Альманах клинической медицины. 2018; 46: 126-131
Клинико-анамнестические критерии ранней диагностики герпетической экземы у детей с атопическим дерматитом
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-126-131Аннотация
Актуальность. Герпетическая экзема (ГЭ), будучи проявлением генерализованной герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), главным образом, осложняет течение атопического дерматита (АтД). Это потенциально опасная для жизни инфекция, смертность от которой достигает 9%. Ранняя диагностика и своевременно начатое противовирусное лечение позволяют избежать развития тяжелых осложнений и смертельных исходов среди детей с ГЭ.
Цель – провести изучение предрасполагающих факторов развития ГЭ у детей с АтД и определить группу высокого риска.
Материал и методы. В одноцентровое проспективное стратифицированное обсервационное исследование включены 150 детей с АтД в возрасте от 4 месяцев до 18 лет. Основную группу составили 113 детей с ГЭ, развившейся на фоне АтД, группу сравнения – 37 детей с АтД в периоде обострения, не сочетавшимся с ГЭ. ВПГ-инфекция подтверждена определением ДНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции. Степень тяжести АтД на момент осмотра и в динамике наблюдения оценивали по шкале SCORAD.
Результаты. Все дети с ГЭ при АтД (100%) контактировали с людьми, имеющими клинические проявления ВПГ-инфекции (35,1% в группе сравнения, p < 0,001). Основными предикторами развития ГЭ у пациентов с АтД являются: возраст до 1 года (повышение относительного риска (ПОР) 2,86, 95% доверительный интервал (ДИ) -7,91 / -0,68, p < 0,001), осенне-зимний период года (ПОР 1,68, 95% ДИ -5,3 / -0,15, p = 0,018), среднетяжелая или тяжелая форма АтД (ПОР 0,91, 95% ДИ -2,11 / -0,17, p < 0,002).
Заключение. Сочетание таких факторов риска, как возраст до 1 года, осенне-зимний период года, среднетяжелая и тяжелая формы АтД, позволяет отнести пациента к группе высокого риска по заболеванию ГЭ. Детям из группы риска показано разобщение с больными манифестной ВПГ-инфекцией.
Список литературы
1. Beck LA, Boguniewicz M, Hata T, Schneider LC, Hanifin J, Gallo R, Paller AS, Lieff S, Reese J, Zaccaro D, Milgrom H, Barnes KC, Leung DY. Phenotype of atopic dermatitis subjects with a history of eczema herpeticum. J Allergy Clin Immunol. 2009;124(2): 260–9.e1–7. doi: 10.1016/j.jaci.2009.05.020.
2. Белоусова ТА, Горячкина МВ. Простой герпес: клинико-терапевтические аспекты. Медицинский вестник. Портал российского врача. 2014;(4) [Электронный ресурс]. Доступно на: https://lib.medvestnik.ru/articles/Prostoi-gerpes-kliniko-terapevticheskie-aspekty.html.
3. Mooney MA, Janniger CK, Schwartz RA. Kaposi's varicelliform eruption. Cutis. 1994;53(5): 243–5.
4. Aronson PL, Yan AC, Mittal MK, Mohamad Z, Shah SS. Delayed acyclovir and outcomes of children hospitalized with eczema herpeticum. Pediatrics. 2011;128(6): 1161–7. doi: 10.1542/peds.2011-0948.
5. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology Secrets in Color. 2nd ed. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2001. 498 p.
6. Atherton DJ, Marshall WC. Eczema herpeticum. Practitioner. 1982;226(1367): 971–3.
7. Wollenberg A. Eczema herpeticum. Chem Immunol Allergy. 2012;96:89–95. doi: 10.1159/000331892.
8. Hsu DY, Shinkai K, Silverberg JI. Epidemiology of Eczema Herpeticum in Hospitalized U.S. Children: Analysis of a Nationwide Cohort. J Invest Dermatol. 2018;138(2): 265–72. doi: 10.1016/j.jid.2017.08.039.
9. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology. 1993;186(1): 23–31. doi: 10.1159/000247298.
10. Сергеева КМ. Педиатрия: учебник. СПб.: Питер; 2007. 544 с.
11. Ревякина ВА, Огородова ЛМ, Деев ИА, Петровский ФИ, Бычковская СВ, Голосова ТГ, Казакевич НВ, Коростовцев ДС, Липина ВР, Сидоренко ИВ, Смирнов НА, Черняк БА, Деева ЕВ. Результаты национального многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования атопического дерматита у детей. Аллергология. 2006;(1): 3–9.
12. Тамразова ОБ, Мазанкова ЛН, Корсунская ИМ, Павлова ЛА. Герпетическая экзема у детей: методические рекомендации. М.; 2007. 23 c.
13. Ющук НД, Венгеров ЮЯ, ред. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1056 с.
14. Сергеев ЮВ, ред. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для врачей. 2-е изд. М.: Медицина для всех; 2005. 64 с.
15. Moran PJ, Geoghegan P, Sexton DJ, O'Regan A. A skin rash to remember. BMJ. 2012;345:e6625. doi: 10.1136/bmj.e6625.
Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46: 126-131
Clinical and anamnestic criteria for early diagnosis of herpetic eczema in children with atopic dermatitis
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-126-131Abstract
Rationale: Herpetic eczema (HE), being one of manifestations of generalized Herpes simplex virus (HSV) infection, presents mostly as a complication of atopic dermatitis (AD). This is a potentially life-threatening infection with mortality rates of up to 9%. Early diagnosis and timely beginning of antiviral treatment may help to avoid severe complications and mortality in children with HE.
Aim: To evaluate factors predisposing to the development of HE in children with AD and to identify a high risk group.
Materials and methods: One hundred and fifty (150) children with AD aged from 4 months to 18 years were recruited into this one-center prospective stratified observational study. The main group included 113 children with HE with underlying AD, while the comparison group comprised 37 children with AD exacerbations without HE. HSV infection was confirmed by determination of the viral DNA in blood by polymerase chain reaction. The severity of AD at study entry and during follow up was assessed with SCORAD scale.
Results: All children with HE + AD (100%) had been in contact with individuals with clinical manifestations of HSV infection (35.1% in the comparison group, p < 0.001). The main predictors of HE in AD patients were as follows: age below 1 year (relative risk increase (RRI) 2.86, 95% confidence interval (CI) -7.91 / -0.68, p < 0.001), autumn and winter season (RRI 1.68, 95% CI -5.3 / -0.15, p = 0.018), moderate and severe AD (RRI 0.91, 95% CI -2.11 / -0.17, p < 0.002).
Conclusion: A combination of 3 risk factors, such as age below 1 year, autumn and winter season, moderate and severe AD, puts a patient into a high risk of HE. Children from the risk group should be isolated from patients with manifest HSV infection.
References
1. Beck LA, Boguniewicz M, Hata T, Schneider LC, Hanifin J, Gallo R, Paller AS, Lieff S, Reese J, Zaccaro D, Milgrom H, Barnes KC, Leung DY. Phenotype of atopic dermatitis subjects with a history of eczema herpeticum. J Allergy Clin Immunol. 2009;124(2): 260–9.e1–7. doi: 10.1016/j.jaci.2009.05.020.
2. Belousova TA, Goryachkina MV. Prostoi gerpes: kliniko-terapevticheskie aspekty. Meditsinskii vestnik. Portal rossiiskogo vracha. 2014;(4) [Elektronnyi resurs]. Dostupno na: https://lib.medvestnik.ru/articles/Prostoi-gerpes-kliniko-terapevticheskie-aspekty.html.
3. Mooney MA, Janniger CK, Schwartz RA. Kaposi's varicelliform eruption. Cutis. 1994;53(5): 243–5.
4. Aronson PL, Yan AC, Mittal MK, Mohamad Z, Shah SS. Delayed acyclovir and outcomes of children hospitalized with eczema herpeticum. Pediatrics. 2011;128(6): 1161–7. doi: 10.1542/peds.2011-0948.
5. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology Secrets in Color. 2nd ed. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2001. 498 p.
6. Atherton DJ, Marshall WC. Eczema herpeticum. Practitioner. 1982;226(1367): 971–3.
7. Wollenberg A. Eczema herpeticum. Chem Immunol Allergy. 2012;96:89–95. doi: 10.1159/000331892.
8. Hsu DY, Shinkai K, Silverberg JI. Epidemiology of Eczema Herpeticum in Hospitalized U.S. Children: Analysis of a Nationwide Cohort. J Invest Dermatol. 2018;138(2): 265–72. doi: 10.1016/j.jid.2017.08.039.
9. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology. 1993;186(1): 23–31. doi: 10.1159/000247298.
10. Sergeeva KM. Pediatriya: uchebnik. SPb.: Piter; 2007. 544 s.
11. Revyakina VA, Ogorodova LM, Deev IA, Petrovskii FI, Bychkovskaya SV, Golosova TG, Kazakevich NV, Korostovtsev DS, Lipina VR, Sidorenko IV, Smirnov NA, Chernyak BA, Deeva EV. Rezul'taty natsional'nogo mnogotsentrovogo kliniko-epidemiologicheskogo issledovaniya atopicheskogo dermatita u detei. Allergologiya. 2006;(1): 3–9.
12. Tamrazova OB, Mazankova LN, Korsunskaya IM, Pavlova LA. Gerpeticheskaya ekzema u detei: metodicheskie rekomendatsii. M.; 2007. 23 c.
13. Yushchuk ND, Vengerov YuYa, red. Infektsionnye bolezni: natsional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2015. 1056 s.
14. Sergeev YuV, red. Atopicheskii dermatit: novye podkhody k profilaktike i naruzhnoi terapii. Rekomendatsii dlya vrachei. 2-e izd. M.: Meditsina dlya vsekh; 2005. 64 s.
15. Moran PJ, Geoghegan P, Sexton DJ, O'Regan A. A skin rash to remember. BMJ. 2012;345:e6625. doi: 10.1136/bmj.e6625.
