ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020; 24: 292-296

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ

Зоркин С. Н., Шахновский Д. С., Туров Ф. О., Галузинская А. Т., Дьяконова Е. Ю.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-5-292-296

Аннотация

Введение. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей стала основным методом лечения. Её эффективность при низких степенях достигает высоких цифр. Высокие степени рефлюкса являются показанием для выполнения антирефлюксных реконструктивно-пластических операций. В статье проанализированы результаты возможности применения эндоскопического лечения у больных с высокими степенями ретроградного заброса мочи. Материал и методы. Пролечено 307 пациентов (409 мочеточников) с пузырно-мочеточниковым рефлюксом IV-V степени. В общей сложности 156 девочкам и 151 мальчику в возрасте от 4 мес до 12 лет была проведена эндоскопическая коррекция с использованием декстраномера и кополимера - полиакрилового поливинилового спирта (КПП). Оценка степени повреждения почечной паренхимы проводилась на основании статической нефросцинтиграфии с DMSA, характеристика инфекции мочевых путей - на основании клинико-лабораторных показателей (фебрильная температура и бактериурия). Результат лечения оценивался на основании проводимой через 6 мес микционной цистографии, подтверждавшей исчезновение рефлюкса или его снижение до I степени. Средний срок катамнестического наблюдения составил 5,5 лет. Результаты. Результативность эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени после первой инъекции составила 68,7%. При проведении второй инъекции эффективность метода составила 48,9%. Фебрильная инфекция мочевых путей после проведения лечения снизилась до 6,2%. Высоким оставался процент выраженной бактериурии - 55,3%. Наличие структурно-функционального повреждения почечной паренхимы отмечалось у 38,9% детей старшего возраста, преобладала легкая и умеренная степень поражения (45,6 и 40,8% соответственно). Заключение. Эндоскопическую коррекцию высоких степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса рекомендовано применять как первый этап лечения ретроградного заброса мочи. Данный метод обладает высокой эффективностью и является малоинвазивным.

Список литературы

1. Williams G., Fletcher J.T., Alexander S.I. et al. Vesicoureteral reflux. J Am Soc Nephrol. 2008;19:847.

2. Sargent M.A. What is the normal prevalence of vesicoureteral reflux? Pediatr Radiol. 2000; 30: 587.

3. Swerkersson S., Jodal U., Sixt R. et al. Relationship among vesicoureteral reflux, urinary tract infection and renal damage in children. J Urol. 2007; 178:647.

4. Peters C., Rushton H.G. Vesicoureteral reflux associated renal damage: congenital reflux nephropathy and acquired renal scarring. J Urol. 2010; 184: 265.

5. Brandstrom P., Neveus T., Sixt R. et al. The Swedish reflux trial in children: IV. Renal damage. J Urol. 2010; 184:292.

6. Routh J.C., Inman B.A., Reinberg Y. Dextranomer/hyaluronic acid for pediatric vesicoureteral reflux: systematic review. Pediatrics. 2010; 125:1010.

7. Sjostrom S. Sillen U., Jodal U. et al. Predictive factors for resolution of congenital high grade vesicoureteral reflux in infants: results of univariate and multivariate analyses. J Urol. 2010; 183:1177.

8. Traxel E., DeFoor W., Reddy P. et al. Risk factors for urinary tract infection after dextranomer/hyaluronic acid endoscopic injection. J Urol. 2009; 182:1708.

9. Diamond D.A., Mattoo T.K. Endoscopic treatment of primary vesicoureteral reflux. N Engl J Med. 2012; 366: 1218.

10. Capozza N., Lais A., Matarazzo E. et al. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. BJU Int. 2003; 92:285.

11. Барсегян Е.Р., Зоркин С.Н. Сравнительная оценка результативности различных полимеров при эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Детская хирургия. 2014; 5: 4-8.

12. Хворостов И.Н., Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Герасимова Н.П., Комарова О.В., Зоркин С.Н. Нефросцинтиграфия и цитокины в диагностике поражения почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 2:20-6.

13. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. Под ред. Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский. М.: Терра, 2001.

14. Kirsch A.J., Perez-Brayfield M.R., Scherz H.C. Minimally invasive treatment of vesicoureteral reflux with endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: the Children’s Hospitals of Atlanta experience. J Urol. 2003; 170:211

15. Зоркин С.Н., Борисова С.А. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Лечащий Врач. 2013; 1: 42-4

16. Ogan K., Pohl H.G., Carlson D. et al. Parental preferences in the management of vesicoureteral reflux. J Urol. 2001; 166:240.

17. Hensle T.W., Grogg A.L., Eaddy M. Pediatric vesicoureteral reflux: treatment patterns and outcomes. Nat Clin Pract Urol. 2007; 4:462.

18. Peters C.A., Skoog S.J., Arant B.S. Jr et al. Summary of the AUA Guideline on Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children. J Urol. 2010; 184: 1134.

19. Elder J.S., Shah M.B., Batiste L.R. et al. Part 3: Endoscopic injection versus antibiotic prophylaxis in the reduction of urinary tract infections in patients with vesicoureteral reflux. Curr Med Res Opin. 2007; 23: 15.

20. Chertin B., Natsheh A., Fridmans A. et al. Renal scarring and urinary tract infection after successful endoscopic correction of vesicoureteral reflux. J Urol. 2009; 182:1703.

21. Hunziker M., Colhoun E., Puri P. Prevalence and predictors of renal functional abnormalities of high grade vesicoureteral reflux. J Urol. 2013; 190:1490.

22. Cara-Fuentes G., Gupta N., Garin E.H. The RIVUR study: a review of its findings. Pediatr Nephrol. 2015; 30:703.

23. Medical versus surgical treatment of primary vesicoureteral reflux: report of the International Reflux Study Committee. Pediatrics. 1981; 67:392.

24. Schwab C.W. Jr, Wu H.Y., Selman H. et al. Spontaneous resolution of vesicoureteral reflux: a 15-year perspective. J Urol. 2002; 168:2594.

25. Elder J.S., Diaz M., Caldamone A.A. et al. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol. 2006; 175:716.

26. Elder J.S., Peters C.A., Arant B.S. Jr. et al. Pediatric Vesicoureteral Reflux Guidelines Panel summary report on the management of primary vesicoureteral reflux in children. J Urol. 1997; 157:1846.

27. Holmdahl G., Brandstrom P., Lackgren G. et al. The Swedish reflux trial in children: II. Vesicoureteral reflux outcome. J Urol. 2010; 184:280.

28. Elmore J.M., Kirsch A.J., Heiss E.A. et al. Incidence of urinary tract infections in children after successful ureteral reimplantation versus endoscopic dextranomer/hyaluronic acid implantation. J Urol. 2008; 179:2364.

Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020; 24: 292-296

EFFICIENCY OF THE ENDOSOPIC CORRECTION OF HIGH-GRADE VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN

Zorkin S. N., Shakhnovsky D. S., Turov F. O., Galuzinskaya A. T., Dyakonova E. Yu.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-5-292-296

Abstract

Introduction. The endoscopic correction of vesicoureteral reflux in children has become a basic treatment technique. Its effectiveness in the low-grade reflux is high. High-grade refluxes are an indication for antireflux reconstructive plastic surgery. The article analyzes outomes of endoscopic treatment of patients with high-grade retrograde urine reflux. Material and methods. A total number of 307 patients (409 ureters) with IV-V grade of vesicoureteral reflux were treated. 156 girls and 151 boys, aged 4 months - 12 years, had the endoscopic correction with Dextranomer and Copolymer of Polyacrylic Polyvinyl Alcohol (PPC). The renal parenchyma damage was assessed with DMSA scan; urinary tract infection - with clinical and laboratory findings (febrile temperature and bacteriuria). Outcomes of treatment were evaluated with micurating cystography performed six months later. It revealed either no reflux or its lower grade - grade one. Average follow-up period was 5. 5 years. Results. The effectiveness of endoscopic correction of vesicoureteral reflux after the first injection was 68.7%. The second injection was effective in 48.9%. Febrile urinary tract infection after the treatment went down up to 6.2%. Marked bacteriuria remained high - 55.3%. Renal parenchyma structural and functional damage was noted in 38.9% of older children; mild and moderate degrees of damage prevailed (45.6% and 40.8%, respectively). Conclusion. The endoscopic correction of high-grade vesicoureteral reflux is recommended as the first line treatment for retrograde urine reflux. This technique is highly effective and minimally invasive.

References