ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ ПРИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМАХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020; 24: 78-82

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ ПРИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМАХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ

Бабич И. И., Мельников Ю. Н.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-2-78-82

Аннотация

Введение. Кишечная непроходимость в детской хирургической практике явление весьма частое. Нарушение пассажа содержимого по кишечнику у детей обусловлено не только органическими или функциональными причинами врожденного характера, но и является приобретенной патологией. Частота встречаемости кишечной непроходимости неуклонно растет. Это связано с увеличением количества врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта, увеличением количества и объема оперативных вмешательств на кишечнике. Материал и методы. Исследование основывалось на лечении 76 пациентов в возрасте от 0 мес до 14 лет с различными формами кишечной непроходимости. Все пациенты были разделены нами на 2 группы. В контрольную группу вошли 30 пациентов, лечение которых осуществлялось в медицинских учреждениях I уровня, исследуемая группа состояла из 46 пациентов, оперированных в нашей клинике. В исследуемой группе для определения жизнеспособности кишки и уровня резекции нами применялся оригинальный способ «определение зоны локального некроза и уровня резекции кишки при кишечной непроходимости у детей», патент РФ № 2 690744,разработанный на основе патента РФ № 2 594 978 «Способ моделирования локального некроза стенки кишки в эксперименте». Метод осуществляется следующим образом. При электростимуляции стенки кишки нейростимулятором HNS12 образование характерного воронкообразного углубления свидетельствует о некрозе кишечной стенки. Уровень резекции определяется перемещением электрода от центральной части исследуемого участка в дистальном и проксимальном направлениях до момента появления циркулярного сокращения кишки. Результаты. Данный способ позволил исключить релапаротомии, сократить сроки перехода на энтеральное питание на 33%, снизить наличие длительного пареза кишечника на 62,5 %, сократить пребывание пациентов в отделении реанимации на 41% , сократить количество послеоперационных койко-дней, проведенных в хирургическом стационаре на 24%, ускорить процесс реабилитации больных на 27,3%. Заключение. Разработанный способ определения зоны локального некроза и уровня резекции кишки позволяет выполнить максимально экономную резекцию пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей, а также избежать осложнений, требующих хирургической коррекции.

Список литературы

1. Разин М.П, Сырчин Э.Ф, Кузнецова С.Ю, Лобастов Д.К. Редкая форма инвагинации кишечника. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015; 5(2): 79-82

2. Grant H.W., Parker M.C., Wilson M.S., Menzies D., Sunderland G., Thompson J.N., Clark D.N., Knight A.D., Crowe A.M., Ellis H. Adhesions after abdominal surgery in children. J Pediatr Surg. 2008 Jan; 43(1): 152-6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.038

3. Yang Y.J. The optimal timing of enterostomy closure in preterm infants. PediatrNeonatol. 2014 Oct; 55 (Is 5): 333-34. doi: 10.1016/j.pedneo.2014.06.001

4. Lautz T.B., Raval M.V., Reynolds M., Barsness K.A. Adhesive small bowel obstruction in children and adolescents: operative utilization and factors associated with bowel loss. J Am Coll Surg. 2011 May; 212 (5): 855-61. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.01.061

5. Султонов Ш.Р., Абдуллоев М.Ф., Расулов С.С., Ахмедов Р.Ш., Курбанов Д.М., Гуриев Х.Д. Совершенствование методов диагностики и лечения острых заболеваний органов брюшной полости у детей. Детская хирургия. 2019; 23(1): 40-3.

6. Подкаменев В.В., Шарапов И.С., Пикало И.А., Петров Е.М., Потемкин М.И., Латыпов В.Х., Михайлов Н.И., Мороз С.В. Клинические и современные особенности инвагинации кишок у детей. Детская хирургия. 2018; 22(1): 13-6.

7. Szylberg L.I., Marszałek A. Diagnosis of Hirschsprung’s disease with particular emphasis on histopathology. A systematic review of current literature. PrzGastroenterol. 2014; 9(5): 264-9. doi: 10.5114/pg.2014.46160

8. Минаев С.В., Доронин В.Ф., Обедин А.Н., Тимофеев С.В. Течение спаечного процесса брюшной полости в детском возрасте. Мед.вестн. Северного Кавказа. 2009; (1): 17-20

9. Nasir A.A., Abdur-Rahman L.O., Bamigbola K.T., Oyinloye A.O., Abdulraheem N.T., Adeniran J.O. Is non-operative management still justified in the treatment of adhesive small bowel obstruction in children? Afr J Paediatr Surg. 2013 Jul-Sep; 10(3): 259-64. doi: 10.4103/0189-6725.120908

10. Ameh E.A., Ayeni M.A., Kache S.A., Mshelbwala P.M. Role of damage control enterostomy in management of children with peritonitis from acute intestinal disease. Afr J Paediatr Surg. 2013 Oct-Dec; 10(4): 315-19. doi: 10.4103/0189-6725.125429

11. Разумовский А.Ю., Полунина Н.В., Саввина В.А, Яковлева А.И., Варфоломеев А.Р., Николаев В.Н. Некротический энтероколит в свете изменения критериев живорожденности. Вопросы практической педиатрии. 2014; 9(3): 56-9

12. Rees C.M., Eaton S., Pierro A. National prospective surveillance study of necrotizing enterocolitis in neonatal intensive care units. J Pediatr Surg. 2010 Jul; 45(7): 1391-7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.12.002

13. Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F. et al. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012. JAMA. 2015; 314: 1039. DOI: 10.1001/jama.2015.10244

14. Battersby C., Santhalingam T., Costeloe K., Modi N. Incidence of neonatal necrotizing enterocolitis in high-income countries: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 Mar; 103(2): F182-F189. doi: 10.1136/archdischild-2017-313880

15. Смоленцев М.М., Разин М.П. Оперативное лечение детей со спаечной кишечной непроходимостью на современном этапе. Фундаментальные исследования. 2015; (1): 1680-84.

16. Родин А.В., Плешков В.Г. Интраоперационная оценка жизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости. Вестн. СГМА. 2016; 15(1): 75-82.

17. Бабич И.И., Мельников Ю.Н. Интраоперационная диагностика жизнеспособности кишечника при различных вариантах кишечной непроходимости у детей. Мед. вестн. Северного Кавказа. 2018; 13(4): 615-19. doi: 10.14300/mnnc.2018.13119

Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020; 24: 78-82

HOW TO DEFINE THE LEVEL OF INTESTINAL RESECTION IN COMPLICATED FORMS OF INTESTINAL OBSTRUCTION IN CHILDREN

Babich I. I., Melnikov Y. N.

https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-2-78-82

Abstract

Introduction. The bowel (intestinal) obstruction is a very common case in pediatric surgical practice. Intestinal transit disorders in children are caused by organic or functional problems of congenital origin or by acquired pathology. The incidence of intestinal obstruction is steadily increasing. This is due to an increasing number of cases with congenital gastrointestinal tract malformations as well as to an increasing number and volume of surgical intestinal interventions. Materials and methods. 76 patients, aged 0 months - 14 years, with various forms of intestinal obstruction were taken into the study. All patients were divided into 2 groups. The control group had 30 patients who were treated in medical facilities of the first level; the studied group included 46 patients who were operated in our clinic. In patients from the studied group, the viability of intestine and the level of resection were defined using the original technique “ Detection of the area of local necrosis and the level of intestine resection in children with intestinal obstruction “ , patent No 2 690744, Russian Federation, developed on the basis of another patent No 2 594 978 of Russian Federation “A technique for modeling local intestinal wall necrosis in the experiment.” The technique is as follows: While performing electrical stimulation of the intestinal wall with neurostimulator HNS 12, one can see a characteristic funnel-shaped depression indicating intestinal necrosis. The level of resection is determined by moving the electrode from the central part of the studied zone to distal and proximal directions until the circular contraction of the intestine appears. Results. This technique prevented relaparotomies, reduced transfer to enteral feeding by 33%, reduced the incidence of prolonged intestinal paresis by 62.5%, reduced patients’ stay in ICU by 41% and postoperative hospital stay by 24% as well as accelerated rehabilitation process by 27.3%. Conclusion. The technique developed for detecting the area of local necrosis and the level of intestinal resection promotes a most careful resection of the affected area of the intestine till healthy tissues, as well as prevents complications requiring surgical correction.

References

1. Razin M.P, Syrchin E.F, Kuznetsova S.Yu, Lobastov D.K. Redkaya forma invaginatsii kishechnika. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2015; 5(2): 79-82

3. Yang Y.J. The optimal timing of enterostomy closure in preterm infants. PediatrNeonatol. 2014 Oct; 55 (Is 5): 333-34. doi: 10.1016/j.pedneo.2014.06.001

5. Sultonov Sh.R., Abdulloev M.F., Rasulov S.S., Akhmedov R.Sh., Kurbanov D.M., Guriev Kh.D. Sovershenstvovanie metodov diagnostiki i lecheniya ostrykh zabolevanii organov bryushnoi polosti u detei. Detskaya khirurgiya. 2019; 23(1): 40-3.

6. Podkamenev V.V., Sharapov I.S., Pikalo I.A., Petrov E.M., Potemkin M.I., Latypov V.Kh., Mikhailov N.I., Moroz S.V. Klinicheskie i sovremennye osobennosti invaginatsii kishok u detei. Detskaya khirurgiya. 2018; 22(1): 13-6.

8. Minaev S.V., Doronin V.F., Obedin A.N., Timofeev S.V. Techenie spaechnogo protsessa bryushnoi polosti v detskom vozraste. Med.vestn. Severnogo Kavkaza. 2009; (1): 17-20

11. Razumovskii A.Yu., Polunina N.V., Savvina V.A, Yakovleva A.I., Varfolomeev A.R., Nikolaev V.N. Nekroticheskii enterokolit v svete izmeneniya kriteriev zhivorozhdennosti. Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2014; 9(3): 56-9

13. Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F. et al. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012. JAMA. 2015; 314: 1039. DOI: 10.1001/jama.2015.10244

15. Smolentsev M.M., Razin M.P. Operativnoe lechenie detei so spaechnoi kishechnoi neprokhodimost'yu na sovremennom etape. Fundamental'nye issledovaniya. 2015; (1): 1680-84.

16. Rodin A.V., Pleshkov V.G. Intraoperatsionnaya otsenka zhiznesposobnosti kishki pri ostroi kishechnoi neprokhodimosti. Vestn. SGMA. 2016; 15(1): 75-82.

17. Babich I.I., Mel'nikov Yu.N. Intraoperatsionnaya diagnostika zhiznesposobnosti kishechnika pri razlichnykh variantakh kishechnoi neprokhodimosti u detei. Med. vestn. Severnogo Kavkaza. 2018; 13(4): 615-19. doi: 10.14300/mnnc.2018.13119

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ ПРИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМАХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

HOW TO DEFINE THE LEVEL OF INTESTINAL RESECTION IN COMPLICATED FORMS OF INTESTINAL OBSTRUCTION IN CHILDREN

Abstract

События