Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом

Эндемический зоб достаточно широко распространен вс всем мире, в том числе и в России [2, 7. 9‘, 10]. Существует мнение, что у детей с эндемическим зобом имеет место скрытый дефицит тиреоидных гормонов — субклинический гипотиреоз [4—6]. Известна важная роль тиреоидных гормонов [1, 3, 8] во все периоды роста и развития ребенка: влияние на все виды обмена, на накопление иммунных тел, обеспечивающих резистентность к специфическим и неспецифическим факторам окружающей среды, регулирующее воздействие их на центральную и вегетативную нервную систему, формирование мозга ребенка.

В связи с этим целью настоящей работы было изучение частоты и структуры хронической соматической патологии у детей из района зобной эндемии в зависимости от наличия у них эндемического зоба.

Материалы и методы

Обследовано 1649 детей и подростков в возрасте от 0 до 16 лет из эндемичного по зобу Хвалынского района Саратовской области.

Для оценки степени тяжести зобной эндемии, помимо клинико-функциональных методов (пальпация и ультразвуковое сканирование щитовидной железы), использовались биохимические критерии (определение уровня экскреции йода с мочой церий-арсенитовым методом). Анализ этих данных позволил считать, что степень выраженности эндемии в регионе ближе к среднетяжелой (медиана 5,1 мкг %).

В группу детей с эндемическим зобом включались дети, у которых при пальпации и(или) ультразвуковом исследовании выявлялись изменения со стороны щитовидной железы в виде диффузного ее увеличения или узлообразования.

Для анализа возрастных особенностей распространенности зоба были сформированы три группы. Первую группу составили дети раннего и дошкольного возраста, вторую — младшего школьного, третью — старшего школьного возраста.

В целях проведения сравнительного анализа уровня и структуры соматической заболеваемости у детей в зависимости от наличия у них эндемического зоба показатели заболеваемости

Распространенность эндемического зоба среди детей разных возрастных групп (на 1000 детей соответствующего возраста

рассчитывались раздельно для 752 детей, имеющих тиреоидную патологию, и для 768 — не имеющих изменений размеров, структуры и функции щитовидной железы.

Результаты и их обсуждение

Распространенность зоба среди детей ясельного, дошкольного, младшего и старшего школьного возраста представлена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, распространенность зоба увеличивается с возрастом. Обращает внимание, что зоб формируется с первых лет жизни. Нельзя не отметить периоды подъема заболеваемости зобом в 3, 5, 7 и 12 лет.

Принимая во внимание данные литературы о роли тиреоидных гормонов в развитии ребенка, выявленные подъемы заболеваемости детей зобом в 3, 5, 7 и 12 лет можно объяснить тем, что переход к каждому следующему, качественно новому этапу физического и умственного развития ребенка требует напряжения гормоногенеза, в том числе повышенного образования тиреоидных гормонов. В условиях дефицита йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов, потребность в них, по-видимому, в первую очередь обеспечивается гиперплазией паренхимы щитовидной железы. Полученные данные позволяют считать эти возрастные периоды критическими в связи с повышением риска возникновения в этом возрасте нарушений гормонального гомеостаза, крайне нежелательного для растущего организма.

С учетом выявленных различий в распространенности зоба проанализирована соматическая заболеваемость в тех же возрастных группах — у детей ясельного, дошкольного, младшего и старшего школьного возраста. Эти данные по наиболее распространенным у обследованных заболеваниям приведены в табл. 2.

Анализ данных табл. 2 свидетельствует о том, что хроническая патология у детей из района зобной эндемии формируется с первых лет жизни. В 3 года у детей диагностируются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, гиперплазия лимфоидного кольца глотки, кариес, фарингит. В 5 лет число страдающих фарингитом, имеющих гипертрофию лимфоидного кольца глотки, увеличивается, появляются больные тонзиллитом. У значительного числа детей (349,1 на 1000) диагностируется кариес, достаточно часто (84,9 °/оо) формируется искривление позвоночника. В 7 лет уровень большинства перечисленных заболеваний еще более возрастает, особенно сколиоза, фарингита, тонзиллита, аденоидов. Остается высокая пораженность детей кариесом. Появляются больные вегетососудистой дистонией. В 12 лет существенно увеличивается число детей с вегетососудистой дистонией, тонзиллитом, фарингитом. Остается значительной распространенность сколиоза (184,6 °/оо), кариеса (123,1 °/оо), еще встречаются аденоидные разрастания у детей (30,8 °/оо). Проведенный по аналогичной методике анализ состояния здоровья детей в ряде регионов России показал, что уровень заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 14 лет в среднем по России колеблется от 800 до 1000 °/_Оо. При наличии особенностей уровня и структуры патологии в каждом регионе показатели распространенности фарингита, тонзиллита, гипертрофии лимфоидного кольца

Таблица 2

Распространенность хронической патологии среди детей разных возрастных групп (по отдельным группам болезней и нозологическим формам; на 1000 детей соответствующего возраста обоего пола)

Распространенность хронической патологии у детей в зависимости от наличия у них эндемического зоба (по отдельным классам, группам болезней и нозологическим формам; на 1000 детей от 0 до 14 лет)

* Различие статистически достоверно.

глотки, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, функциональных изменений сердечной деятельности значительно выше в Хвалынском районе, чем в других территориях России.

Особый интерес представляют данные сравнительного анализа заболеваемости детей в зависимости от наличия у них зоба (табл. 3).

Как видно из табл. 3, дети с эндемическим зобом имеют более высокий уровень заболеваемости по всем приведенным классам, группам болезней и нозологическим формам.

Полученные результаты позволяют предположить, что увеличение размеров щитовидной железы в районе зобной эндемии, по-видимому, полностью не компенсирует потребность в тиреоидных гормонах. Сопровождаясь субклиническим гипотиреозом, гиперплазия щитовидной железы отрицательно влияет на здоровье ребенка.

1. Выявленные особенности возрастной заболеваемости эндемическим зобом позволяют рекомендовать для регионов зобной эндемии индивидуальный подход к диспансеризации детей в 3, 5, 7 и 12 лет.
2. Уровень заболеваемости детей с эндемическим зобом выше, чем у детей, не имеющих изменений со стороны щитовидной железы.

Состояние здоровья детей в районе зобной эндемии в значительной мере определяется распространенностью зоба.