ВЛИЯНИЕ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ НА РЕПЕРФУЗИЮ КОНЕЧНОСТИ В ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020; 24: 317-322

ВЛИЯНИЕ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ НА РЕПЕРФУЗИЮ КОНЕЧНОСТИ В ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ

Чехова О. Г., Останина В. А., Шмаков А. Н.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-5-317-322

Аннотация

Введение. Активное использование артериальных турникетов для улучшения визуализации операционного поля и уменьшения кровопотери заставляет врачей искать лучшие средства для уменьшения влияния создаваемой ишемии и следующей за ней реперфузии. Цель работы. При ортопедических операциях у детей установить наличие и характер влияния проводниковой анестезии на процесс реперфузии ишемизированной конечности при снятии турникета. Материал и методы. В отделении травматологии и ортопедии Новосибирской детской клинической больницы Скорой медицинской помощи (ДКБСМП) у 16 пациентов технология операции требовала наложения артериального турникета. Эти пациенты и стали участниками обсервационного пилотного исследования. Пациенты, у которых применялся турникет, были распределены в две группы: 1-я - с использованием периферических блокад (9 человек) и 2-я - без использования периферических блокад (7 человек). У всех пациентов определяли параметры кислотно-основного состояния, лактат и глюкозу артериальной крови на этапах: до начала операции (1-й этап ), на основном этапе (2-й этап ), через 5 мин после снятия жгута (3-й этап), сравнивали: среднее артериальное давление (САД), мм рт.ст.; частоту сердечных сокращений (мин-1); концентрацию лактата в артериальной крови (ммоль/л); гликемию (ммоль/л). Данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей [Q25; Q75]. Результаты. Наиболее существенным результатом была динамика концентрации лактата в крови участников. В группе с использованием региональной анестезии лактат снизился на 2-м этапе и вернулся к исходному значению на 3-м; в группе без применения региональной анестезии, но с использованием мощного центрального анальгетика, лактат не изменился на 2-м этапе , но существенно вырос на 3-м. Заключение. При ортопедических операциях у детей с наложением артериальных турникетов применение местного анестетика (ропивакаина) по методике проводниковой анестезии нивелировало вредные эффекты хирургической агрессии.

Список литературы

1. Таi T.W., Lin C.J., Jou I.M., Chang C.W., Lai К. A., Yang C.Y. Tourniquet use in total knee arthroplasty: a meta-analysis. Knee Surgery Traumatology Arthroscopy. 2011 Jul; 19(7): 1121-30

2. Небылицын Ю.С., Лазуко С.С., Кутько Е.А. Синдром ишемии-реперфузии нижних конечностей. Вестник ВГМУ. 2018; 17(6): 18-31

3. Vincent J-L., Quintairos e Silva A., Lúcio Couto Jr., Taccone F.S. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Critical Care. 2016; 20: 257.

4. Papas., Skulachev V.P. Reactive oxygen species, Mitochondria, apoptosis and aging. Moll. Cell. Biochem. 1997; 174: 305-39.

5. Калинин Е.В., Чернов Н.Н. и соавт. Современные представления об антиоксидантной роли глутатиона и глутатионзависимых ферметов. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010; 3: 46-54.

6. Дубинина Е.Е. Продукты метаболизма кислорода в функциональной активности клеток. Спб.: Мед.пресса. 2006.

7. Кошуро В.А., Долго-Сабуров В.Б., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю., Лапина Н.В. Некоторые механизмы нарушения биоэнергетики и оптимизация подходов к их фармакотерапии. Федеральное государственное учреждение науки «Институт токсикологии» Федерального медико-биологического агенства. Фармакология. 2010; II: 611-34.

8. Соловьева И.В. Лактат в оценке тяжести критических состояний. г. Пущино, 2018.

9. Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В. Влияние методов анестезии на показатели стресс-ответа при операциях на верхней конечности при политравме. Анестезиология и реаниматология. 2010; 3: 30-42.

10. Киреев С.С., Филимонова Т.А. Значение исследований кортизол в оценке адекватности анестезии. Вестник новых медицинских технологий. 2001; 8(4): 54-5.

11. Александрова О.В., Девайкин Е.В. Гемодинамика и вегетативный статус при проводниковой анестезии у детей. Уральский медицинский институт. 2014; 1: 65-8.

12. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2(2): 49-62.

13. Голуб И.Е., Сорокина Л. Хирургический стресс и обезболивание. Иркутск: ИГМУ, 2005.

14. Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология. 2009; 5( 3): 45-50.

15. Gil’dasio S. De Oliveyra, Dipti Agarual, Onorio T. Benzon. Perioperative administration of a single dose of ketorolac prevents the development of pain in the postoperative period: a meta-analysis of randomized clinical trials. Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2012; 6(2): 16-31

16. Ледяйкин В.И., Пятаев Н.А. Нейроаксиальные методы обезболивания в педиатрии: стресспротективная эффективность и неврологическая безопасность. Медицинский альманах. 2011;1 (14): 156-9

Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020; 24: 317-322

EFFECTS OF THE REGIONAL NERVE BLOCKADE AT THE LIMB REPERFUSION IN PEDIATRIC ORTHOPEDICS

Chekhova O. G., Ostanina V. A., Shmakov A. H.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-5-317-322

Abstract

Introduction. Arterial tourniquets are widely used to improve visualization of the surgical field and to reduce blood loss . However, the resulting ischemia and subsequent reperfusion make doctors seek for better options to reduce these complications. Objective. To find out how the regional nerve blockade impacts the reperfusion of ischemized limb when arterial tourniquets are removed during orthopedic surgeries in children. Material and methods. In 16 patients, who were operated on at the department of trauma and orthopedics of the Novosibirsk Children ‘s Clinical Hospital of Emergency Medical Care (CCHEMC) , surgical intervention required the application of an arterial tourniquet. These patients became participants in an observational pilot study. Patients with tourniquets were divided into two groups: Group I - had the regional nerve blockade ( 9 patients) and Group II - had no regional nerve blockade (7 patients). Parameters of acid-base homeostasis, lactate and arterial blood glucose were assessed in all patients at all stages: before surgery (stage 1), main stage (stage 2), 5 minutes after the tourniquet removal (stage 3). The following parameters were compared in this work: mean arterial pressure (MAP), mm Hg; heart rate (min-1); concentration of lactate in the arterial blood (mmol/l), glycemia (mmol/l). The obtained findings are presented as median (Me) of lower and upper quartiles [Q25; Q75]. Results. The found dynamics of lactate concentration in participants’ blood was the most significant result of the study. In Group I, where regional anesthesia was used, lactate level decreased at the stage 2 and returned to its baseline at the stage 3. In Group II (without regional anesthesia, but with a powerful central analgesic preparation) , lactate level did not change at stage 2, but significantly increased at stage 3. Conclusion. Topical anesthetic (Ropivakaine), used in the regional nerve blockade during orthopedic surgeries in children when arterial tourniquets are put, has less harmful effects in surgical aggression.

References

1. Tai T.W., Lin C.J., Jou I.M., Chang C.W., Lai K. A., Yang C.Y. Tourniquet use in total knee arthroplasty: a meta-analysis. Knee Surgery Traumatology Arthroscopy. 2011 Jul; 19(7): 1121-30

2. Nebylitsyn Yu.S., Lazuko S.S., Kut'ko E.A. Sindrom ishemii-reperfuzii nizhnikh konechnostei. Vestnik VGMU. 2018; 17(6): 18-31

3. Vincent J-L., Quintairos e Silva A., Lúcio Couto Jr., Taccone F.S. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Critical Care. 2016; 20: 257.

4. Papas., Skulachev V.P. Reactive oxygen species, Mitochondria, apoptosis and aging. Moll. Cell. Biochem. 1997; 174: 305-39.

5. Kalinin E.V., Chernov N.N. i soavt. Sovremennye predstavleniya ob antioksidantnoi roli glutationa i glutationzavisimykh fermetov. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2010; 3: 46-54.

6. Dubinina E.E. Produkty metabolizma kisloroda v funktsional'noi aktivnosti kletok. Spb.: Med.pressa. 2006.

7. Koshuro V.A., Dolgo-Saburov V.B., Basharin V.A., Bonitenko E.Yu., Lapina N.V. Nekotorye mekhanizmy narusheniya bioenergetiki i optimizatsiya podkhodov k ikh farmakoterapii. Federal'noe gosudarstvennoe uchrezhdenie nauki «Institut toksikologii» Federal'nogo mediko-biologicheskogo agenstva. Farmakologiya. 2010; II: 611-34.

8. Solov'eva I.V. Laktat v otsenke tyazhesti kriticheskikh sostoyanii. g. Pushchino, 2018.

9. Safronov N.F., Kravtsov S.A., Vlasov S.V. Vliyanie metodov anestezii na pokazateli stress-otveta pri operatsiyakh na verkhnei konechnosti pri politravme. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2010; 3: 30-42.

10. Kireev S.S., Filimonova T.A. Znachenie issledovanii kortizol v otsenke adekvatnosti anestezii. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2001; 8(4): 54-5.

11. Aleksandrova O.V., Devaikin E.V. Gemodinamika i vegetativnyi status pri provodnikovoi anestezii u detei. Ural'skii meditsinskii institut. 2014; 1: 65-8.

12. Ovechkin A.M. Khirurgicheskii stress-otvet, ego patofiziologicheskaya znachimost' i sposoby modulyatsii. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroi boli. 2008; 2(2): 49-62.

13. Golub I.E., Sorokina L. Khirurgicheskii stress i obezbolivanie. Irkutsk: IGMU, 2005.

14. Gorobets E.S., Gruzdev V.E., Zotov A.V., Tipisev D.A., Shin A.R. Mul'timodal'naya kombinirovannaya anesteziya pri travmatichnykh operatsiyakh. Obshchaya reanimatologiya. 2009; 5( 3): 45-50.

16. Ledyaikin V.I., Pyataev N.A. Neiroaksial'nye metody obezbolivaniya v pediatrii: stressprotektivnaya effektivnost' i nevrologicheskaya bezopasnost'. Meditsinskii al'manakh. 2011;1 (14): 156-9

ВЛИЯНИЕ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ НА РЕПЕРФУЗИЮ КОНЕЧНОСТИ В ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ

Аннотация

EFFECTS OF THE REGIONAL NERVE BLOCKADE AT THE LIMB REPERFUSION IN PEDIATRIC ORTHOPEDICS

Abstract

События

EasyCookieInfo