках кишечной трубки. Накапливаемый опыт клиник, полученные отдаленные результаты лечения подлежат осмыслению и выработке единых подходов в выборе оперативной стратегии коррекции данного порока развития.
Цель настоящего исследования заключалась в проведении сравнительного анализа различных вариантов лечения болезни Гиршпрунга с использованием минимально инвазивных способов, используемых в ОГАУЗ Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница г. Иркутска с 2006 года.
Материал и метод. Использован ретроспективный анализ 96 карт стационарного больного с гистологически верифицированным диагнозом врожденного аганглиоза толстой кишки. Группу исключения составили случаи тотального аганглиоза толстой кишки.
Результаты. В 86,7% случаев заболевание было представлено в виде короткого аганглионарного сегмента с локализацией в ректосигмоидном переходе, явившегося показанием к проведению лапароскопически ассистированного трансанального эндоректального вмешательства (LAEPT) в 16 (80%) наблюдений и трансанального эндоректального низведения (TAEPT) в 10 (100%). Протяженный аганглионарный сегмент явился показанием к проведению видеоассистированного низведения в 20 % случаев. Средняя продолжительность операции составила 118 мин в группе LAEPT против 140 мин в группе TAEPT. Интраоперационных осложнений и летальности не отмечено. 83,33% осмотрены в катамнезе, срок наблюдения составил свыше 2 лет. Стойкие запоры, требующие приема слабительных препаратов, проведения очистительных клизм, курсового физиолечения отмечены в 3,3% группы LAEPT и 6,7% группы ТАЕРТ. Частота Гиршпрунг-ассоциированого колита в позднем послеоперационном периоде в группах LAEPТ и TAEPT составила 3,3% (1) и 10% (3) соответственно.
Заключение. Минимально инвазивные способы оперативного лечения болезни Гиршпрунга обладают отличными результатами, как в косметическом, так и функциональном плане, и могут претендовать на «золотой стандарт» коррекции данного порока. Оба метода имеют свои очевидные достоинства и недостатки, диктуя персонифицированный подход к выбору технологического приема в каждом конкретном случае.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
References
1. Puri P. Hirschsprung's disease. In: Puri P., Höllwarth M., editors. Pediatric Surgery. Springer; Berlin. 2005; 275–288. DOI: 10.3892/etm.2018.6414.
2. Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., Skinner M.A., Winthrop A.L. Transanal one-stage Soave procedure for infants with Hirschsprung's disease. J Pediatr surg. 1999; 34: 148‑151. DOI: 10.1016/S0022-3468(99)90246-4.
3. Amiel J., Lyonnet S. Hirschprung`s disease, associated syndromes and genetics: a review. J. Med. Gen. 2001; 38: 729 – 739. DOI: 10.1136/jmg.38.11.729.
4. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoscopic Swenson pull-through: A comparison with the open procedure. J. Pediatr. Surg. 1996; 31: 1155-1156. DOI: 10.1016/s0022-3468(96)90107-4
5. Georgeson K.E., Fuenfer M.M., Hardin W.D. Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children. J. Pediatr. Surg. 1995; 30: 1-7. DOI: 10.1016/0022-3468(95)90333-x.
6. Hoffmann K., Schier F., Waldschmidt J. Laparoscopic Swenson's procedure in children. Eur. J. Pediatr. Surg. 1996; 6: 15-17. DOI: 10.1055/s-2008-1066459.
7. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G., Sebag G., Aigrain Y. Laparoscopic Duhamel procedure. Management of 30 cases. Surg. Endosc. 1999; 13 (10): 972-974. DOI: 10.1007/s004649901149.
8. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Laparoscopic Duhamel pullthrough procedure for Hirschsprung's disease in childhood. J. Laparoendosc Surg. 1994; 4 (4): 273-276. DOI: 10.1089/lps.1994.4.273.
9. Lenyushkin A.I. Detskaya koloproktologiya. M.: Meditsina; 1990; 85-90.
10. Poddubnyi I.V., Isaev A.A. i soavt. Pervyi opyt laparoskopicheskogo endorektal'nogo nizvedeniya tolstoi kishki pri bolezni Girshprunga u detei. Detskaya khirurgiya. 2006; 3: 7-8.
11. Svarich V.G., Kirgizov I.V., Abaikhanov R.I. Bolezn' Girshprunga s superkorotkim segmentom. Detskaya khirurgiya. 2014; 4: S. 12-15.
12. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M., Rothenberg S.S., Tagge E.P. Primary laparoscopic-assisted endorectal colon pull-through for Hirschsprung's disease: A new gold standard. Ann Surg. 1999; 229: 678‑683. DOI: 10.1097/00000658-199905000-00010.
13. Thomson D., Allin B., Long A.M., Bradnock T., Walker G., Knight M. Laparoscopic assistance for primary transanal pull-through in Hirschsprung's disease: A systematic review and meta‑analysis. BMJ Open. 2015; 5: DOI: 10.1136/bmjopen-2014-006063.
14. De La Torre-Mondragon L., Ortega-Salgado J.A. Transanal endorectal pull through for Hirchsprungs disease. J. Pediatr. Surg. 1998; 33 (8): 1283-1286. DOI: 10.1016/s0022-3468(98)90169-5.
15. De La Torre L., Ortega A. Transanal versus open endorectal pull through for Hirschsprung's disease. J Pediatr surg. 2000; 35: 1630 1632. DOI: 10.1053/jpsu.2000.18338.
16. Wester T., Rintala R.J., Early outcome of transanalendorectal pull-through with a short muscle cuff during the neonatal period. J Pediatr Surg. 2004; 39: 157-160. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2003.10.007.
17. Zhang S.C., Bai Y.Z., Wang W., et al. Clinical outcome in children after transanal 1-stage endorectal pull-through operation for Hirschsprung disease. J Pediatr Surg. 2005; 40: 1307-1311. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2005.05.016.
18. Tang S.T., Wang G.B., Cao G.Q., Wang Y., Mao Y.Z., Li S.W., Li S., Yang Y., Yang J., Yang L. 10 years of experience with lapa- roscopic-assisted endorectal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease in China. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012; 22: 280-284. DOI: 10.1089/lap.2011.0081.
19. Granström A.L., Husberg B., Nordenskjöld A., Svensson P.J., Wester T. Laparoscopic-assisted pull-through for Hirschsprung's disease, a prospective repeated evaluation of functional outcome. J Pediatr surg. 2013; 48: 2536 2539. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2013.07.017.
20. Zhang J.S., Li L., Hou W.Y., Liu S.L., Diao M., Zhang J., Ming A.X., Cheng W. Transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 2014; 49: 831 834. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.02.042.
21. Menezes M., Corbally M., Puri P. Long-term results of bowel function after treatment for Hirschsprung's disease: A 29-year review. Pediatr Surg. 2006; 22: 987-990. DOI: 10.1007/s00383-006-1783-8.
22. Huang Y., Zheng S., Xiao X. A follow-up study on postop- erative function after a transanal Soave 1-stage endorectal pull-through procedure for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 2008; 43: 1691 1695. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2007.12.053.
23. Ishikawa N., Kubota A., Kawahara H., Hasegawa T., Okuyama H., Uehara S., Mitani Y. Transanal mucosectomy for endorectal pull-through in Hirschsprung's disease: Comparison of abdom- inal, extraanal and transanal approaches. Pediatr Surg. 2008; 24: 1127-1129. DOI: 10.1007/s00383-008-2231-8.
24. Dahal G.R., Wang J.X., Guo L.H., Long-term outcome of chil- dren after single-stage transanal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. World J Pediatr. 2011; 7: 65-69. DOI: 10.1007/s12519-011-0247-y.
25. Kim A.C, Langer J.C., Pastor A.C., Zhang L., Sloots C.E., Hamilton N.A., Neal M.D., Craig B.T., Tkach E.K., Hackam D.J. Endorectal pull-through for Hirschsprung's disease-a multicenter, long-term comparison of results: Transanal vs transabdominal approach. J Pediatr Surg. 2010; 45: 1213 1220. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2010.02.087.
26. Giuliani S., Betalli P., Narciso A., Grandi F., Midrio P., Mognato G., Gamba P. Outcome cpmparison among laparoscopic Duhamel, laparotomic Duhamel and transanal endorectal pull-through: A single-center, 18-year experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011; 21: 859–863. DOI: 10.1089/lap.2011.0107.
27. Yan Z., Poroyko V., Gu S., Zhang Z., Pan L., Wang J, Bao N., Hong L. Characterization of the intestinal microbiome of Hirschsprung's disease with and without enterocolitis. Biochem Biophys Res Commun. 2014; 445: 269–274. DOI: 10.1016/j.bbrc.2014.01.104.
28. Aubdoollah T.H., Li K., Zhang X., Li S., Yang L., Lei H.Y., Dolo P.R., Xiang X.C., Cao G.Q., Wang G.B., Tang S.T. Clinical outcomes and ergonomics analysis of three laparoscopic techniques for Hirschsprung's disease. World J. Gastroenterol 2015; 21: 8903‑8911, DOI: 10.3748/wjg.v21.i29.8903
29. Chen Y., Nah S.A., Laksmi N.K., Ong C.C., Chua J.H., Jacobsen A., Low Y. Transanal endorectal pullthrough versus transabdominal approach for Hirschsprung's disease: A systematic review and meta‑analysis. J Pediatr Surg 2013; 48: 642‑651, DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2012.12.036
30. Jacob C., Langer. Laparoscopic and transanal pull-through for Hirschsprung disease. Seminars in Pediatric Surgery 2012; 21: 283-90, DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2012.07.002
31. Kim A.C., Langer J.C., Pastor A.C., Zhang L., Sloots C.E., Hamilton N.A., Neal M.D., Craig B.T., Tkach E.K., Hackam D.J. Endorectal pull-through for Hirschsprung's disease-a multicenter, long-term comparison of results: Transanal vs transabdominal approach. J Pediatr Surg 2010; 45: 1213‑1220, DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2010.02.087
32. Miyano G., Koga H., Okawada M., Doi T., Sueyoshi R., Nakamura H., Seo S., Ochi T., Yamada S., Imaizumi T. Rectal mucosal dissection commencing directly on the anorectal line versus commencing above the dentate line in laparoscopy-assited transanal pull-through for Hirschsprung's disease: prospective medium-term follow-up. J Pediatr Surg 2015; 50: 2041‑2043, DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.022
