ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА СТОПЫ ПРИ ЭКВИНО-ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020; 24: 181-187

ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА СТОПЫ ПРИ ЭКВИНО-ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Зубков П. А., Жердев К. В., Челпаченко О. Б., Яцык С. П., Дьяконова Е. Ю., Петельгузов А. А.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-181-187

Аннотация

Цель исследования - проанализировать эффективность мягкотканных хирургических коррекций ЭПВДС у детей с ДЦП. Материал и методы. проведен ретроспективный клинико-рентгенологический анализ результатов оперативного лечения 47 (86 стоп) пациентов с эквино-плоско-вальгусной деформацией стоп. Пациенты были разделены на две группы по возрасту: 1-я группа (4-7 лет) - 23 ребенка; 2-я группа (8-11 лет.) - 24. По неврологическому статусу были обследованы пациенты I-III уровня двигательного развития (по классификации GMFCS) с гемипарезом, диплегией и тетропарезом. Сравнительный анализ проводился с референсной группой, сформированной из 30 (56 стоп) детей в возрасте 4-11 лет с экзостозной хондродисплазией или травмой связочного аппарата одной стопы без неврологической патологии и деформаций стоп. Результаты. Через 1 год после оперативного лечения установлено достоверное улучшение клинико-рентгенологических показателей у пациентов обеих исследуемых групп по сравнению с предоперационными показателями. Большинство значений приближались к установленным референсным интервалам. Динамическая оценка через три года после оперативного лечения у 1-й группы исследования показала отсутствие достоверного отличия аналогичных параметров после первого года исследования. Однако во 2-й группе прослеживалась отрицательная динамика в большинстве исследуемых показателей как в сравнении с референсными значениями, так и в сравнении с результатами после первого послеоперационного года. Исследование параметров функционального статуса по шкале функциональной оценки Gillette через 3 года после оперативного лечения выявило увеличение функционального статуса у 78,26% пациентов первой группы и у 41,66% пациентов второй группы. У детей 2-й (младшей школьной) группы наблюдалась и отрицательная динамика в функциональном статусе. Заключение. Такие результаты свидетельствуют о высокой эффективности хирургии мягких тканей стопы у детей до 8-летнего возраста. Однако значительное снижение клинико-рентгенологических показателей после выполнения аналогичного объема хирургической коррекции у детей младшего школьного возраста (8-11 лет), в результате длительных наблюдений, могут свидетельствовать о недостаточной эффективности подобных методик в этом возрасте. Результаты, полученные с использованием шкалы-опросника Gillette FAQ, указывают на улучшение функционального статуса в послеоперационном периоде у детей обеих групп. Однако имеющаяся отрицательная динамика у детей во 2-й группе (8-11 лет), говорит о слабой перспективе длительной коррекции деформации по средствам операций на связочном аппарате стопы, в период бурного роста и возрастающих нагрузок на опорно-двигательный аппарат ребенка с ДЦП.

Список литературы

1. Kedem P., Scher D.M. Foot deformities in children with cerebral palsy. Curr. Opin. Pediatr. 2015; 27(1): 67-74.

2. Kadhim M., Holmes Jr.L., Miller F. Long-term outcome of planovalgus foot surgical correction in children with cerebral palsy. J. Foot Ankle Surg. 2013; 52(6): 697-703.

3. Molayem I. et al. Complications following correction of the planovalgus foot in cerebral palsy by arthroereisis. Acta Orthop. Belg. 2009; 75(3): 374.

4. Saraswat P. et al. Kinematics and kinetics of normal and planovalgus feet during walking. Gait Posture. 2014; 39(1): 339-45.

5. Cao H.H., Tang K.L., Lu W.Z. et al. Medial displacement calcaneal osteotomy with posterior tibial tendon reconstruction for the flexible flatfoot with symptomatic accessory navicular. J Foot Ankle Surg. 2014; 53(5): 539-43.

6. Умнов В. В., Умнов Д. В. Особенности патогенеза, клиники и диагностики эквино-плано-вальгусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2013; (1): 93-8.

7. Гатамов О.И. и соавт. Хирургическое ортопедическое лечение взрослых пациентов с ДЦП: обзор литературы и предварительный анализ собственных результатов. Гений ортопедии. 2018; 24(4).

8. Яцык С.П., Жердев К.В., Зубков П.А., Пак Л.А., Волкова М.О., Челпаченко О.Б., Петельгузов А.А. Роль нейрогенных деформаций стоп в структуре нарушений функций нижних конечностей у пациентов с детским церебральным параличом. Стратегии хирургического лечения. Обзор литературных данных. Медицинский совет. 2018; 11: 162-7.

9. Умнов В.В. Детский церебральный паралич. Эфективные способы борьбы с двигательными нарушениями. СПб.: Десятка. 2013; 153-62.

10. Hamel J. et al. A combined bony and soft-tissue tarsal stabilization procedure (Grice-Schede) for hindfoot valgus in children with cerebral palsy. Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1994; 113(5): 237-43.

11. Mazis G.A. et al. Results of extra-articular subtalar arthrodesis in children with cerebral palsy. Foot Ankle Int. 2012; 33(6): 469-74.

12. Rathjen K.E., Mubarak S.J. Calcaneal-cuboid-cuneiform osteotomy for the correction of valgus foot deformities in children. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1998; 18(6): 775-82.

13. Fraser R.K., Menelaus M.B., Williams P.F., Cole W.G. The Miller procedure for mobile flat feet. J. Bone Joint. Surg. Br. 1955; 77(3): 396-9.

14. Talukder D.N. et al. Results of One Stage Surgical Correction of Congenital Vertical Talus in Children. J. Bang. Orthop. S. (JBOS). 2014; 25(2): 122-5.

15. Colton C.L. The surgical management of congenital vertical talus. J. Bone Joint. Surg. Br. 1973; 55(3): 566-74.

16. Kumar S.J., Cowell H.R., Ramsey P.L. Vertical and oblique talus. Instr. Course Lect. 1982; 31: 235-51.

17. Kodros S.A., Dias L.S. Single-stage surgical correction of congenital vertical talus. J. Pediatr. Orthop. B. 1999; 19(1): 42-48

18. Босых В.Г. Сравнительный анализ методов оперативного лечения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при церебральном параличе у детей дошкольного возраста.. дис. В.Г. Босых. 1997.

19. Леончук С.С. и соавт. Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2018; 24(4).

20. Рыжиков Д.В. Хирургическая коррекция эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом: дис. Д.В. Рыжиков. 2011.

21. Lashkouski U. et al. Correction of planovalgus deformity through rotational reinsertion of the lateral layers of the achilles tendons in ambulatory children with cerebral palsy. J. Foot Ankle Surg. 2019; 58(3): 528-33.

22. Wingstrand M., Hägglund G., Rodby-Bousquet E. Ankle-foot orthoses in children with cerebral palsy: a cross sectional population based study of 2200 children. BMC Musculoskelet. Disord. 2014; 15(1): 327.

23. Zherdev K.V., et al. Surgical treatment of foot deformities in children with spastic forms of cerebral palsy. Archives of Disease in Childhood. 2017; 102: 150-1.

24. Joshua N. Tennant, Michael Carmont, and Phinit Phisitku, Calcaneus osteotomy. Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2014; 7(4): 271-6.

25. Chung C.Y. et al. Recurrence of equinus foot deformity after tendo-achilles lengthening in patients with cerebral palsy. J. Pediatr. Orthop. B. 2015; 35(4): 419-25.

26. Vanderwilde R. et al. Measurements on radiographs of the foot in normal infants and children. J. Bone Joint. Surg. Am. 1988; 70(3): 407-15.

27. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л.: Медицина. 1990; 216

28. Davids J.R., Gibson T.W., Pugh L.I. Quantitative segmental analysis of weight-bearing radiographs of the foot and ankle for children: normal alignment. J Pediatr Orthop. 2005; 25(6): 769-76.

29. Ammann Reiffer C., Bastiaenen C. H. G., Van Hedel H. J. A. Measuring change in gait performance of children with motor disorders: assessing the Functional Mobility Scale and the Gillette Functional Assessment Questionnaire walking scale. Dev. Med. Child. Neurol. 2019; 61(6): 717-24.

30. Nather A., Fulford G.E., Stewart K. Treatment of valgus hindfoot cerebral palsy by peroneus brevis lengthening. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26(3): 335-40.

31. Gage J.R., Schwartz M.H., Koop S.E., Novacheck T.F. The identification and treatment of gait problems in cerebral palsy. John Wiley & Sons. 2009; 180.

32. Molayem I. et al. Complications following correction of the planovalgus foot in cerebral palsy by arthroereisis. Acta. Orthopædica Belgica. 2009; 75(3). 374.

33. Davids J.R. The foot and ankle in cerebral palsy. Orthop. Clinics. 2010; 41(4): 579-93.

34. Nather A., Fulford G.E., Stewart K. Treatment of valgus hindfoot cerebral palsy by peroneus brevis lengthening. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26(3): 335-40.

35. Saraswat P. et al. Kinematics and kinetics of normal and planovalgus feet during walking. Gait Рosture. 2014; 39(1): 339-45.

36. Bourelle S., Cottalorda J., Gautheron V., Chavrier Y. Extra-articular subtalar arthrodesis: a long-term follow-up in patients with cerebral palsy. J. Bone Joint. Surg. Br. 2004; 86(5): 737-42.

37. Trehan S.K., Ihekweazu U.N., Root L. Long-term outcomes of triple arthrodesis in cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop. 2015; 35(7): 751-5.

38. Němejcová E. et al. Extraarticular Subtalar Arthrodesis with the Grice Procedure in Children with Cerebral Palsy: Mid-Term Results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2016; 83(2): 106

Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020; 24: 181-187

A SURGICAL CORRECTION OF THE TENDON - MUSCULAR APPARATUS IN EQUINO-FLAT-VALGUS FEET IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY

Zubkov P. A., Zherdev K. V., Chelpachenko O. B., Jacyk S. P., D’Yakonova E. Yu., Petel’Guzov A. A.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-181-187

Abstract

Purpose. to analyze the effectiveness of soft tissue surgical correction of equine-flat-valgus-feet deformity in children with cerebral palsy. Material and methods. A retrospective analysis of clinical and X-ray findings of 47 patients (86 feet) with equino-flat-valgus deformity was performed. All patients were treated surgically. They were divided into two groups by age: Group I - 23 children (4-7 y.o.); Group II - 24 children (8-11 y.o.). The neurological status was examined in patients with the motor development of level I - III (by GMFCS classification) who had hemiparesis, diplegia and tetroparesis. A comparative analysis was made with a reference group which consisted of 30 children (56 feet), aged 4-11, who had exostotic chondrodysplasia or trauma of the ligamentous apparatus in one foot without neurological pathology and feet deformities. Results. One year after surgery, a significant improvement in clinical and radiological parameters comparing to preoperative findings was registered in patients of both studied groups. Most parameters were close to the established reference intervals. In Group I, three years later at the follow-up examination no significant difference was revealed in similar parameters obtained three years later and one year later after the surgery. However, in Group II three years later a negative dynamics was seen in most of studied parameters when compared with reference values and with results of the first postoperative year. Such outcomes demonstrate high efficiency of soft foot tissue surgery in children under 8. A significant decrease in clinical and radiological parameters after similar amount of surgical correction in children of primary school age (8-11 y.o.), which were under the long-term observation, may indicate the ineffectiveness of such techniques at this age. Evaluation of the functional status by the Gillette functional assessment scale three years after the surgery revealed the increased functional status in 78.26% of patients from Group I and in 41.66% from Group II. In some children from Group II (primary school age), there was a negative dynamics in their functional status. Conclusion. In generally, the obtained data indicate good prospects for improving the functional status in the postoperative period in children of both groups. However, the existing negative dynamics in children from Group II (8-11 y.o.) indicates a weak prospective for a long-term surgical deformity correction of the foot ligamentous apparatus because the coming period is a period of rapid growth and increased loading on the musculoskeletal system of a child with cerebral palsy.

References

1. Kedem P., Scher D.M. Foot deformities in children with cerebral palsy. Curr. Opin. Pediatr. 2015; 27(1): 67-74.

2. Kadhim M., Holmes Jr.L., Miller F. Long-term outcome of planovalgus foot surgical correction in children with cerebral palsy. J. Foot Ankle Surg. 2013; 52(6): 697-703.

3. Molayem I. et al. Complications following correction of the planovalgus foot in cerebral palsy by arthroereisis. Acta Orthop. Belg. 2009; 75(3): 374.

4. Saraswat P. et al. Kinematics and kinetics of normal and planovalgus feet during walking. Gait Posture. 2014; 39(1): 339-45.

6. Umnov V. V., Umnov D. V. Osobennosti patogeneza, kliniki i diagnostiki ekvino-plano-val'gusnoi deformatsii stop u bol'nykh detskim tserebral'nym paralichom. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2013; (1): 93-8.

7. Gatamov O.I. i soavt. Khirurgicheskoe ortopedicheskoe lechenie vzroslykh patsientov s DTsP: obzor literatury i predvaritel'nyi analiz sobstvennykh rezul'tatov. Genii ortopedii. 2018; 24(4).

8. Yatsyk S.P., Zherdev K.V., Zubkov P.A., Pak L.A., Volkova M.O., Chelpachenko O.B., Petel'guzov A.A. Rol' neirogennykh deformatsii stop v strukture narushenii funktsii nizhnikh konechnostei u patsientov s detskim tserebral'nym paralichom. Strategii khirurgicheskogo lecheniya. Obzor literaturnykh dannykh. Meditsinskii sovet. 2018; 11: 162-7.

9. Umnov V.V. Detskii tserebral'nyi paralich. Efektivnye sposoby bor'by s dvigatel'nymi narusheniyami. SPb.: Desyatka. 2013; 153-62.

11. Mazis G.A. et al. Results of extra-articular subtalar arthrodesis in children with cerebral palsy. Foot Ankle Int. 2012; 33(6): 469-74.

12. Rathjen K.E., Mubarak S.J. Calcaneal-cuboid-cuneiform osteotomy for the correction of valgus foot deformities in children. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1998; 18(6): 775-82.

13. Fraser R.K., Menelaus M.B., Williams P.F., Cole W.G. The Miller procedure for mobile flat feet. J. Bone Joint. Surg. Br. 1955; 77(3): 396-9.

14. Talukder D.N. et al. Results of One Stage Surgical Correction of Congenital Vertical Talus in Children. J. Bang. Orthop. S. (JBOS). 2014; 25(2): 122-5.

15. Colton C.L. The surgical management of congenital vertical talus. J. Bone Joint. Surg. Br. 1973; 55(3): 566-74.

16. Kumar S.J., Cowell H.R., Ramsey P.L. Vertical and oblique talus. Instr. Course Lect. 1982; 31: 235-51.

17. Kodros S.A., Dias L.S. Single-stage surgical correction of congenital vertical talus. J. Pediatr. Orthop. B. 1999; 19(1): 42-48

18. Bosykh V.G. Sravnitel'nyi analiz metodov operativnogo lecheniya ekvino-plosko-val'gusnoi deformatsii stopy pri tserebral'nom paraliche u detei doshkol'nogo vozrasta.. dis. V.G. Bosykh. 1997.

19. Leonchuk S.S. i soavt. Trekhsustavnoi artrodez dlya korrektsii deformatsii stop i ego vliyanie na krovosnabzhenie myagkotkannykh struktur v oblasti operativnogo vmeshatel'stva u bol'nykh tserebral'nym paralichom. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018; 24(4).

20. Ryzhikov D.V. Khirurgicheskaya korrektsiya ekvino-plano-val'gusnoi deformatsii stop u detei s detskim tserebral'nym paralichom: dis. D.V. Ryzhikov. 2011.

23. Zherdev K.V., et al. Surgical treatment of foot deformities in children with spastic forms of cerebral palsy. Archives of Disease in Childhood. 2017; 102: 150-1.

24. Joshua N. Tennant, Michael Carmont, and Phinit Phisitku, Calcaneus osteotomy. Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2014; 7(4): 271-6.

25. Chung C.Y. et al. Recurrence of equinus foot deformity after tendo-achilles lengthening in patients with cerebral palsy. J. Pediatr. Orthop. B. 2015; 35(4): 419-25.

26. Vanderwilde R. et al. Measurements on radiographs of the foot in normal infants and children. J. Bone Joint. Surg. Am. 1988; 70(3): 407-15.

27. Sadof'eva V.I. Normal'naya rentgenoanatomiya kostno-sustavnoi sistemy detei. L.: Meditsina. 1990; 216

28. Davids J.R., Gibson T.W., Pugh L.I. Quantitative segmental analysis of weight-bearing radiographs of the foot and ankle for children: normal alignment. J Pediatr Orthop. 2005; 25(6): 769-76.

30. Nather A., Fulford G.E., Stewart K. Treatment of valgus hindfoot cerebral palsy by peroneus brevis lengthening. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26(3): 335-40.

31. Gage J.R., Schwartz M.H., Koop S.E., Novacheck T.F. The identification and treatment of gait problems in cerebral palsy. John Wiley & Sons. 2009; 180.

32. Molayem I. et al. Complications following correction of the planovalgus foot in cerebral palsy by arthroereisis. Acta. Orthopædica Belgica. 2009; 75(3). 374.

33. Davids J.R. The foot and ankle in cerebral palsy. Orthop. Clinics. 2010; 41(4): 579-93.

34. Nather A., Fulford G.E., Stewart K. Treatment of valgus hindfoot cerebral palsy by peroneus brevis lengthening. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26(3): 335-40.

35. Saraswat P. et al. Kinematics and kinetics of normal and planovalgus feet during walking. Gait Rosture. 2014; 39(1): 339-45.

36. Bourelle S., Cottalorda J., Gautheron V., Chavrier Y. Extra-articular subtalar arthrodesis: a long-term follow-up in patients with cerebral palsy. J. Bone Joint. Surg. Br. 2004; 86(5): 737-42.

37. Trehan S.K., Ihekweazu U.N., Root L. Long-term outcomes of triple arthrodesis in cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop. 2015; 35(7): 751-5.

38. Němejcová E. et al. Extraarticular Subtalar Arthrodesis with the Grice Procedure in Children with Cerebral Palsy: Mid-Term Results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2016; 83(2): 106

ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА СТОПЫ ПРИ ЭКВИНО-ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Аннотация

A SURGICAL CORRECTION OF THE TENDON - MUSCULAR APPARATUS IN EQUINO-FLAT-VALGUS FEET IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY

Abstract

События

EasyCookieInfo