Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2021; 25: 423-426
Перекрут придатков матки у девочки 11 лет с эндометриозом яичника
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2021-25-6-423-426Аннотация
Введение. Фоном для развития эндометриоза служат гормональные и иммунные нарушения гомеостаза. У детей эндометриоз яичника встречается крайне редко. Достаточным объёмом оперативного вмешательства при эндометриоидной кисте является её энуклеация с сохранением здоровой ткани яичника. В свою очередь, перекрут придатков матки в подростковом возрасте наблюдается довольно часто и даже в отсутствии истинной опухоли яичников, требующей аднексэктомии, как правило, заканчивается их удалением.
Клиническое наблюдение. Девочка 11 лет, с ранним менархе в анамнезе, поступила в хирургическое отделение с клиникой перекрута придатков матки: остро возникшей абдоминальной болью в сочетании с многократной рвотой. После осмотра гинеколога заподозрен перекрут левых придатков, пациентка переведена в гинекологическое отделение, где, по данным УЗИ, установлено объёмное образование левого яичника и выставлены показания к экстренному оперативному лечению.
Выполнена лапароскопия, аднексэктомия слева. Гистологическое исследование не выявило некротических изменений в придатках матки, была обнаружена эндометриоидная киста. На 7-е сутки пациентка выписана из стационара с выздоровлением.
Заключение. Перекрут придатков матки у девочки-подростка имел типичную клиническую картину, что позволило сразу и безошибочно установить правильный диагноз. Объём оперативного вмешательства необоснованно завышен. Раннее менархе необходимо рассматривать маркером эндометриоза с целью доклинической диагностики заболевания, профилактики ургентных состояний и сохранения репродуктивного потенциала. Необоснованное удаление яичника в период формирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси у подростка с изначально неблагоприятным преморбидным фоном ещё больше усугубляет гормональные и иммунные нарушения с напряжением систем, регулирующих гомеостаз.
Список литературы
1. Dong X., Liao X., Wang R., Zhang H. The impact of endometriosis on IVF/ICSI outcomes. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2013; 6(9): 1911–8.
2. Batt R.E., Mitwally M.F. Endometriosis from thelarche to midteens: pathogenesis and prognosis, prevention and pedagogy. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003; 16(6): 337–47. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2003.09.008
3. Gargett C.E., Schwab K.E., Brosens J.J., Puttemans P., Benagiano G., Brosens I. Potential role of endometrial stem/progenitor cells in the pathogenesis of early-onset endometriosis. Mol. Hum. Reprod. 2014; 20(7): 591–8. https://doi.org/10.1093/molehr/gau025
4. Czyzyk A., Podfigurna A., Szeliga A., Meczekalski B. Update on endometriosis pathogenesis. Minerva Ginecol. 2017; 69(5): 447–61. https://doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04048-5
5. Апетов С.С., Апетова В.В.Эндометриоз: вектор медикаментозной терапии. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2017; 3(39): 91–9.
6. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Тарбая Н.О. Проблема эндометриоза у девочек-подростков (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016; 22(3): 71–6. https://doi.org/10.17116/repro201622371-76
7. Пономаренко И.В., Чурносов М.И. Менархе как этап пубертатного развития и его генетические детерминанты. Акушерство и гинекология. 2018; (12): 18–22. https://doi.org/10.18565/aig.2018.12.18-22
8. Treloar S.A., Bell T.A., Nagle C.M., Purdie D.M., Green A.C. Early menstrual characteristics associated with subsequent diagnosis of endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202(6): 534 e1–6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.10.857
9. Nnoaham K.E., Webster P., Kumbang J., Kennedy S.H., Zondervan K.T. Is early age at menarche a risk factor for endometriosis? A systematic review and metaanalysis of case-control studies. Fertility and Sterility. 2012; 98(3): 702–12.e6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.035
10. Adeyemi-Fowode O., McCracken K.A., Todd N.J. Clinical recommendation: Adnexal torsion. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31: 333–8. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2018.03.010
11. Balasubramaniam D., Duraisamy K.Y., Ezhilmani M. Laparoscopic Detorsion and Fertility Preservation in Twisted Ischemic Adnexa – A Single-Center Prospective Study. Gynecol Minim Invasive Ther. 2020; 9(1): 24–8. https://doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_20_19.
12. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2015 году: Методические рекомендации МЗ Российской Федерации. Москва, 2016.
13. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В., Гераськина С.Г., Полякова Е.И. «Острый живот» у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки. Проблемы репродукции. 2014; 20(6): 49–53. https://doi.org/10.17116/repro201420649-53
14. Данилушкина Е.О., БатыроваЗ.К., Буралкина Н.А., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д. Эндометриоз у подростков. Новые гипотезы и практические наблюдения. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015; 6: 25–9.
15. Бебенина А.А., Чундокова М.А., Голованёв М.А. Перекрут придатков матки у девочки 12 лет. Детская хирургия. 2021; 25(3): 220–3. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-220-223
16. Журило И.П., Черногоров О.Л., Пыжова А.В., Сергиенко М.В., Козьмин М.А. Хирургическая тактика при перекруте придатков матки у девочек. Детская хирургия. 2019; 23(1S2): 28.
17. Адамян Л.В., Дьяконова Е.Ю., Сибирская Е.В. и соавт. Хирургическая тактика при перекруте придатков матки у детей. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 4: 35–41.
18. Spinelli C., Buti I., Pucci V., Liserre J. et al. Adnexal torsion in children and adolescents: new trends to conservative surgical. Gynec. Endocrinol. 2013; 29(1): 54–8. https://doi.org/10.3109/09513590.2012.705377
19. Adeyemi-Fowode O., Lin E.G., Syed F., Sangi-Haghpeykar H., Zhu H., Dietrich J.E. Adnexal Torsion in Children and Adolescents: A Retrospective Review of 245 Cases at a Single Institution. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32(1): 64–9. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2018.07.00
20. Emonts M., Doornewaard H, Admiraal J.C. Adnexal torsion in very young girls: diagnostic pitfalls. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004; 116(2): 207–10. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.01.002
21. Пеганов И.Ю., Третьякова Т.В., Шрамко С.В. Значение ультразвукового исследования в диагностике перекрута придатков матки. Мать и дитя в Кузбассе. 2020; 1(80): 48–52. https://doi.org/10.24411/2686-7338-2020-10009
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2021; 25: 423-426
Torsion of the uterine appendages in an 11-year old girl with ovarian endometriosis
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2021-25-6-423-426Abstract
Introduction. It is known that hormonal and immune disorders are the background for endometriosis development. In children, ovarian endometriosis is extremely rare. Enucleation of an endometrioid cyst with preservation of healthy ovarian tissue is an enough surgical volume. However, torsion of adnexa in adolescence is quite an often pathology, and even in case of true ovarian tumor absence, it requires adnexectomy which, as a rule, finishes with uterine appendages removal.
A clinical observation. An 11-year-old girl with a history of early menarche was admitted to the surgical department with a clinical picture of twisted adnexa: acute abdominal pain combined with repeated vomiting. After gynecologist’s examination, a torsion of the left appendage was suspected; the patient was transferred to the gynecological department where ultrasound examination revealed a volumetric formation in the left ovary. Indications for emergency surgical treatment were outlined. Laparoscopy and left adnexectomy were performed. Histological examination revealed no necrotic changes in the uterine appendages, but an endometrioid cyst was found. On day 7, the patient was discharged from the hospital. The article presents a clinical observation of 11-year-old girl with twisted adnexa and an endometrioid cyst. To treat this pathology, the girl had laparoscopy and adnexectomy.
Conclusion. Immediate and correct diagnosis was put due to a typical clinical picture of twisted adnexa in a teenage girl. The volume of surgical intervention is unreasonably large. Early menarche should be considered as a marker of endometriosis in preclinical diagnostics of the disease so as to prevent urgent conditions and to preserve the reproductive potential. Unjustified ovariectomy during the formation of hypothalamic-pituitary-ovarian axis in a teenager, with the initially unfavorable premorbid background, brings even greater aggravation of hormonal and immune disorders with the stress to homeostasis-regulating systems.
References
1. Dong X., Liao X., Wang R., Zhang H. The impact of endometriosis on IVF/ICSI outcomes. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2013; 6(9): 1911–8.
2. Batt R.E., Mitwally M.F. Endometriosis from thelarche to midteens: pathogenesis and prognosis, prevention and pedagogy. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003; 16(6): 337–47. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2003.09.008
3. Gargett C.E., Schwab K.E., Brosens J.J., Puttemans P., Benagiano G., Brosens I. Potential role of endometrial stem/progenitor cells in the pathogenesis of early-onset endometriosis. Mol. Hum. Reprod. 2014; 20(7): 591–8. https://doi.org/10.1093/molehr/gau025
4. Czyzyk A., Podfigurna A., Szeliga A., Meczekalski B. Update on endometriosis pathogenesis. Minerva Ginecol. 2017; 69(5): 447–61. https://doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04048-5
5. Apetov S.S., Apetova V.V.Endometrioz: vektor medikamentoznoi terapii. StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyi brak. 2017; 3(39): 91–9.
6. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Tarbaya N.O. Problema endometrioza u devochek-podrostkov (obzor literatury). Problemy reproduktsii. 2016; 22(3): 71–6. https://doi.org/10.17116/repro201622371-76
7. Ponomarenko I.V., Churnosov M.I. Menarkhe kak etap pubertatnogo razvitiya i ego geneticheskie determinanty. Akusherstvo i ginekologiya. 2018; (12): 18–22. https://doi.org/10.18565/aig.2018.12.18-22
8. Treloar S.A., Bell T.A., Nagle C.M., Purdie D.M., Green A.C. Early menstrual characteristics associated with subsequent diagnosis of endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202(6): 534 e1–6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.10.857
9. Nnoaham K.E., Webster P., Kumbang J., Kennedy S.H., Zondervan K.T. Is early age at menarche a risk factor for endometriosis? A systematic review and metaanalysis of case-control studies. Fertility and Sterility. 2012; 98(3): 702–12.e6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.035
10. Adeyemi-Fowode O., McCracken K.A., Todd N.J. Clinical recommendation: Adnexal torsion. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31: 333–8. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2018.03.010
11. Balasubramaniam D., Duraisamy K.Y., Ezhilmani M. Laparoscopic Detorsion and Fertility Preservation in Twisted Ischemic Adnexa – A Single-Center Prospective Study. Gynecol Minim Invasive Ther. 2020; 9(1): 24–8. https://doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_20_19.
12. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti akushersko-ginekologicheskoi sluzhby v Rossiiskoi Federatsii v 2015 godu: Metodicheskie rekomendatsii MZ Rossiiskoi Federatsii. Moskva, 2016.
13. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaya E.V., Geras'kina S.G., Polyakova E.I. «Ostryi zhivot» u devochek pri opukholyakh i opukholevidnykh obrazovaniyakh pridatkov matki. Problemy reproduktsii. 2014; 20(6): 49–53. https://doi.org/10.17116/repro201420649-53
14. Danilushkina E.O., BatyrovaZ.K., Buralkina N.A., Uvarova E.V., Chuprynin V.D. Endometrioz u podrostkov. Novye gipotezy i prakticheskie nablyudeniya. Reproduktivnoe zdorov'e detei i podrostkov. 2015; 6: 25–9.
15. Bebenina A.A., Chundokova M.A., Golovanev M.A. Perekrut pridatkov matki u devochki 12 let. Detskaya khirurgiya. 2021; 25(3): 220–3. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-220-223
16. Zhurilo I.P., Chernogorov O.L., Pyzhova A.V., Sergienko M.V., Koz'min M.A. Khirurgicheskaya taktika pri perekrute pridatkov matki u devochek. Detskaya khirurgiya. 2019; 23(1S2): 28.
17. Adamyan L.V., D'yakonova E.Yu., Sibirskaya E.V. i soavt. Khirurgicheskaya taktika pri perekrute pridatkov matki u detei. Reproduktivnoe zdorov'e detei i podrostkov. 2014; 4: 35–41.
18. Spinelli C., Buti I., Pucci V., Liserre J. et al. Adnexal torsion in children and adolescents: new trends to conservative surgical. Gynec. Endocrinol. 2013; 29(1): 54–8. https://doi.org/10.3109/09513590.2012.705377
19. Adeyemi-Fowode O., Lin E.G., Syed F., Sangi-Haghpeykar H., Zhu H., Dietrich J.E. Adnexal Torsion in Children and Adolescents: A Retrospective Review of 245 Cases at a Single Institution. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32(1): 64–9. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2018.07.00
20. Emonts M., Doornewaard H, Admiraal J.C. Adnexal torsion in very young girls: diagnostic pitfalls. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004; 116(2): 207–10. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.01.002
21. Peganov I.Yu., Tret'yakova T.V., Shramko S.V. Znachenie ul'trazvukovogo issledovaniya v diagnostike perekruta pridatkov matki. Mat' i ditya v Kuzbasse. 2020; 1(80): 48–52. https://doi.org/10.24411/2686-7338-2020-10009
