Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2021; 25: 153-157
Множественные кишечные анастомозы у новорождённых и младенцев
https://doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-153-157Аннотация
Введение. В настоящем исследовании на примере одного хирургического центра систематизирован опыт лечения пациентов с кишечными атрезиями и некротизирующим энтероколитом, которые нуждались в множественных кишечных анастомозах.
Материал и методы. Исследование представляет собой ретроспективный обзор лечения 13 новорождённых, у которых на протяжении времени, начиная с 2010 г., применялась хирургическая техника множественных кишечных анастомозов, одобренная этическим комитетом больницы. Средний гестационный возраст больных составлял 31,2 нед. Средний возраст к моменту операции – 7,9 дней. Средняя масса тела – 2007 г. Среднее число анастомозов насчитывало 3,7 (диапазон: 2–7). Средняя длина оставшейся тонкой кишки после второй операции составляла 67,4 см (диапазон: 12–120 см). Никакие другие хирургические вмешательства, в том числе гастростомия или энтеростомия, не выполнялись. Процедура во всех случаях заканчивалась герметичным ушиванием брюшной полости. Среди них было 6 пациентов с мультифокальной формой некротизирующего энтероколита, 6 – с атрезией тонкой кишки IV типа, 1 – с синдромом Ледда. Соединение кишечных сегментов между собой осуществлялось путём конструирования нескольких анастомозов по типу конец-в-конец, выполненных с использованием двухрядного прецизионного шва нитью PDS II 7/0.
Результаты. В послеоперационном периоде не регистрировались осложнения, связанные с конструкцией анастомоза, такие, как несостоятельность и сужение. Восстановление транзитной функции ЖКТ произошло в среднем на 4-е сутки после операции (диапазон: 2–6 дней). Мы не регистрировали ранней летальности, возникшей в первые 28 дней после операции и связанной с хирургией. Летальный исход наступил у 2 пациентов с синдромом короткой кишки на 72-й и 64-й день после операции (остаток тонкой кишки – 12 и 25 см соответственно) на фоне мультивисцеральных расстройств. Выжившие пациенты переходили на полное энтеральное питание в среднем через 56 дней после второй операции (диапазон: 15–120 дней).
Заключение. В своём исследовании мы продемонстрировали возможности нового лечебного подхода, который заключается в одноэтапном формировании множественных кишечных анастомозов в случаях множественных кишечных атрезий, а также мультифокальных форм некротизирующего энтероколита. Сохранение длины кишечника с помощью множественных кишечных анастомозов имеет первостепенное значение, обеспечивая повышенную выживаемость больных с синдромом короткой кишки.
Список литературы
1. Romao R.L., Ozgediz D., de Silva N., et al. Preserving bowel length with a transluminal stent in neonates with multiple intestinal anastomoses: a case series and review of the literature. J Pediatr Surg. 2011; 46(7): 1368–72. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.01.011
2. Chaet M.S., Wraner B.W., Sheldon C. Management of multiple jejunoileal atresias with an intraluminal SILASTIC Stent. J Pediatr Surg. 1994; 29: 1604-6.
3. Wales P.W. Surgical therapy for short bowel syndrome. Pediatr Surg Int. 2004; 20(9): 647–57. doi: 10.1007/s00383-004-1268-6
4. Vaughan W.G., Grosfeld J.L., West K., Scherer L.R. 3rd, Villamizar E., Rescorla F.J. Avoidance of stomas and delayed anastomosis for bowel necrosis: the «clip and drop-back» technique. J Pediatr Surg. 1996; 31: 542–5.
5. Cole C., Freitas A., Clifton M.S., et al. Hereditary multiple intestinal atresias: 2 new cases and review of the literature. J Pediatr Surg. 2010; 45: 21–5.
6. Sapin E., Joyeux L. Multiple intestinal anastomoses to avoid short bowel syndrome and stimulate bowel maturity in type IV multiple intestinal atresia and necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg. 2012 Mar; 47(3): 628.
7. Santulli T.V., Blanc W.A. Congenital atresia of the intestine: pathogenesis and treatment. Ann Surg. 1961; 154: 939-48.
8. Ron O., Davenport M., Patel S., Kiely E., Pierro A., Hall N., Ade-Ajayi N. Outcomes of the “clip and drop” technique for multifocal necrotizing enterocolitis. Journal of Pediatric Surgery. 2009; 44: 749–54.
9. Pang K., Chao N., Wong B., Leung M., Liu K. The сlip and drop back technique in the management of multifocal necrotizing enterocolitis: a single centre experience. Eur J Pediatr Surg. 2012; 22: 85–90.
10. Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Николайчук В.А., Батанов Г.Б. Применение отсроченного кишечного анастомоза при мультисегментарном язвенно-некротическом поражении кишечника у новорожденного ребенка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171: 100.
11. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Вебер И.Н., Распутин А.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Тимофеев А.Д., Очиров Ч.Б., Распутина Н.В., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Хирургическое лечение мультифокальных форм некротизирующего энтероколита у недоношенных детей – техника «Clip and drop». Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017; 96: 116-20.
12. Allin B., Long A., Gupta A., Knight M., Lakhoo K. A UK wide cohort study describing management and outcomes for infants with surgical Necrotising Enterocolitis. Sci. Rep. 2017; 7: 41149. DOI:10.1038/srep41149
13. Ishii D., Miyagi H., Hirasawa M., Miyamoto K. Congenital multiple colonic atresias with intestinal malrotation: a case report. Surg Case Rep. 2020 Mar 30; 6(1): 60.
14. Yardley I., Khalid B., Minford J., et al. Multiple jejunoileal and colonic atresia managed by multiple primary anastomosis with a single gastro-perineal transanastomotic tube without stomas. J Pediatr Surg. 2008; 43(11): e45-6.
15. Balanescu R., Topor L., Stoica I., Moga A. Associated type IIIB and type IV multiple intestinal atresia in a pediatric patient. Chirurgia (Bucur). 2013 May-Jun;108(3):407-10.
Russian Journal of Pediatric Surgery. 2021; 25: 153-157
Multiple intestinal anastomosis in newborns and infants
https://doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-3-153-157Abstract
Introduction. The present trial systematizes data, taken from one surgical center as an example, on treating patients with intestinal atresia and necrotizing enterocolitis with multiple intestinal anastomoses.
Material and methods. The trial is a retrospective review on the treatment of 13 newborn infants who since 2010 have been put multiple intestinal anastomoses; the treatment was approved by the Hospital Ethics Committee. The average gestational age of patients was 31.2 weeks. The average age at the time of surgery – 7,9 days. Average weight - 2007 grams. The average number of anastomoses was 3.7 (range: 2-7). The average length of remained small intestine after the second surgery was 67.4 cm (range: 12-120 cm). No other surgical procedures, including gastrostomy or enterostomy, were performed. In all cases, surgical intervention ended with hermetic suturing of the abdominal cavity. Among them, there were 6 patients with the multifocal form of necrotizing enterocolitis; 6 patients had type IV atresia of the small intestine; 1 patient had the Ladd’s syndrome. Connection of intestinal segments was made by constructing several “end-to-end” anastomoses, double-row precision seam with PDS II 7/0 suture.
Results. In the postoperative period, complications associated with anastomosis construction, such as leakage and narrowing, were not recorded. Transit function of the gastrointestinal tract restored on day 4, on average, after the surgery (range: 2-6 days). There were no early lethal outcomes within the first 28 days after the surgery which were associated with the surgery. 2 patients with short bowel syndrome (remained small intestine was 12 and 25 cm) and multivisceral disorders died on day 72 and 64 after the surgery. Survived patients were transferred to full enteral feeding in 56 days, in average, after the second surgery (range - 15-120 days).
Conclusion. In our study, we have demonstrated potentials of a new surgical approach: one-stage formation of multiple intestinal anastomoses in case of multiple intestinal atresias as well as in case of multifocal forms of necrotizing enterocolitis. Maintaining the bowel length with multiple bowel anastomoses is very important factor for better survival of patients with the short bowel syndrome.
References
1. Romao R.L., Ozgediz D., de Silva N., et al. Preserving bowel length with a transluminal stent in neonates with multiple intestinal anastomoses: a case series and review of the literature. J Pediatr Surg. 2011; 46(7): 1368–72. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.01.011
2. Chaet M.S., Wraner B.W., Sheldon C. Management of multiple jejunoileal atresias with an intraluminal SILASTIC Stent. J Pediatr Surg. 1994; 29: 1604-6.
3. Wales P.W. Surgical therapy for short bowel syndrome. Pediatr Surg Int. 2004; 20(9): 647–57. doi: 10.1007/s00383-004-1268-6
4. Vaughan W.G., Grosfeld J.L., West K., Scherer L.R. 3rd, Villamizar E., Rescorla F.J. Avoidance of stomas and delayed anastomosis for bowel necrosis: the «clip and drop-back» technique. J Pediatr Surg. 1996; 31: 542–5.
5. Cole C., Freitas A., Clifton M.S., et al. Hereditary multiple intestinal atresias: 2 new cases and review of the literature. J Pediatr Surg. 2010; 45: 21–5.
6. Sapin E., Joyeux L. Multiple intestinal anastomoses to avoid short bowel syndrome and stimulate bowel maturity in type IV multiple intestinal atresia and necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg. 2012 Mar; 47(3): 628.
7. Santulli T.V., Blanc W.A. Congenital atresia of the intestine: pathogenesis and treatment. Ann Surg. 1961; 154: 939-48.
8. Ron O., Davenport M., Patel S., Kiely E., Pierro A., Hall N., Ade-Ajayi N. Outcomes of the “clip and drop” technique for multifocal necrotizing enterocolitis. Journal of Pediatric Surgery. 2009; 44: 749–54.
9. Pang K., Chao N., Wong B., Leung M., Liu K. The slip and drop back technique in the management of multifocal necrotizing enterocolitis: a single centre experience. Eur J Pediatr Surg. 2012; 22: 85–90.
10. Karpova I.Yu., Parshikov V.V., Nikolaichuk V.A., Batanov G.B. Primenenie otsrochennogo kishechnogo anastomoza pri mul'tisegmentarnom yazvenno-nekroticheskom porazhenii kishechnika u novorozhdennogo rebenka. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2012; 171: 100.
11. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Veber I.N., Rasputin A.A., Koval'kov K.A., Chubko D.M., Baradieva P.Zh., Zvonkov D.A., Timofeev A.D., Ochirov Ch.B., Rasputina N.V., Us G.P., Kuznetsova N.N. Khirurgicheskoe lechenie mul'tifokal'nykh form nekrotiziruyushchego enterokolita u nedonoshennykh detei – tekhnika «Clip and drop». Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2017; 96: 116-20.
12. Allin B., Long A., Gupta A., Knight M., Lakhoo K. A UK wide cohort study describing management and outcomes for infants with surgical Necrotising Enterocolitis. Sci. Rep. 2017; 7: 41149. DOI:10.1038/srep41149
13. Ishii D., Miyagi H., Hirasawa M., Miyamoto K. Congenital multiple colonic atresias with intestinal malrotation: a case report. Surg Case Rep. 2020 Mar 30; 6(1): 60.
14. Yardley I., Khalid B., Minford J., et al. Multiple jejunoileal and colonic atresia managed by multiple primary anastomosis with a single gastro-perineal transanastomotic tube without stomas. J Pediatr Surg. 2008; 43(11): e45-6.
15. Balanescu R., Topor L., Stoica I., Moga A. Associated type IIIB and type IV multiple intestinal atresia in a pediatric patient. Chirurgia (Bucur). 2013 May-Jun;108(3):407-10.
