КОМБИНИРОВАННАЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020; 24: 188-193

КОМБИНИРОВАННАЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ

Агзамходжаев Т. С., Файзиев О. Я., Юсупов А. С., Тураева Н. Н.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-188-193

Аннотация

Введение. В статье представлены результаты решения актуальной современной проблемы адекватности анестезиологического обеспечения при плановых хирургических вмешательствах у детей с абдоминальной патологией. Цель исследования - сравнительная оценка эффективности комбинированной мультимодальной анестезии и многокомпонентной нейролептаналгезии при абдоминальных операциях у детей с помощью оценки центральной и периферической гемодинамики. Материал и методы. Было обследовано 96 детей в возрасте от 1 до 17 лет с различными вариантами хирургической патологии органов брюшной полости, подвергшихся оперативным вмешательствам. Для обеспечения анестезиологической защиты у 50 (52%) детей - 1-я группа (основная) - была использована комбинированная мультимодальная анестезия: пропофол, фентанил с сочетанием эпидуральной анестезии и ингаляционной анестезии (севофлюраном) и 46(48%) пациентам была применена многокомпонентная нейролептаналгезия: дроперидол и фентанил в сочетании с эпидуральной анестезией - 2-я группа (контрольная). Результаты. Результаты исследований показали, что стабильность центральной и периферической гемодинамики была обусловлена дифференциальной блокадой симпатических волокон и постепенным развитием эпидурального блока на уровне сегментарной иннервации зоны оперативного вмешательства. Заключение. Комбинированная мультимодальная анестезия в составе эпидуральной блокады и ингаляционной анестезии севофлураном способствует более высокой управляемости анестезии, гладкому течению наиболее травматичного этапа операции, раннему энтеральному питанию, ранней активизации и реабилитации пациентов, начиная с первых часов в отделении реанимации, что является важным фактором профилактики послеоперационных осложнений.

Список литературы

1. Брагина Т.А., Сафронов Б.Г., Александров А.Е. Оценка адекватности обезболивания в раннем послеоперационном периоде у детей по данным математического анализа вариабельности сердечного ритма. Детская хирургия. 2015; 19(6): 30-4.

2. Горобец Е.С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009; 3(2): 32-42.

3. Шарипова В.Х. Оценка адекватности мультимодальной анальгезии в периоперационном периоде при длительных травматичных оперативных вмешательствах. Журнал имени Н.В. Склифасовского Неотложная медицинская помощь. 2015; (3):16-22.

4. Kehlet H., Dahl J.B. The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment . Anesth. Analg. 1993; 77: 1048-56

5. Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология. 2009; 5(3): 45-50

6. Кogers A., Walker N., Schug S., McKee A., Kehlet H., van Zundert A., Sage D., Futter M.,Saville G., Clark T., MacMahon S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia. Results from an overview of randomized trails. BMJ. 2002; 321.

7. Heller A. Optimizing clinical pathways using regional anesthesia. ESA Refresher course book. Madrid: 2006.

8. Авдеев С.С., Завьялов А.А., Дубоделов Е.Л., Чернов В.И., Синилькин И.Г., Тузикова Т.П., Годунов Е.А. Kлинико-финансовые аспекты современной мультимодальной анестезии в онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2009; 35(5): 25-9.

9. Ионов А.Л., Гогина А.А., Сулавко Я.П., Кушнир Б.Л. Поэтажная биопсия толстой кишки в диагностике болезни Гиршпрунга у детей. Детская хирургия. 2017; 21(6): 291-4.

10. Гомон Н.Л., Шлапак И.П. Мультимодальная комбинированная анестезия/ анальгезия в комплексе лечения хирургическихпациентов абдоминального профиля. Новости Хирургии. 2014; 22(6): 721-6.

11. Голуб И.Е., Новиков А.Ю., Сорокина Л.В., Неупокоева А.В. Мультимодальная терапия хронического болевого синдрома при критической ишемии нижних конечностей.Oбщая реаниматология. 2010; 6(2): 25-9.

12. Bazin V., Bollot J., Asehnoune K., Roquilly A., Guillaud C., De Windt A., Nguyen J.M., Lejus C. Effects of perioperative intravenous low dose of ketamine on postoperative analgesia in children. Eur J Anaesthesiol. 2010 Jan; 27(1): 47-52. doi: 10.1097/EJA.0b013e32832dbd2f

13. Любошевский П.А., Овечкин А.М., Забусов А.В. Роль эпидуральной анестезии в ограничении периоперационных нарушений гемостаза при абдоминальных операциях. Новости хирургии 2011; 19(5): 106-11.

14. Смирнова Л.М. Анестезиологическое обеспечение панкреодуоденальной резекции. Клінічна хірургія. 2017; (1): 12-5.

15. Bergmans E., Jacobs A., Desai R., Masters O.W., Thies K.C.Pain relief after transversusabdominis plane block for abdominal surgery in children: a service evaluation. Local RegAnesth. 2015; Apr 7; 8: 1-6. doi: 10.2147/LRA.S77581

16. Астахов В.А., Свиридов С.В., Малышев А.А. Модификация визуально-аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома после обширных абдоминальных операций. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(1): 26-30.

17. Мазитова М.И, Мустафин Э.Р. Fasttrack хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(5): 799-801.

Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020; 24: 188-193

COMBINED MULTIMODAL ANESTHESIA FOR ABDOMINAL SURGERIES IN CHILDREN

Agzamxodjaev T. S., Fayziev O. Ya., Yusupov A. S., Turaevna N. N.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-188-193

Abstract

Introduction. The article presents findings which may be useful for solving an urgent medical problem on the adequacy of anesthetic management during planned surgical interventions in children with abdominal pathology. Purpose. To compare the effectiveness of combined multimodal anesthesia and multicomponent neuroleptanalgesia in abdominal interventions in children by evaluating central and peripheral hemodynamics. Material and methods. 96 children, aged 1-17, who had various surgical pathologies and were operated on, were examined. In 52% of patients (n = 50), a combined multimodal anesthesia with Propofol, Fentanyl, epidural anesthesia and Sevoflurane was used (main group 1); and in 48% of patients (n = 46), a multicomponent neuroleptanalgesia with Droperidol and Fentanyl combined with epidural anesthesia was used (control group 2) . Results. Trial findings showed that hemodynamics stability is determined by a differential blockade of sympathetic fibers and by a gradual development of epidural block at the level of segmental innervation of surgical intervention zone, thus preventing disorders in parameters of central hemodynamics. Conclusion. The combined multimodal anesthesia as a part of epidural block and inhalation anesthesia with Sevoflurane contributes to a high controllability of anesthesia, to the smooth course of the most traumatic stage, early enteral nutrition, early activation and rehabilitation of patients, starting from the first hours in the intensive care unit, which is an important factor in the prevention of postoperative complications.

References

1. Bragina T.A., Safronov B.G., Aleksandrov A.E. Otsenka adekvatnosti obezbolivaniya v rannem posleoperatsionnom periode u detei po dannym matematicheskogo analiza variabel'nosti serdechnogo ritma. Detskaya khirurgiya. 2015; 19(6): 30-4.

2. Gorobets E.S. Printsipy anestezii pri abdominal'nykh onkologicheskikh operatsiyakh. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroi boli. 2009; 3(2): 32-42.

3. Sharipova V.Kh. Otsenka adekvatnosti mul'timodal'noi anal'gezii v perioperatsionnom periode pri dlitel'nykh travmatichnykh operativnykh vmeshatel'stvakh. Zhurnal imeni N.V. Sklifasovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2015; (3):16-22.

4. Kehlet H., Dahl J.B. The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment . Anesth. Analg. 1993; 77: 1048-56

5. Gorobets E.S., Gruzdev V.E., Zotov A.V., Tipisev D.A., Shin A.R. Mul'timodal'naya kombinirovannaya anesteziya pri travmatichnykh operatsiyakh. Obshchaya reanimatologiya. 2009; 5(3): 45-50

6. Kogers A., Walker N., Schug S., McKee A., Kehlet H., van Zundert A., Sage D., Futter M.,Saville G., Clark T., MacMahon S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia. Results from an overview of randomized trails. BMJ. 2002; 321.

7. Heller A. Optimizing clinical pathways using regional anesthesia. ESA Refresher course book. Madrid: 2006.

8. Avdeev S.S., Zav'yalov A.A., Dubodelov E.L., Chernov V.I., Sinil'kin I.G., Tuzikova T.P., Godunov E.A. Kliniko-finansovye aspekty sovremennoi mul'timodal'noi anestezii v onkologii. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2009; 35(5): 25-9.

9. Ionov A.L., Gogina A.A., Sulavko Ya.P., Kushnir B.L. Poetazhnaya biopsiya tolstoi kishki v diagnostike bolezni Girshprunga u detei. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(6): 291-4.

10. Gomon N.L., Shlapak I.P. Mul'timodal'naya kombinirovannaya anesteziya/ anal'geziya v komplekse lecheniya khirurgicheskikhpatsientov abdominal'nogo profilya. Novosti Khirurgii. 2014; 22(6): 721-6.

11. Golub I.E., Novikov A.Yu., Sorokina L.V., Neupokoeva A.V. Mul'timodal'naya terapiya khronicheskogo bolevogo sindroma pri kriticheskoi ishemii nizhnikh konechnostei.Obshchaya reanimatologiya. 2010; 6(2): 25-9.

13. Lyuboshevskii P.A., Ovechkin A.M., Zabusov A.V. Rol' epidural'noi anestezii v ogranichenii perioperatsionnykh narushenii gemostaza pri abdominal'nykh operatsiyakh. Novosti khirurgii 2011; 19(5): 106-11.

14. Smirnova L.M. Anesteziologicheskoe obespechenie pankreoduodenal'noi rezektsii. Klіnіchna khіrurgіya. 2017; (1): 12-5.

16. Astakhov V.A., Sviridov S.V., Malyshev A.A. Modifikatsiya vizual'no-analogovoi shkaly dlya otsenki bolevogo sindroma posle obshirnykh abdominal'nykh operatsii. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroi boli. 2014; 8(1): 26-30.

17. Mazitova M.I, Mustafin E.R. Fasttrack khirurgiya - mul'timodal'naya strategiya vedeniya khirurgicheskikh bol'nykh. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2012; 93(5): 799-801.

КОМБИНИРОВАННАЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ

Аннотация

COMBINED MULTIMODAL ANESTHESIA FOR ABDOMINAL SURGERIES IN CHILDREN

Abstract

События