Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022; 26
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА ОСЛОЖНЕННОГО ОТРЫВОМ ЖЕЛУДКА У НОВОРОЖДЕННОГО С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Аннотация
Некротизирующий энтероколит (НЭК) одно из наиболее тяжелых хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных, первое упоминание о котором выполнено K. Schmid и K. Quasier в 1953 г. Ключевым патогенетическим звеном является нарушение кровообращения в кишечной стенке. Морфофункциональная незрелость обусловливает динамические изменения, снижение иммунной защиты и эффективности эпителиального барьера желудочно-кишечного тракта. Известно, что в патологическом процессе наиболее уязвимы подвздошный отдел тонкой и толстой кишки. Однако, к редким и тяжелым заболеваниям с высоким уровнем смертности относят перфорации в верхних отделах пищеварительного тракта. Несмотря на раннюю диагностику, летальность в этой группе пациентов может достигать 80%.
Представленный клинический случай демонстрирует тяжелое течение НЭК осложненное отрывом желудка у новорожденного мальчика с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), составившей 800г. В антенатальном периоде были отмечены проявления наследственной тромбофилии, тяжелой преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития (ЗВУР). В связи с подострым течением НЭК у ребенка клинические изменения диагностированы на 21 сутки жизни, на обзорной рентгенограмме выявлен пневмоперитонеум. При стабилизации состояния выполнена срединная лапаротомия, на которой обнаружен радиальный некроз с отрывом в области гастродуоденального перехода. На зону дефекта наложен гастродуоденоанастомоз по типу «конец в конец». В послеоперационном периоде констатированы осложнения в виде: бронхолегочной дисплазии, косого перелома бедра с угловым смещением отломков на фоне остеопении недоношенных, явления холестатического гепатита. В результате проведенного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии из стационара на 80 койко-день.
Таким образом, знания специфики клинической картины и особенностей развития НЭК у пациентов с ЭНМТ позволят сократить количество осложнений и неблагоприятных исходов в данной группе больных.
Список литературы
1. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж., Тимофеев А.Д., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Новые хирургические стратегии лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных. Анналы хирургии, № 5, 2015, с. 24-30.
2. Карпова И.Ю., Молчанова Д.В., Ладыгина Т.М. Современный взгляд на диагностику и лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных (обзор по данным отечественной и зарубежной литературы). Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2020, Том XIII, №4, стр. 362-370.
3. Cely Carolyne Pontes Morcerf, Bruna Alves Cambraia, Fabiana Cerqueira Abbud, Lucila Bragantini Prata. Necrotizing Enterocolitis: Case Report with Bibliographic Review Pediatric Infectious Diseases: Open Access. 2018;3, 2(7):1-8.
4. Лахова С.А., Аминова А.И., Ерюшова Т.Ю., Гумбатова З.Ф. Некротизирующий энтероколит у недоношенного ребенка с полиэтиологичным генезом заболевания. Вопросы практической педиатрии, 2018, том 13, №5, с. 52–57.
5. Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Новопольцева Е.Г., Пятова Е.Д., Молчанова Д.В. Стратификация факторов риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных Детская хирургия, Том: 23. Номер: 2 Год: 2019 С.64-67.
6. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Шишкина Т.Н., Михалев И.А., Арса А.В., Чеботаева Л.И. Диагностика и лечение некротического энтероколита у недоношенных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(6):18-24.
7. Chen T-Y., Liu H-K., Yang M-C., et al. Neonatal gastric perforation: a report of two cases and a systematic review // Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97, No. 17. P. 369–373. DOI: 1097/MD.0000000000010369
8. Гумеров А.А., Баязитов Р.Р., Неудачин А.Е., и др. Перфорация желудка у новорожденных //Медицинский вестник Башкортостана 2018 Т. 13, № 4(76). С. 53–66.
9. Скопец А.А., Караваева С.А., Немилова Т.К. Отдаленные результаты лечения новорожденных и детей грудного возраста с некрозом и перфорацией желудка и двенадцатиперстной кишки Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2021 Том 11, № 1, с. 7-16.
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022; 26
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА ОСЛОЖНЕННОГО ОТРЫВОМ ЖЕЛУДКА У НОВОРОЖДЕННОГО С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Abstract
Некротизирующий энтероколит (НЭК) одно из наиболее тяжелых хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных, первое упоминание о котором выполнено K. Schmid и K. Quasier в 1953 г. Ключевым патогенетическим звеном является нарушение кровообращения в кишечной стенке. Морфофункциональная незрелость обусловливает динамические изменения, снижение иммунной защиты и эффективности эпителиального барьера желудочно-кишечного тракта. Известно, что в патологическом процессе наиболее уязвимы подвздошный отдел тонкой и толстой кишки. Однако, к редким и тяжелым заболеваниям с высоким уровнем смертности относят перфорации в верхних отделах пищеварительного тракта. Несмотря на раннюю диагностику, летальность в этой группе пациентов может достигать 80%.
Представленный клинический случай демонстрирует тяжелое течение НЭК осложненное отрывом желудка у новорожденного мальчика с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), составившей 800г. В антенатальном периоде были отмечены проявления наследственной тромбофилии, тяжелой преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития (ЗВУР). В связи с подострым течением НЭК у ребенка клинические изменения диагностированы на 21 сутки жизни, на обзорной рентгенограмме выявлен пневмоперитонеум. При стабилизации состояния выполнена срединная лапаротомия, на которой обнаружен радиальный некроз с отрывом в области гастродуоденального перехода. На зону дефекта наложен гастродуоденоанастомоз по типу «конец в конец». В послеоперационном периоде констатированы осложнения в виде: бронхолегочной дисплазии, косого перелома бедра с угловым смещением отломков на фоне остеопении недоношенных, явления холестатического гепатита. В результате проведенного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии из стационара на 80 койко-день.
Таким образом, знания специфики клинической картины и особенностей развития НЭК у пациентов с ЭНМТ позволят сократить количество осложнений и неблагоприятных исходов в данной группе больных.
References
1. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Koval'kov K.A., Chubko D.M., Baradieva P.Zh., Timofeev A.D., Us G.P., Kuznetsova N.N. Novye khirurgicheskie strategii lecheniya nekrotiziruyushchego enterokolita u novorozhdennykh. Annaly khirurgii, № 5, 2015, s. 24-30.
2. Karpova I.Yu., Molchanova D.V., Ladygina T.M. Sovremennyi vzglyad na diagnostiku i lechenie nekrotiziruyushchego enterokolita u novorozhdennykh (obzor po dannym otechestvennoi i zarubezhnoi literatury). Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii, 2020, Tom XIII, №4, str. 362-370.
3. Cely Carolyne Pontes Morcerf, Bruna Alves Cambraia, Fabiana Cerqueira Abbud, Lucila Bragantini Prata. Necrotizing Enterocolitis: Case Report with Bibliographic Review Pediatric Infectious Diseases: Open Access. 2018;3, 2(7):1-8.
4. Lakhova S.A., Aminova A.I., Eryushova T.Yu., Gumbatova Z.F. Nekrotiziruyushchii enterokolit u nedonoshennogo rebenka s polietiologichnym genezom zabolevaniya. Voprosy prakticheskoi pediatrii, 2018, tom 13, №5, s. 52–57.
5. Karpova I.Yu., Parshikov V.V., Novopol'tseva E.G., Pyatova E.D., Molchanova D.V. Stratifikatsiya faktorov riska razvitiya nekrotiziruyushchego enterokolita u novorozhdennykh Detskaya khirurgiya, Tom: 23. Nomer: 2 God: 2019 S.64-67.
6. Kucherov Yu.I., Zhirkova Yu.V., Shishkina T.N., Mikhalev I.A., Arsa A.V., Chebotaeva L.I. Diagnostika i lechenie nekroticheskogo enterokolita u nedonoshennykh. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2014;59(6):18-24.
7. Chen T-Y., Liu H-K., Yang M-C., et al. Neonatal gastric perforation: a report of two cases and a systematic review // Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97, No. 17. P. 369–373. DOI: 1097/MD.0000000000010369
8. Gumerov A.A., Bayazitov R.R., Neudachin A.E., i dr. Perforatsiya zheludka u novorozhdennykh //Meditsinskii vestnik Bashkortostana 2018 T. 13, № 4(76). S. 53–66.
9. Skopets A.A., Karavaeva S.A., Nemilova T.K. Otdalennye rezul'taty lecheniya novorozhdennykh i detei grudnogo vozrasta s nekrozom i perforatsiei zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii, 2021 Tom 11, № 1, s. 7-16.
