Альманах клинической медицины. 2018; 46: 240-253
Структура питания и ассоциированные с ней факторы у больных сахарным диабетом 2-го типа
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-3-240-253Аннотация
Актуальность. Фактическая структура питания и влияющие на нее факторы у российских больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа не проходили систематического изучения.
Цель – изучить отношение больных СД 2-го типа к врачебным диетическим рекомендациям, преломление последних в фактической структуре питания и влияющие на нее демографические, медицинские и социальные факторы.
Материал и методы. В исследование поперечного типа было последовательно набрано 297 амбулаторных и стационарных больных СД 2-го типа в возрасте 61,0 ± 10,1 года с длительностью СД от 1 до 35 лет. Из этих пациентов 21% получали только диетотерапию, 53% – пероральные сахароснижающие средства (ПСС), 26% – инсулин или инсулин в сочетании с ПСС. Помимо полного клинического и лабораторного обследования пациенты заполнили опросник «Трудности в лечении сахарного диабета», опросник «Диетические рекомендации и факторы выбора питания» и опросник структуры питания. Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение.
Результаты. Диета была названа самым трудным аспектом лечения СД 53% больных, в то время как инсулинотерапия представляла наибольшие сложности для 12% пациентов, самоконтроль гликемии для 10% и прием ПСС – для 4%. Больше всего на питание больных влияют рекомендации, полученные от врача (66%). На 2-м месте находятся вкусы и привычки пациента (48%), на 3-м – его самочувствие (43%), на 4-м с небольшим отрывом – стоимость продуктов (40%). Анализ представлений пациентов о компонентах диеты и изучение структуры фактического питания показали их несоответствие современным доказательным подходам. В питании доминирует исключение легкоусвояемых углеводов и ограничение углеводов в целом, а также избыточное потребление растительных жиров и необоснованный отказ от жареной и острой пищи. Суммарную калорийность питания ограничивают лишь 37% пациентов. Больные недооценивают необходимость увеличенного потребления клетчатки. К продуктам очень высокого потребления, которые используют ≥ 75% больных СД 2-го типа, относятся растительные масла (84%), безалкогольные напитки (суммарно 82,9%) и молочные продукты (78,9%). К продуктам высокого потребления (50–74% пациентов) относятся супы (72,6%), мясо, рыба и птица (70,5%), злаковые (суммарно 69,9%), овощи, зелень и бобовые (68,9%), картофель (58,9%), фрукты, ягоды (52,2%). Среди продуктов умеренного потребления (25–49%) оказались хлебобулочные изделия (44,5%), яйца (27,9%), а продуктов низкого потребления (< 25% больных) – диабетические продукты (19,4%), макаронные изделия (17,1%), майонез, сметана и сливки (21,4%), сливочное масло и сало (15,7%), орехи (14,5%), консервы в масле и копчености (5,7%) и сладости (4,7%). Наиболее «нездоровый» стиль питания имеют мужчины, больные относительно младшего возраста, недавно болеющие СД, пациенты с ожирением, люди с более низким уровнем образования.
Заключение. Диетотерапия представляет собой самый трудный с субъективной точки зрения компонент лечения для больных СД 2-го типа. Структура фактического питания больных СД 2-го типа, в том числе прошедших обучение, во многом не соответствует современным принципам рационального питания и определяется в первую очередь не всегда адекватными рекомендациями врача. Применение опросника структуры и регулярности питания позволяет оценить стиль питания конкретного пациента и на его основе выработать корректирующие меры и индивидуальные диетические рекомендации.
Список литературы
1. American Diabetes Association. 4. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S38–50. doi: 10.2337/dc18-S004.
2. Vetter ML, Amaro A, Volger S. Nutritional management of type 2 diabetes mellitus and obesity and pharmacologic therapies to facilitate weight loss. Postgrad Med. 2014;126(1): 139–52. doi: 10.3810/pgm.2014.01.2734.
3. Osonoi Y, Mita T, Osonoi T, Saito M, Tamasawa A, Nakayama S, Someya Y, Ishida H, Kanazawa A, Gosho M, Fujitani Y, Watada H. Relationship between dietary patterns and risk factors for cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study. Nutr J. 2016;15:15. doi: 10.1186/s12937016-0132-6.
4. Mathe N, Pisa PT, Johnson J, Johnson ST. Dietary Patterns in Adults with Type 2 Diabetes Predict Cardiometabolic Risk Factors. Can J Diabetes. 2016;40(4): 296–303. doi: 10.1016/j.jcjd.2015.11.006.
5. Enomoto M, Yoshii H, Mita T, Sanke H, Yokota A, Yamashiro K, Inagaki N, Gosho M, Ohmura C, Kudo K, Watada H, Onuma T. Relationship between dietary pattern and cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. J Int Med Res. 2015;43(4): 506–17. doi: 10.1177/0300060515581672.
6. Dipnall JF, Pasco JA, Meyer D, Berk M, Williams LJ, Dodd S, Jacka FN. The association between dietary patterns, diabetes and depression. J Affect Disord. 2015;174:215–24. doi: 10.1016/j.jad.2014.11.030.
7. Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, Karmally W, Mayer-Davis EJ, Wylie-Rosett J, Yancy WS Jr. Macronutrients, food groups, and eating patterns in the management of diabetes: a systematic review of the literature, 2010. Diabetes Care. 2012;35(2): 434–45. doi: 10.2337/dc112216.
8. Franz MJ, Boucher JL, Evert AB. Evidence-based diabetes nutrition therapy recommendations are effective: the key is individualization. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014;7:65–72. doi: 10.2147/DMSO.S45140.
9. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Викулова ОК, Галстян ГР, Кураева ТЛ, Петеркова ВА, Смирнова ОМ, Старостина ЕГ, Суркова ЕВ, Сухарева ОЮ, Токмакова АЮ, Шамхалова МШ, Ярек-Мартынова ИР, Бешлиева ДД, Бондаренко ОН, Волеводз НН, Григорян ОР, Есаян РМ, Ибрагимова ЛИ, Калашников ВЮ, Липатов ДВ, Шестакова ЕА. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Вып. 8. Сахарный диабет. 2017;20(Спецвыпуск 1): 1–121. doi: 10.14341/DM20171S8.
10. Ahola AJ, Groop PH. Barriers to self-management of diabetes. Diabet Med. 2013;30(4): 413–20. doi: 10.1111/dme.12105.
11. Ponzo V, Rosato R, Tarsia E, Goitre I, De Michieli F, Fadda M, Monge T, Pezzana A, Broglio F, Bo S. Self-reported adherence to diet and preferences towards type of meal plan in patient with type 2 diabetes mellitus. A cross-sectional study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(7): 642–50. doi: 10.1016/j.numecd.2017.05.007.
12. Scott P, Rajan L. Eating habits and reactions to dietary advice among two generations of Caribbean people: a South London study, part 1. Practical Diabetes. 2000;17(6): 183–6. doi: 10.1002/1528-252X(200009)17:6<183::AIDPDI86>3.0.
13. Larkin AT, Hoffman C, Stevens A, Douglas A, Bloomgarden Z. Determinants of adherence to diabetes treatment. J Diabetes. 2015;7(6): 864–71. doi: 10.1111/1753-0407.12264.
14. Albargawi M, Snethen J, Al Gannass A, Kelber S. Relationship between person's health beliefs and diabetes self-care management regimen. J Vasc Nurs. 2017;35(4): 187–92. doi: 10.1016/j.jvn.2017.07.002.
15. Калашникова МФ, Бондарева ИБ, Лиходей НВ. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения. Лечащий врач. 2015;(3): 27–33.
16. Jaworski M, Panczyk M, Cedro M, Kucharska A. Adherence to dietary recommendations in diabetes mellitus: disease acceptance as a potential mediator. Patient Prefer Adherence. 2018;12:163–74. doi: 10.2147/PPA.S147233.
17. Breen C, Ryan M, Gibney MJ, O'Shea D. Diabetes-related nutrition knowledge and dietary intake among adults with type 2 diabetes. Br J Nutr. 2015;114(3): 439–47. doi: 10.1017/S0007114515002068.
18. Старостина ЕГ, Шаврикова ЕП. Разработка опросника «Соблюдение принципов рационального питания» для больных сахарным диабетом 2-го типа и оценка возможности его применения. Альманах клинической медицины. 2016;44(4): 422–9. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-4-422-429.
19. Батурин АК. Разработка системы оценки и характеристика структуры питания и пищевого статуса населения России: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1998. 47 с.
20. Мартинчик АН, Батурин АК, Баева ВС, Пятницкая ИН, Пескова ЕВ, Феоктистова АИ, Азизбекян ГА, Бормачева ЕА. Разработка метода исследования фактического питания по анализу частоты потребления пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности метода. Вопросы питания. 1998;(3): 8–13.
21. Мартинчик АН, Батурин АК, Баева ВС, Пескова ЕВ. Изучение фактического питания с помощью анализа частоты потребления пищи: создание вопросника и оценка достоверности метода. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998;(5): 14.
22. Батурин АК, Мартинчик АН, Сафронова АМ. Региональные особенности питания населения России. Вопросы диетологии. 2011;1(2): 17–22.
23. Батурин АК, Погожева АВ, Кешабянц ЭЭ, Старовойтов МЛ, Кобелькова ИВ, Камбаров АО. Изучение питания, антропометрических показателей и состава тела у коренного и пришлого населения Российской Арктики. Вопросы питания. 2017;86(5): 11–6.
24. Кобелькова ИВ, Батурин АК. Анализ взаимосвязи образа жизни, рациона питания и антропометрических данных с состоянием здоровья лиц, работающих в условиях особо вредного производства. Вопросы питания. 2013;82(1): 74–8.
25. Lichtman SW, Pisarska K, Berman ER, Pestone M, Dowling H, Offenbacher E, Weisel H, Heshka S, Matthews DE, Heymsfield SB. Discrepancy between self-reported and actual caloric intake and exercise in obese subjects. N Engl J Med. 1992;327(27): 1893–8. doi: 10.1056/NEJM199212313272701.
26. Старостина ЕГ, Мошняга ЕН, Володина МН, Малахова ТС. Эпидемиология наиболее частых психических расстройств у больных сахарным диабетом. Альманах клинической медицины. 2014;32:17–23. doi: 10.18786/2072-0505-2014-32-17-23.
27. Блохина ЛВ, Кондакова НМ, Погожева АВ, Батурин АК. Изучение фактического питания – важное звено в многоуровневой системе диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов с ожирением. Вопросы питания. 2009;78(5): 35–40.
28. Старостина ЕГ, Мошняга ЕН. Уровень знаний эндокринологов и терапевтов о сахарном диабете и его динамика с 2000 по 2005 гг. В: Высокие медицинские технологии в эндокринологии. Материалы V Всероссийского съезда эндокринологов. М.; 2006. c. 752.
29. Mühlhauser I, Lenz M. Does patient knowledge improve treatment outcome? Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2008;102(4): 223–30. German.
30. Романенко МС, Гавалко ЮВ, Синеок ЛЛ, Сапожников ИВ, Леськив РИ. Связь фактического питания и метаболических факторов риска: возрастные и гендерные особенности. Современная гастроэнтерология. 2016;91(5): 49–60.
31. Малахова ТС, Старостина ЕГ, Чих ИД, Бобров АЕ. Клинические особенности больных сахарным диабетом 1 типа, употребляющих алкоголь в допустимых и в чрезмерных количествах. В: Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий», 24–28 февраля 2015 г. М.: УП Принт; 2015. с. 294.
Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46: 240-253
Nutritional structure and associated factors in type 2 diabetic patients
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-3-240-253Abstract
Background: The actual structure of nutrition and associated factors in the Russian type 2 diabetic patients have not been systematically evaluated.
Aim: To assess type 2 patients' perceptions of the diet recommendations given by their doctors, how do they deflect in the actual nutrition structure depending on demographic, medical and social factors.
Materials and methods: 297 out- and in-patients with type 2 diabetes mellitus were consecutively recruited into this cross-sectional study (mean age ± standart deviation, 61.0 ± 10.1 years, with duration of diabetes from 1 to 35 years). 21% of the patients were treated with the diet only, 53%, with oral hypoglycemic agents (OHA), 26%, with insulin or insulin + OHA. In addition to their comprehensive clinical and laboratory assessment, the patients filled in the following questionnaires: 1) to assess their obstacles and barriers with diabetes treatment; 2) to assess the diet recommendations and factors that might influence their choice of foods; 3) to assess the nutritional structure. The data is given as mean ± standard deviation.
Results: Diet was chosen as the most challenging aspect of diabetes treatment by 53% of patients, whereas insulin therapy was found to be most challenging by 12% of them, blood glucose self-monitoring by 10% and OHA treatment by 4%. The patient's diet is influenced most of all by recommendations given by their doctors (66%), with tastes and nutritional habits of the patients ranking second (48%), their well-being ranking 3rd (43%), and food costs ranking 4th (40%) with a small difference with the 3rd. The analysis of patients' understanding of the diet components and evaluation of their actual nutritional structure showed their non-concordance with current evidenced-based approaches to medical nutrition. The patient's nutrition is dominated by exclusion of fast-absorbable carbohydrates and total carbohydrate restriction, as well as by an excessive intake of vegetable oils and unfounded restraint from fried and spicy foods. Total daily caloric intake was reduced only by 37% of the patients. The patients undervalue the necessity of increased fiber intake. The group of very highly consumed foods (≥ 75% of the patients) included vegetable oils (84.0%), soft drinks (82.9%) and dairy products (78.9%). The group of highly consumed foods (50–74% of the patients) included soups (72.6%), meat, fish and poultry (70.5%), grains and cereals (total, 69.9%), vegetables, greenery and beans (68.9%), potatoes (58.9%), and fruits and berries (52.2%). The group of moderately consumed foods (25–49% of the patients) included bread and bakery products (44.5%) and eggs (27.9%), whereas the least consumed (< 25% of the patients) were “diabetic foods” (19.4%), pasta (17.1%), fat sauces and cream (21.4%), butter and lard (15.7%), nuts (14.5%), oils preserves and smoked foods (5.7%), and sweets (4.7%). The most unhealthy diet was typical for male patients, those of relatively young age, with short diabetes duration, with obesity and with lower educational level.
Conclusion: Diet is seen by type 2 diabetic patients as the most burdening treatment element. Nutritional structure of type 2 diabetic patients, including those who have participated in the patient education programs, in many ways is not consistent with the current principles of rational medical nutrition and is determined first of all by recommendations of their doctors that are not always optimal. The use of the questionnaire to assess nutritional structure and regularity allows to evaluate the diet style of a given patient and, based on it, to elaborate corrective measures and individual dietetic recommendations.
References
1. American Diabetes Association. 4. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S38–50. doi: 10.2337/dc18-S004.
2. Vetter ML, Amaro A, Volger S. Nutritional management of type 2 diabetes mellitus and obesity and pharmacologic therapies to facilitate weight loss. Postgrad Med. 2014;126(1): 139–52. doi: 10.3810/pgm.2014.01.2734.
3. Osonoi Y, Mita T, Osonoi T, Saito M, Tamasawa A, Nakayama S, Someya Y, Ishida H, Kanazawa A, Gosho M, Fujitani Y, Watada H. Relationship between dietary patterns and risk factors for cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study. Nutr J. 2016;15:15. doi: 10.1186/s12937016-0132-6.
4. Mathe N, Pisa PT, Johnson J, Johnson ST. Dietary Patterns in Adults with Type 2 Diabetes Predict Cardiometabolic Risk Factors. Can J Diabetes. 2016;40(4): 296–303. doi: 10.1016/j.jcjd.2015.11.006.
5. Enomoto M, Yoshii H, Mita T, Sanke H, Yokota A, Yamashiro K, Inagaki N, Gosho M, Ohmura C, Kudo K, Watada H, Onuma T. Relationship between dietary pattern and cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. J Int Med Res. 2015;43(4): 506–17. doi: 10.1177/0300060515581672.
6. Dipnall JF, Pasco JA, Meyer D, Berk M, Williams LJ, Dodd S, Jacka FN. The association between dietary patterns, diabetes and depression. J Affect Disord. 2015;174:215–24. doi: 10.1016/j.jad.2014.11.030.
7. Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, Karmally W, Mayer-Davis EJ, Wylie-Rosett J, Yancy WS Jr. Macronutrients, food groups, and eating patterns in the management of diabetes: a systematic review of the literature, 2010. Diabetes Care. 2012;35(2): 434–45. doi: 10.2337/dc112216.
8. Franz MJ, Boucher JL, Evert AB. Evidence-based diabetes nutrition therapy recommendations are effective: the key is individualization. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014;7:65–72. doi: 10.2147/DMSO.S45140.
9. Dedov II, Shestakova MV, Maiorov AYu, Vikulova OK, Galstyan GR, Kuraeva TL, Peterkova VA, Smirnova OM, Starostina EG, Surkova EV, Sukhareva OYu, Tokmakova AYu, Shamkhalova MSh, Yarek-Martynova IR, Beshlieva DD, Bondarenko ON, Volevodz NN, Grigoryan OR, Esayan RM, Ibragimova LI, Kalashnikov VYu, Lipatov DV, Shestakova EA. Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom / pod red. I.I. Dedova, M.V. Shestakovoi, A.Yu. Maiorova. Vyp. 8. Sakharnyi diabet. 2017;20(Spetsvypusk 1): 1–121. doi: 10.14341/DM20171S8.
10. Ahola AJ, Groop PH. Barriers to self-management of diabetes. Diabet Med. 2013;30(4): 413–20. doi: 10.1111/dme.12105.
11. Ponzo V, Rosato R, Tarsia E, Goitre I, De Michieli F, Fadda M, Monge T, Pezzana A, Broglio F, Bo S. Self-reported adherence to diet and preferences towards type of meal plan in patient with type 2 diabetes mellitus. A cross-sectional study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(7): 642–50. doi: 10.1016/j.numecd.2017.05.007.
12. Scott P, Rajan L. Eating habits and reactions to dietary advice among two generations of Caribbean people: a South London study, part 1. Practical Diabetes. 2000;17(6): 183–6. doi: 10.1002/1528-252X(200009)17:6<183::AIDPDI86>3.0.
13. Larkin AT, Hoffman C, Stevens A, Douglas A, Bloomgarden Z. Determinants of adherence to diabetes treatment. J Diabetes. 2015;7(6): 864–71. doi: 10.1111/1753-0407.12264.
14. Albargawi M, Snethen J, Al Gannass A, Kelber S. Relationship between person's health beliefs and diabetes self-care management regimen. J Vasc Nurs. 2017;35(4): 187–92. doi: 10.1016/j.jvn.2017.07.002.
15. Kalashnikova MF, Bondareva IB, Likhodei NV. Priverzhennost' lecheniyu pri sakharnom diabete 2-go tipa: opredelenie ponyatiya, sovremennye metody otsenki patsientami provodimogo lecheniya. Lechashchii vrach. 2015;(3): 27–33.
16. Jaworski M, Panczyk M, Cedro M, Kucharska A. Adherence to dietary recommendations in diabetes mellitus: disease acceptance as a potential mediator. Patient Prefer Adherence. 2018;12:163–74. doi: 10.2147/PPA.S147233.
17. Breen C, Ryan M, Gibney MJ, O'Shea D. Diabetes-related nutrition knowledge and dietary intake among adults with type 2 diabetes. Br J Nutr. 2015;114(3): 439–47. doi: 10.1017/S0007114515002068.
18. Starostina EG, Shavrikova EP. Razrabotka oprosnika «Soblyudenie printsipov ratsional'nogo pitaniya» dlya bol'nykh sakharnym diabetom 2-go tipa i otsenka vozmozhnosti ego primeneniya. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2016;44(4): 422–9. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-4-422-429.
19. Baturin AK. Razrabotka sistemy otsenki i kharakteristika struktury pitaniya i pishchevogo statusa naseleniya Rossii: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 1998. 47 s.
20. Martinchik AN, Baturin AK, Baeva VS, Pyatnitskaya IN, Peskova EV, Feoktistova AI, Azizbekyan GA, Bormacheva EA. Razrabotka metoda issledovaniya fakticheskogo pitaniya po analizu chastoty potrebleniya pishchevykh produktov: sozdanie voprosnika i obshchaya otsenka dostovernosti metoda. Voprosy pitaniya. 1998;(3): 8–13.
21. Martinchik AN, Baturin AK, Baeva VS, Peskova EV. Izuchenie fakticheskogo pitaniya s pomoshch'yu analiza chastoty potrebleniya pishchi: sozdanie voprosnika i otsenka dostovernosti metoda. Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. 1998;(5): 14.
22. Baturin AK, Martinchik AN, Safronova AM. Regional'nye osobennosti pitaniya naseleniya Rossii. Voprosy dietologii. 2011;1(2): 17–22.
23. Baturin AK, Pogozheva AV, Keshabyants EE, Starovoitov ML, Kobel'kova IV, Kambarov AO. Izuchenie pitaniya, antropometricheskikh pokazatelei i sostava tela u korennogo i prishlogo naseleniya Rossiiskoi Arktiki. Voprosy pitaniya. 2017;86(5): 11–6.
24. Kobel'kova IV, Baturin AK. Analiz vzaimosvyazi obraza zhizni, ratsiona pitaniya i antropometricheskikh dannykh s sostoyaniem zdorov'ya lits, rabotayushchikh v usloviyakh osobo vrednogo proizvodstva. Voprosy pitaniya. 2013;82(1): 74–8.
25. Lichtman SW, Pisarska K, Berman ER, Pestone M, Dowling H, Offenbacher E, Weisel H, Heshka S, Matthews DE, Heymsfield SB. Discrepancy between self-reported and actual caloric intake and exercise in obese subjects. N Engl J Med. 1992;327(27): 1893–8. doi: 10.1056/NEJM199212313272701.
26. Starostina EG, Moshnyaga EN, Volodina MN, Malakhova TS. Epidemiologiya naibolee chastykh psikhicheskikh rasstroistv u bol'nykh sakharnym diabetom. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2014;32:17–23. doi: 10.18786/2072-0505-2014-32-17-23.
27. Blokhina LV, Kondakova NM, Pogozheva AV, Baturin AK. Izuchenie fakticheskogo pitaniya – vazhnoe zveno v mnogourovnevoi sisteme diagnostiki narushenii pishchevogo statusa u patsientov s ozhireniem. Voprosy pitaniya. 2009;78(5): 35–40.
28. Starostina EG, Moshnyaga EN. Uroven' znanii endokrinologov i terapevtov o sakharnom diabete i ego dinamika s 2000 po 2005 gg. V: Vysokie meditsinskie tekhnologii v endokrinologii. Materialy V Vserossiiskogo s\"ezda endokrinologov. M.; 2006. c. 752.
29. Mühlhauser I, Lenz M. Does patient knowledge improve treatment outcome? Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2008;102(4): 223–30. German.
30. Romanenko MS, Gavalko YuV, Sineok LL, Sapozhnikov IV, Les'kiv RI. Svyaz' fakticheskogo pitaniya i metabolicheskikh faktorov riska: vozrastnye i gendernye osobennosti. Sovremennaya gastroenterologiya. 2016;91(5): 49–60.
31. Malakhova TS, Starostina EG, Chikh ID, Bobrov AE. Klinicheskie osobennosti bol'nykh sakharnym diabetom 1 tipa, upotreblyayushchikh alkogol' v dopustimykh i v chrezmernykh kolichestvakh. V: Sbornik tezisov VII Vserossiiskogo diabetologicheskogo kongressa «Sakharnyi diabet v XXI veke – vremya ob\"edineniya usilii», 24–28 fevralya 2015 g. M.: UP Print; 2015. s. 294.
